來源|西安市第三醫(yī)院

兒童是指18歲以下人群1，其生長發(fā)育階段包括新生兒期（0～28天）、嬰兒期（0～1歲）、幼兒期（1～3歲）、學齡前期（3～6歲）、學齡期（6～12歲）及青春期（12～18歲）。兒童處于生長發(fā)育的重要階段，許多臟器、神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)育、藥物代謝和排泄功能尚不完全，對許多藥物也極為敏感。因此兒童用藥不應被視為成人用藥的“縮小版”，應慎之又慎，嚴格按醫(yī)囑用藥。

最好選擇兒童專用藥

由于兒童與成人的生理結(jié)構(gòu)、臟器功能存在差異，兒童用藥選擇除考慮其生理特點和疾病狀態(tài)外，同時要考慮藥物的安全性，尤其是藥物對兒童生長發(fā)育的影響。應優(yōu)先選擇療效確切、不良反應小的藥物，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肝、腎功能有損害的藥物盡可能不用或少用。因此，兒童用藥最好使用兒童專用藥，兒童專用藥在藥物的安全、有效性和用藥依從性方面都充分考慮了兒童的特點。但由于市場上能提供的兒童專用藥品種和數(shù)量有限，不能滿足兒童用藥需求，因此通常情況下會使用兒童成人共用藥。兒童成人共用藥是指藥品說明書中既有兒童用藥說明也有成人用藥說明，這類藥物經(jīng)臨床試驗已證實在兒童人群中的安全性和有效性，但可能存在劑型和規(guī)格不方便兒童使用的局限性。

需要注意的是，兒童對藥物的耐受性和反應性與成人不同，許多藥物成人可用但兒童可能是禁用或慎用。比如發(fā)熱用藥，成人可以使用阿司匹林、布洛芬、對乙酰氨基酚等，而兒童只推薦使用布洛芬和對乙酰氨基酚；又如止咳藥磷酸可待因片，12歲以下兒童是嚴格禁止使用的。

選擇合適的劑型及給藥間隔時間

兒童用藥在藥物劑型和給藥間隔時間選擇方面需充分考慮兒童服藥特點，以提高患兒的服藥依從性，從而達到治療的目的。以口服藥為例，溶液、糖漿、混懸液等液體制劑兒童更易于接受，也方便按照劑量要求準確量取。其他劑型如顆粒劑、干混懸劑、分散片等，也屬于對兒童用藥較為友好的劑型。而腸溶劑型、緩釋及控釋劑型的藥物需整片/粒使用，不能掰分，就不太適合較低年齡兒童使用。與此同時，應選擇半衰期長的藥物，盡量延長給藥時間，減少給藥次數(shù)。切不可給藥次數(shù)過多，必要時可通過監(jiān)測患兒血藥濃度進行間隔時間與給藥劑量的調(diào)整。需要注意的是，每一種藥物的具體服用方法，患者必須嚴格遵守醫(yī)囑或藥品說明書。

準確計算兒童用藥劑量

兒童用藥中劑量是一個很復雜的問題。除了與疾病、兒童的肝腎功能狀態(tài)相關外，還與年齡、體重密切相關。由于兒童的年齡、體重逐年增長，體質(zhì)又各不相同，因此用藥的適宜劑量存在較大差異。醫(yī)生基于診斷選擇適用于兒童的藥物后將根據(jù)兒童的實際情況如具體年齡、體重、體表面積來進行用藥劑量的計算，再根據(jù)病程確定療程。因此在給兒童用藥時，家長一定要仔細并完整地查看醫(yī)生開具的處方和藥品說明書中的用法用量信息，計算時也要認真核對用量的數(shù)值和單位。但也會有一些特殊情況比如藥品說明書中往往會根據(jù)兒童年齡或體重分段進行用量描述“1～3歲，10～15kg，一次0.5～1袋；4～6歲，16～21kg，一次1袋”。

Q：如果孩子過胖或過瘦，年齡、體重不符合說明書中的列舉，如4歲的孩子，體重14kg，家長們就會產(chǎn)生疑問用量到底是按年齡還是按體重？

A：不同的藥物性質(zhì)不同，醫(yī)生、藥師會根據(jù)所用藥物的特性給孩子建議合適的劑量。所以，如果遇到特殊情況，一定要在用藥前咨詢醫(yī)生或藥師，確定、核準正確的用藥劑量。

