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腰部生理結(jié)構(gòu)及功能

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月10日 07:31

日期：2019-05-29核心提示：腰椎位于身體的中段，共有5塊，上連頸、胸椎，下連骶椎。腰椎椎體在整個(gè)脊柱中個(gè)頭最　大，靈活度也比較大。5個(gè)腰椎形狀相似，椎剖面呈橫腎形。

　　1.腰椎具體指哪些部位

　　（腰椎結(jié)構(gòu)圖）

　　腰椎位于身體的中段，共有5塊，上連頸、胸椎，下連骶椎。腰椎椎體在整個(gè)脊柱中個(gè)頭最大，靈活度也比較大。5個(gè)腰椎形狀相似，椎剖面呈橫腎形。

　?。?）椎體：腰椎的椎體較大，呈橫橢圓形。椎體中部略細(xì)，上下端膨大，上面觀在左右徑上凹陷，下面觀在前后徑上凹陷。上、下椎體間形成馬鞍狀對合，以保持腰部脊柱運(yùn)動(dòng)的相對穩(wěn)定。

　　（2）椎弓：椎弓向前和椎體相連處較細(xì)，稱做椎弓根。椎弓根粗大，上、下椎弓根合成椎間孔。椎間孔的前內(nèi)側(cè)壁為椎間盤，上下是椎弓根，后外側(cè)壁是關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊，脊神經(jīng)在此合成并從這里穿過。神經(jīng)根的營養(yǎng)動(dòng)脈也從此孔進(jìn)入椎管中。椎弓根向后的板狀部分稱做椎板，上下椎板間由黃韌帶連接。

　?。?）突起：棘突位于椎弓的正中央，為長方形的扁骨板，水平伸向后，上下緣略肥厚，后緣鈍圓呈梨形，有時(shí)下角分叉，可在皮下觸及。

　　（4）上下關(guān)節(jié)突：腰椎的上下關(guān)節(jié)突分別于椎弓相連，組成腰椎的后關(guān)節(jié)，即上一椎骨的下關(guān)節(jié)突和下一椎骨的上關(guān)節(jié)突。其位置關(guān)系為上一椎骨的下關(guān)節(jié)突在外，下一椎骨的上關(guān)節(jié)突在內(nèi)，關(guān)節(jié)囊較厚。腰椎后關(guān)節(jié)可做前屈、側(cè)屈運(yùn)動(dòng)，但幾乎不能旋轉(zhuǎn)。關(guān)節(jié)突前方有黃韌帶加強(qiáng)，后方有部分棘間韌帶加強(qiáng)。

（椎孔）

　　（關(guān)節(jié)突）

　　（5）椎孔：椎弓和前面的椎體共同圍成錐孔。椎孔呈三角形、橢圓形、近三葉草形或三葉草形，上下錐孔重疊，形成椎管，保護(hù)著脊髓和神經(jīng)。兩側(cè)方有對稱的椎間孔，是神經(jīng)的出口。

　?。?）椎間盤：腰椎間盤位于兩個(gè)椎體之間，由髓核、纖維環(huán)和軟骨板三部分構(gòu)成，其中髓核為中央部分，纖維環(huán)包圍髓核，軟骨板位于椎體上下。髓核為粘性、透明膠狀物質(zhì)，它就像一個(gè)承重的圓盤，在相鄰脊椎骨間的運(yùn)動(dòng)中起支點(diǎn)作用。纖維環(huán)構(gòu)成椎間盤的外周部分，并連接上下椎體，圈住并維持髓核的位置和形狀。軟骨板直接與椎體骨組織相連，為透明無血管的軟骨組織，起保護(hù)椎骨、緩沖壓力、營養(yǎng)交換的作用。人體80%的重量經(jīng)過第四、第五腰椎下傳，當(dāng)上肢持物、肩挑背扛等活動(dòng)時(shí)受力更大。

　　腰椎從上向下，擔(dān)負(fù)身體80%的重量。根據(jù)力學(xué)常識(shí)，椎間盤越厚，越具有較強(qiáng)的彈性緩沖能力，同時(shí)也說明彈性協(xié)調(diào)空間大，靈活度高。故在退變損傷過程中，腰椎將首當(dāng)其沖。

