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急性肝衰竭的癥狀

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月10日 03:51

　　臨床表現(xiàn)

　　在病程中因有多臟器受累，故急性肝衰竭的臨床癥狀復(fù)雜多樣。起病急，病情演變進(jìn)展迅速。

　　1.急性肝衰竭的早期癥狀：

　　1.1.黃疸：有3個(gè)特點(diǎn)。

　　1.1.1.黃疽出現(xiàn)后在短期內(nèi)迅速加深.如總膽紅素>17l μmol/L;同時(shí)具有肝功能嚴(yán)重?fù)p害的其他表現(xiàn)，如出血傾向、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)、ALT升高等。若只有較深黃疸，無(wú)其他嚴(yán)重肝功能異常，示為肝內(nèi)淤膽。

　　1.1.2.黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，一般消長(zhǎng)規(guī)律為加深、持續(xù)、消退三個(gè)階段。若經(jīng)2～3周黃疸仍不退，提示病情嚴(yán)重。

　　1.1.3.黃疸出現(xiàn)后病情無(wú)好轉(zhuǎn)：一般急性黃疸型肝炎，當(dāng)黃疸出現(xiàn)后，食欲逐漸好轉(zhuǎn)，惡心、嘔吐減輕。如黃疸出現(xiàn)后1周癥狀無(wú)好轉(zhuǎn).需警惕為重型肝炎。

　　1.2.持續(xù)低熱：病初可有低熱，黃疸出現(xiàn)后體溫下降至正常。若黃疸同時(shí)伴有持續(xù)性低熱.提示有肝細(xì)胞壞死或內(nèi)毒素血癥。

　　1.3.一般情況極羞：如乏力、倦怠、無(wú)食欲，甚至生活不能自理。

　　1.4.明顯消化道癥狀;急性肝衰竭的表現(xiàn)為頻繁惡心，嘔吐、呃逆、明顯腹脹、腸鳴音消失、腸麻痹。

　　1.5.出血傾向：如皮膚淤斑、紫癜、鼻衄、牙齦出血，少數(shù)有上消化道出血等，提示凝血功能障礙、肝功能衰竭。

　　1.6.腹水迅速出現(xiàn)：因白蛋白半衰期較長(zhǎng)(2周左右)，一般在病后2～3周才出現(xiàn)低白蛋白血癥。病程超過(guò)2～8周者多有腹水。

　　1.7.性格改變：如原性格開朗，突變?yōu)閼n郁;或相反。睡眠節(jié)律顛倒、語(yǔ)言重復(fù)、不能構(gòu)思、定向障礙、行為怪癖、隨地便溺等均為肝性腦病征兆，繼而出現(xiàn)意識(shí)障礙，進(jìn)入肝昏迷。

　　1.8.進(jìn)行性肝縮小、肝臭、撲翼樣震顫、肌張力增高、錐體束征陽(yáng)性、踝陣攣等，提示肝損害嚴(yán)重。

　　1.9.心率加快、低血壓與內(nèi)毒素血癥有關(guān)，或提示有內(nèi)出血。

　　2.后期癥狀：

　　在病程的極期主要表現(xiàn)為肝性腦病，繼而出現(xiàn)下列急性肝衰竭的癥狀，其間移行階段不易截然分開。

　　2.1.腦水腫：當(dāng)有踝陣攣、錐體束征陽(yáng)性時(shí).已有腦水腫;或有球結(jié)膜水腫、瞳孔散大固定，呼吸變慢、節(jié)律不規(guī)則，視乳頭水腫，均為腦水腫表現(xiàn)。

　　2.2.凝血功能障礙和出血：出血部位以皮膚、齒齦、鼻黏膜、球結(jié)膜及冒黏膜等常見。

　　2.2.1.血小板質(zhì)與量異常：ALF時(shí)血小板較正常小，電鏡可見空泡、偽足、漿膜模糊。無(wú)肝性腦病時(shí)血小板正常。因骨髓抑制、脾功能亢進(jìn)、血管內(nèi)凝血消耗，血小板可減少。

　　2.2.2.凝血因子合成障礙：血漿內(nèi)所有凝血因子均降低.但由于Ⅶ因子在肝外合成，反而增高。凝血酶原時(shí)間明顯延長(zhǎng)。

　　2.2.3.DIC伴局部繼發(fā)性纖溶：血漿內(nèi)纖溶酶及其激活物質(zhì)均降低，而纖維蛋白/纖維蛋白原降解產(chǎn)物增加。

　　2.3.感染：以呼吸道感染最常見，其他有泌尿感染.多為G-桿菌、G+球菌感染，也可有厭氧菌及霉菌感染。

　　2.4.腎功能衰竭：FHF時(shí)腎功能異常達(dá)70%，急性腎小管壞死占半數(shù)。有高尿鈉、等滲尿及腎小管壞死表現(xiàn).與肝細(xì)胞壞死、內(nèi)毒素血癥、利尿劑應(yīng)用不當(dāng)、胃腸出血致低血容量及低血壓等因素有關(guān)。有報(bào)道稱腎功能衰竭在FHF死因中占首位，值得注意。

　　2.5.電解質(zhì)酸堿平衡紊亂：如低血鈉、低血鈣、低血鎂、低血鉀、呼吸性堿中毒、代謝性堿中毒和代謝性酸中毒等。

　　2.6.急性肝衰竭的其他癥狀：如低血糖、低氧血癥、肺水腫、心律失常、門脈高壓及急性胰腺炎等。

　　3.慢性肝衰竭：

　　發(fā)生在慢性活動(dòng)性肝病的基礎(chǔ)上，一般有原慢性肝病的各種表現(xiàn)，可逐漸發(fā)生肝功能衰竭，也可在病程中因某些損肝因素而突然出現(xiàn)肝功能衰竭的征象。

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