謹防藥物誤服

兒童誤服藥物是兒童藥物中毒的首要原因。兒童誤服藥物的原因通常有兒童自身主動誤服及家長主觀行為導致的被動誤服兩種。1）主動誤服藥物主動誤服藥物容易發(fā)生于1～4歲的兒童。主要是此年齡段兒童好動、好奇心強、愛模仿，且缺乏危險辨識能力。讓年齡較小的兒童幫助家長拿藥，或?qū)⑺幤氛f成糖果（糖水）哄騙兒童服藥等做法都是十分危險的，易對兒童產(chǎn)生誤導。同時，家長安全意識較差隨意放置藥品，也容易導致兒童自取藥物誤服。因此，家中藥品一定要放置在兒童不能輕易獲取的地方。對于年齡稍大的兒童，家長應對其進行適當?shù)挠盟幇踩ＷR教育，提高兒童相關辨識能力。

2）被動誤服藥物家長主觀行為導致的兒童誤服藥物主要與家長擔心醫(yī)囑用量不夠而自行增加用藥劑量以及聯(lián)合用藥有關。隨意增加用藥劑量的情況較容易避免，但擅自聯(lián)合用藥的風險往往容易被忽視。一方面，對于同一通用名的藥物，不同的生產(chǎn)廠家往往采用不同的商品名，如不認真閱讀藥品說明書擅自聯(lián)合用藥，就會引發(fā)藥物過量；另一方面，不同品種的復方制劑（含有不止一種有效成分）可能含有相同成分，不同復方制劑之間或復方制劑與所含相同成分的單方藥物之間的盲目聯(lián)用，也易導致藥物過量。例如同時使用小兒氨酚黃那敏顆粒（每袋含對乙酰氨基酚125mg）和對乙酰氨基酚口服混懸液（32mg/ml），根據(jù)藥品說明書推薦劑量，3歲、13公斤的兒童兩藥用量分別為1袋/次和3ml/次，單次服用對乙酰氨基酚劑量達到221mg，劑量超過兒童推薦使用對乙酰氨基酚的單次最大劑量（15mg/kg）。對乙酰氨基酚在說明書推薦劑量和頻次（一天不超過4次）下使用具有較好的安全性，但大劑量服用時，可能會造成兒童肝損傷，嚴重的可危及生命。由此可見，兒童用藥需嚴格遵從醫(yī)囑，家長切勿自行增加用藥劑量或聯(lián)合使用多種藥物。

3）藥物誤服處理方式孩子一旦發(fā)生藥品誤服，家長需沉著冷靜、積極應對，切莫慌了陣腳?？梢园凑障旅嫠牟较茸鎏幚恚捍_認孩子嘴里是否有殘余藥品，在其狀態(tài)良好的情況下及時引導吐出并漱口；迅速確認孩子誤服的時間、藥物的名稱、種類和劑量，檢查藥品余量。盡量保留好誤服藥物的包裝或容器，就醫(yī)時可提供給醫(yī)生；若誤服的是毒副作用很小的一般性藥物如維生素、止咳糖漿等，可讓孩子多飲水，使藥物稀釋后及時排出，并安排就醫(yī)。（溫馨提醒：如果誤服泡騰片，一定不要喝水！泡騰片加水會產(chǎn)生大量的氣體，很容易導致窒息死亡。）若誤服大劑量且有毒性的藥物，同時孩子伴有惡心腹痛等癥狀時，不建議家長自行給孩子催吐，易造成孩子誤吸或窒息等緊急情況，應盡快攜帶藥物或藥物包裝盡快就醫(yī)?？紤]到兒童年齡小，身體各器官發(fā)育不完全，無論是否有異常表現(xiàn)，都應該盡快就醫(yī)。兒童用藥因其特殊性，需要家長和醫(yī)護人員共同做出努力，只有選擇正確的藥物、合適的劑型和準確的劑量，注意藥物相互作用，關注不良反應的預防與處理，才能確保兒童用藥的安全和有效。最后，祝福全天下的寶寶遠離疾病，健康快樂，茁壯成長。參考文獻：1.《中華人民共和國未成年人保護法》.全國人民代表大會常務委員會根據(jù)憲法制定，2021年6月1日起施行.

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