　　2.人體腰椎活動(dòng)范圍有多大

　　腰椎是很獨(dú)立的支柱，承擔(dān)著人體二分之一的重力，運(yùn)動(dòng)形式復(fù)雜，前方為松軟的腹腔，為一些肌肉、筋膜和韌帶，再無骨性結(jié)構(gòu)的保護(hù)，若過度后伸或前屈，扭轉(zhuǎn)彎腰超過了腰部正常的活動(dòng)范圍，如搬運(yùn)重物，平時(shí)姿勢不正確，或外傷直接傷及腰部，都易造成腰部周圍組織的損傷。

　　那么，正常情況下，腰部的活動(dòng)范圍有多大呢？正常人的腰部活動(dòng)范圍如下：腰伸直自然體位，前屈90°，后伸30°，左右側(cè)屈各20-30°，左右旋轉(zhuǎn)30°。其中以前屈的運(yùn)動(dòng)最多。腰椎的活動(dòng)范圍在脊柱中比頸椎小一些，比胸椎的活動(dòng)范圍大的多。

　　腰椎運(yùn)動(dòng)的順利實(shí)現(xiàn)都有賴于椎間盤、椎體、小關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉的健康狀態(tài)，任何組織的病變都可能影響到腰椎的正?；顒?dòng)功能，從而使活動(dòng)范圍受限。因此，通過觀察腰椎的活動(dòng)范圍，可以大體了解腰椎各組織的情況，為診斷和治療提供依據(jù)。

　　一般來說，腰椎的前屈運(yùn)動(dòng)就是人們說的“彎腰”。腰椎活動(dòng)正常的人在伸膝的情況下彎腰可以用手觸到腳面。其實(shí)彎腰的大部分動(dòng)作在髖關(guān)節(jié)，而不是腰椎單獨(dú)運(yùn)動(dòng)的結(jié)果。

　　腰椎后方有后縱韌帶、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶等組織限制，只能前屈45°左右，為整個(gè)彎腰活動(dòng)度的1/3～1/2。腰椎的前屈其實(shí)是上一椎體下緣在下一椎體上緣表面向前滑動(dòng)的結(jié)果。

　?。ㄑ淀g帶）

　　腰椎后伸運(yùn)動(dòng)則主要是因?yàn)榍翱v韌帶及后方突起的小關(guān)節(jié)、棘突等骨性結(jié)構(gòu)的限制，因此后伸范圍略小，約為30°。

　　左右側(cè)屈的活動(dòng)范圍在30°左右，側(cè)屈時(shí)韌帶的牽拉是主要的限制因素。單純側(cè)屈運(yùn)動(dòng)多見于體育或舞蹈動(dòng)作中。

　　左右旋轉(zhuǎn)的正常范圍為45°左右，多與前屈或側(cè)屈相伴，即前屈又旋轉(zhuǎn)的動(dòng)作對椎間盤的影響最大，如拖地板的動(dòng)作，所以在生活中應(yīng)該注意避免。

　　一般來說，人體腰椎活動(dòng)范圍同年齡、體型、職業(yè)等都有關(guān)系。隨著人的衰老，腰部的活動(dòng)度逐漸受到限制，常先表現(xiàn)為前屈受限，后是屈曲受限。

　　3.應(yīng)該了解的生理曲度

　?。?）正常的生理曲度：

　　正常人體的生理曲度為“S”型，即頸椎和腰椎生理前凸，胸椎和骶椎生理后凸。出生后5個(gè)月的嬰兒在爬行或坐位仰頭時(shí)，形成永久性向前凸的頸曲以保持頭部在軀干上的平衡。出生后13個(gè)月的嬰兒站立時(shí)，腰椎后凸逐漸消失。到3歲以后，腰椎又繼發(fā)形成前凸。到8歲時(shí)腰椎前凸明顯，10歲時(shí)基本與成人一樣。與此同時(shí)，原脊椎的原發(fā)后凸，僅在胸椎和骶椎處保存，以平衡脊柱生理前凸。故人體的生理曲度從側(cè)面觀表現(xiàn)為四個(gè)曲度，即：頸椎前凸、腰椎前凸、胸椎后凸、骶尾椎后凸。

　?。?）腰椎生理曲度的重要意義

　　當(dāng)人體腰椎生理曲度正常時(shí)，腰椎向前凸，椎體之間前寬后窄，髓核中間的受力方向向前。一旦長時(shí)間久坐，腰椎生理曲度消失或變淺時(shí)，椎間盤中髓核受力方向朝后，就容易出現(xiàn)腰椎間盤突出。所以對于經(jīng)常久坐的人群，定時(shí)站起來活動(dòng)活動(dòng)腰部，保持良好的生理曲度，是很好的預(yù)防腰椎疾病的方法。

　　脊柱的四個(gè)生理曲度的特殊形態(tài)，使脊柱具有彈簧一樣的功能，可增加負(fù)重，吸收震蕩。尤其是第一、二腰椎所處位置，在后凸轉(zhuǎn)變?yōu)榍巴沟慕粎R處，受力頗大，在暴力作用下最容易受到損傷，發(fā)生骨折和脫位。第三腰椎位于正中，是5個(gè)腰椎協(xié)調(diào)活動(dòng)的中心，它兩側(cè)的橫突最長，受肌肉的牽拉力量最大。它不像第一、第二腰椎有肋骨屏障，也不像第四、五腰椎有髂骨保護(hù)，所以第三腰椎橫突最容易受損傷，發(fā)生無菌性炎癥，引起腰痛癥狀。

　　生理曲度對于人體來說相當(dāng)重要，一旦發(fā)生病變，會(huì)使病人產(chǎn)生不適，嚴(yán)重的甚至誘發(fā)其他病變。我們的腰椎由于生理結(jié)構(gòu)原因，呈現(xiàn)出向前彎曲的狀態(tài)。這是人體自身結(jié)構(gòu)形成的正?，F(xiàn)象，所以，我們從側(cè)面看一個(gè)正常人，能看到腰部呈現(xiàn)“S”型，這就是腰部的生理曲度，在正常X光片子中，也能夠看到這個(gè)曲度，這是正常的、健康的。

　　人類進(jìn)入現(xiàn)代的生活和工作模式，我們彎腰工作或者久坐工作的方式成為了常態(tài)。由于我們久坐或者彎腰工作，會(huì)使我們的脊柱向前彎曲，造成腰部的曲度變淺或伸直。短時(shí)間的腰曲改變不會(huì)給我們帶來太大的影響，但是長時(shí)間的彎腰久坐，就會(huì)造成腰椎曲度的徹底改變，使之彎曲的形態(tài)最終消失，形成直直的脊柱。這樣情況下，骨骼形態(tài)的改變，會(huì)造成腰部肌肉長時(shí)間處于緊張狀態(tài)，最終造成大面積的腰肌勞損，從而產(chǎn)生腰背部整天的疼痛。

　　由于腰椎形態(tài)的改變，腰椎曲度變淺或消失，改變了腰椎間隙“前寬后窄”的形態(tài)，變成“前后等寬”或“前窄后寬”的新形態(tài)，由于椎間盤髓核是一種果凍樣物質(zhì)，自身具有很強(qiáng)的隨力學(xué)改變而改變的特性，“前寬后窄”的局面被改變后，髓核向后側(cè)壓力非常大，極易造成纖維環(huán)破裂，從而導(dǎo)致椎間盤的突出。從嚴(yán)格意義上講，無論保守治療或是手術(shù)治療腰椎間盤突出癥，治療的最終一定要把腰椎的生理曲度給恢復(fù)出來，并且囑咐病人今后一定多加注意、多行鍛煉。保持并穩(wěn)定腰椎曲度，這樣才基本算是老百姓所說的“去根”。許多腰椎間盤突出癥經(jīng)過保守治療但是腰椎曲度沒有恢復(fù)的患者朋友，出院不久很快就會(huì)復(fù)發(fā)。許多腰椎間盤突出癥經(jīng)過手術(shù)治療但是腰椎曲度沒有恢復(fù)的患者朋友，術(shù)后多年都會(huì)感受腰部僵硬疼痛的痛苦。

　　由于長時(shí)間腰曲的消失，導(dǎo)致腰椎后部的黃韌帶會(huì)經(jīng)歷緊張-炎癥-松弛的過程，最終會(huì)造成間歇性跛行的癥狀，就是我們所說的“腰椎管狹窄癥”。

　　朋友們，腰椎曲度不是可有可無的。它是非常重要的，人類進(jìn)化了幾百萬年，人體每一處結(jié)構(gòu)及其有此結(jié)構(gòu)所帶來的功能都是很有講究的。我們不要輕易去改變它，否則，最后飽嘗痛苦的還是我們自己。

　　4.腰部的韌帶

　　脊柱韌帶附著在骨骼上的多功能結(jié)構(gòu)，它既維持脊柱的穩(wěn)定性，又保持脊柱的正?；顒?dòng)，重要的是保護(hù)脊柱及其神經(jīng)結(jié)構(gòu)避免

　　過度活動(dòng)的損傷。韌帶不能抗壓力，在承受壓力時(shí)韌帶變皺褶，但它可以抗張力，以免運(yùn)動(dòng)階段活動(dòng)過度而超過其生理范圍。

　?。ㄑ宽g帶結(jié)構(gòu)圖）

　　5.腰腿部的神經(jīng)

　　腰腿部與我們?nèi)粘Ｋ娞弁醋铌P(guān)聯(lián)的神經(jīng)是坐骨神經(jīng)、臀上皮神經(jīng)。

　　坐骨神經(jīng)大家比較清楚。能夠引起下肢放射樣疼痛，具體原因多種多樣，坐骨神經(jīng)是人體最粗大的神經(jīng)，起始于腰骶部的脊髓，途經(jīng)骨盆，并從坐骨大孔穿出，抵達(dá)臀部，然后沿大腿后面下行到足。管理下肢的感覺和運(yùn)動(dòng)，由腰神經(jīng)和骶神經(jīng)組成。是所有神經(jīng)中最粗者。坐骨神經(jīng)經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆到臀部，在臀大肌深面向下行，依次橫過閉孔內(nèi)肌，上下孖肌及股方肌的后方，支配這些肌肉，并沿大收肌后面，半腱肌、半膜肌、股二頭肌之間下降，途中發(fā)出肌支至大腿的屈肌，坐骨神經(jīng)在到腘窩以前，分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)，支配小腿及足的全部肌肉以及除隱神經(jīng)支配區(qū)以外的小腿與足的皮膚感覺。在下肢神經(jīng)痛中占有極高的成份。

　　臀上皮神經(jīng)由腰1-3的脊神經(jīng)后外側(cè)支組合而成，臀上皮神經(jīng)為第1-3腰神經(jīng)后支之外側(cè)支，在股骨大轉(zhuǎn)子與第三腰椎間連線交于髂嵴處平行穿出深筋膜，分布于臀部皮膚，一般不易摸到。穿出后的各支行于腰背筋膜的表面，向外下方形成臀上皮神經(jīng)血管束，越過髂嵴進(jìn)入臀上部分葉狀脂肪結(jié)締組織中，至臀大肌肌腹緣處隨著分層脂肪結(jié)締組織變成分葉狀結(jié)構(gòu)，臀上皮神經(jīng)也相應(yīng)分成許多細(xì)支進(jìn)入其中，支配相應(yīng)部位的臀筋膜和皮膚組織。

　　6.腰腿部的肌肉

　　腰部與腿部與神經(jīng)疼痛關(guān)系對多見的是梨狀肌、臀中肌、臀小肌、腰大肌、腰方肌。

　　梨狀肌是臀部的深部肌肉，從骶骨前面開始，穿出坐骨大孔，而將其分成梨狀肌上孔與下孔，止于股骨大轉(zhuǎn)子。梨狀肌主要是協(xié)同其它肌肉完成大的外旋動(dòng)作。坐骨神經(jīng)走行恰好經(jīng)梨狀肌下孔穿出骨盆到臀部?？梢娎鏍罴『妥巧窠?jīng)的解剖關(guān)系非常密切，梨狀肌若受損傷或梨狀肌與坐骨神經(jīng)解剖發(fā)生變異就可能使坐骨神經(jīng)受到擠壓而發(fā)生各種癥狀。

　　臀中肌和臀小肌，位于髂骨翼外面，臀中肌后部位于臀大肌深層，臀小肌位于臀中肌深層。起于髂骨翼外面。止于股骨大轉(zhuǎn)子。能使髖關(guān)節(jié)外展，曲屈和內(nèi)旋。后部使髖關(guān)節(jié)伸和外旋。一側(cè)收縮使骨盆向同側(cè)傾；兩側(cè)前部肌纖維收縮，使骨盆前傾，后部肌纖維收縮使骨盆后傾。

　　腰大肌為一長梭形肌肉，起自腰椎兩旁，與髂肌共同終點(diǎn)于股骨小轉(zhuǎn)子上，合稱“髂腰肌”。腰大肌以肌齒形式起自腰1-腰4椎體及橫突，向下通過肌腔隙前與髂肌被包裹在髂腰筋膜內(nèi)，匯成一腱后止于大腿根部內(nèi)側(cè)的股骨小轉(zhuǎn)子。具有曲髖、使大腿向骨盆靠攏并有外旋股骨作用。在下肢固定時(shí)，兩側(cè)肌肉同時(shí)收縮平衡腰椎，使脊柱、骨盆前曲。腰大肌損傷常見發(fā)生在體位突然變更不當(dāng)及負(fù)荷超限時(shí)，例跨欄、鯉魚打挺等具有暴發(fā)力性動(dòng)作時(shí)，或腰部反復(fù)用力扭轉(zhuǎn)勞損。一旦腰大肌損傷發(fā)生痙攣、腫大，由于其解剖特點(diǎn)，損傷著力點(diǎn)主要發(fā)生在腰4椎體及橫突處、肌腔隙處、股骨小轉(zhuǎn)子處，其疼痛也就發(fā)生在此三處。主要以腰3椎體及橫突處。查體時(shí)，該處可有壓痛、局部緊張，疼痛還可沿腰大肌的走向一直牽涉到大腿根部內(nèi)側(cè)小轉(zhuǎn)子其附著點(diǎn)處。由此發(fā)生的腰腿痛癥狀明顯不同于坐骨神經(jīng)性腰腿痛，病人除有疼痛向大腿根部放射外，還具有髖膝伸直、后伸等功能障礙。

　　此外由于股神經(jīng)在其行程中與腰大肌關(guān)系密切，尤其在肌腔隙內(nèi)。一旦腰大肌痙攣、腫脹可使肌腔隙內(nèi)壓力增高，不同程度擠壓股神經(jīng)于腹股溝韌帶處使其嵌壓，如不及時(shí)處理，使其進(jìn)一步發(fā)展，可以發(fā)生股神經(jīng)麻痹。從而繼發(fā)股四頭肌癱瘓、萎縮等嚴(yán)重后果。

　　腰方肌起自第12肋骨下緣和第1-4腰椎橫突髂嵴的后部，止于髂嵴上緣。作用：下降和固定第12肋，并使脊柱側(cè)屈和后伸。受腰神經(jīng)前支支配。

這條肌肉對于治療腰痛有很重要的意義。位于腹后壁，在脊柱兩側(cè)，略成長方形，其內(nèi)側(cè)有腰大肌，其后方有豎脊肌，二者之間隔有胸腰筋膜的中層，起自第12肋骨下緣內(nèi)側(cè)和第1-4腰椎橫突，止于髂嵴上緣及髂腰韌帶。作用：下降和固定第12肋，并使脊柱側(cè)屈。受腰神經(jīng)前支支配。此肌肉被胸腰肌膜所包覆。第一、腰一腰二受胸十二的保護(hù)，腰四腰五受髂骨的保護(hù)，唯獨(dú)腰三無保護(hù)。容易受寒受濕。脊柱前屈有腰大肌保護(hù)，脊柱的后伸有豎脊肌保護(hù)。腰方肌比較寬，比較薄一點(diǎn)。所以和其他兩塊肌肉相比較容易受到損傷。腰方肌的損傷不是短時(shí)間形成的，是長時(shí)間受到風(fēng)寒引起來的。久坐辦公室文員、腰椎病變者長期保持一個(gè)姿勢（如長期坐在電腦前，長期站立）和腰大肌勞損有關(guān)系。彎腰活動(dòng)搬動(dòng)重物，過度拉伸所致。因?yàn)檠渴侨梭w活動(dòng)量最大的部位，也是人類從事比如舉、抬、抗、挑等一系列重體力勞動(dòng)的負(fù)重部位，所以受損傷的幾率最大，而臨床上腰部疼痛的患者占的比率也是最大的?；颊叨嘤虚L期彎腰工作的病史，腰方肌可提升骨盆，導(dǎo)致長短腿的形成。是腰肌勞損的常見肌肉。

　　7.椎間盤的作用

　　椎間盤原有血管分布，20歲以后血液循環(huán)逐漸消失，成為一個(gè)無血管的組織。水分也隨年齡的增長而逐漸減少。通常來說，具有正常結(jié)構(gòu)并且富有彈性的腰椎間盤，與脊柱周圍的其它組織一起，保證了脊柱的如下功能：

　　（1）保持脊柱高度，維持身高；

　?。?）連接上、下椎體，保證一定的活動(dòng)度；

　?。?）維持脊柱生理曲度；

　?。?）是脊柱活動(dòng)的重要生理基礎(chǔ)；

　?。?）使椎體表面承受相同的壓力；

　?。?）維持椎間孔及側(cè)方小關(guān)節(jié)的大小和距離；

　?。?）緩沖暴力、減輕震蕩，保護(hù)脊髓及腦部重要神經(jīng)。

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