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北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院：

當(dāng)引產(chǎn)遇上前置胎盤，如何保住子宮？

標(biāo)簽：健康 | 來源：中國婦女網(wǎng) | 作者：崔安琪

中國婦女報(bào)全媒體見習(xí)記者 崔安琪

當(dāng)陳女士還沉浸在第一次孕育新生命的喜悅中時(shí)，孕中期的超聲提示了胎盤前置狀態(tài)讓她不免緊張擔(dān)心起來，在北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院的門診醫(yī)生詳細(xì)解釋及安慰后，陳女士小心翼翼地待產(chǎn)著。然而，孕17＋周突然的間斷陰道流液，眼看著所剩無幾的羊水，對(duì)于陳女士一家來說，無疑是晴天霹靂，由于孕周尚小，胎兒出生后無法存活，陳女士及家人選擇終止妊娠。

棘手的問題來了，陳女士的產(chǎn)科超聲提示胎盤前置狀態(tài)，即胎盤附著于子宮前壁，完全覆蓋宮頸內(nèi)口，這種情況若經(jīng)陰道引產(chǎn)發(fā)生嚴(yán)重產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)很高，嚴(yán)重可能導(dǎo)致失血性休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、子宮切除、甚至危及生命。

該如何是好？有沒有兩全其美的方法呢？

孕中期胎盤前置狀態(tài)引產(chǎn)方法的選擇是產(chǎn)科一直很棘手的問題，孕婦終止妊娠的方式有兩種，即剖宮取胎術(shù)和經(jīng)陰道引產(chǎn)。與經(jīng)陰道引產(chǎn)相比，剖宮取胎術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于手術(shù)時(shí)間短，可在直視下止血，但手術(shù)難度大，創(chuàng)傷大，患者不但要面臨術(shù)中出血及子宮切除的風(fēng)險(xiǎn)，而且術(shù)后形成瘢痕子宮，對(duì)于有生育要求的婦女再次分娩間隔時(shí)間應(yīng)在18個(gè)月或以上。與此同時(shí)，瘢痕子宮再次妊娠發(fā)生子宮瘢痕處妊娠、前置胎盤、胎盤植入、子宮破裂等一系列的風(fēng)險(xiǎn)也明顯增加。

為了讓陳女士能夠獲得最佳的診療方案，如何在保障患者安全的情況下既做到減少創(chuàng)傷及出血，保住子宮，又能順利引產(chǎn)，北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院產(chǎn)二科團(tuán)隊(duì)在孫紅敏主任的主持下，不但組織了科內(nèi)疑難病例討論，還邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)多學(xué)科會(huì)診。婦一科張鳳格主任積極參與了會(huì)診，對(duì)陳女士的情況進(jìn)行了充分的評(píng)估，最終決定采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合藥物引產(chǎn)的方法。

什么是子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)？

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是通過介入方法用栓塞劑將子宮動(dòng)脈栓塞，以達(dá)到快速止血的作用。主要用于產(chǎn)后出血、清宮后及引產(chǎn)后出血等急性出血，也用于異位妊娠出血，瘢痕妊娠，瘢痕子宮胎盤植入清宮術(shù)前預(yù)防出血。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)作為一個(gè)有效的止血微創(chuàng)手術(shù)，為產(chǎn)科止血又提供了一個(gè)有效手段。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)為一種血管介入手術(shù)，無需開刀，損傷小，在數(shù)字減影血管造影機(jī)監(jiān)視下，取右側(cè)股動(dòng)脈為穿刺部位，超選擇子宮動(dòng)脈插管，用明膠海綿等栓塞材料栓塞子宮動(dòng)脈以達(dá)到止血作用。明膠海綿作為中期栓塞材料，不會(huì)對(duì)患者子宮、卵巢的血管造成長(zhǎng)期栓塞，不會(huì)影響患者以后的月經(jīng)及再次懷孕。

因此，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合藥物引產(chǎn)，既可以使子宮血液供應(yīng)被暫時(shí)阻斷，減少胎盤血供，達(dá)到在引產(chǎn)的同時(shí)預(yù)防產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血目的；同時(shí)還能保留子宮及生育功能，降低剖宮取胎及子宮切除的概率。

在明確最終治療方案后，由吳醫(yī)生全程陪伴順利完成子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。最終陳女士順利經(jīng)陰道引產(chǎn)，引產(chǎn)時(shí)陰道出血少，引產(chǎn)后由產(chǎn)二科醫(yī)生們和王新萍護(hù)士長(zhǎng)的精心照顧與陪伴下，雖然經(jīng)歷了千辛萬苦，但在大家的不懈努力下，贏得了勝利！

科普時(shí)間

針對(duì)此病例中出現(xiàn)的情況，中國婦女報(bào)全媒體記者邀請(qǐng)北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院產(chǎn)二科主治醫(yī)生張揚(yáng)進(jìn)行了科普。

什么是胎盤前置狀態(tài)？

正常妊娠時(shí)胎盤附著于子宮體部的前壁、后壁或側(cè)壁。胎盤前置狀態(tài)是指妊娠28周前，胎盤附著在距離子宮頸內(nèi)口較近的位置甚至部分或全部覆蓋子宮頸內(nèi)口，其位置低于胎兒先露部。隨著孕周的增加，子宮體積逐漸增大，胎盤在宮腔所占的比例會(huì)相對(duì)逐漸減少，子宮下段形成的拉伸，胎盤有可能會(huì)逐漸“上移”，遠(yuǎn)離子宮頸內(nèi)口，而改變成正常位置胎盤。

若妊娠28周后，胎盤仍附著于子宮下段，其下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤。

前置胎盤的診斷與處理指南(2020)推薦將前置胎盤分為兩種類型：

1.前置胎盤：胎盤完全或部分覆蓋子宮頸內(nèi)口。包括既往的完全性和部分性前置胎盤。

2.低置胎盤：胎盤附著于子宮下段，胎盤邊緣距子宮頸內(nèi)口的距離<20 mm。包括既往的邊緣性前置胎盤和低置胎盤。

前置胎盤有哪些癥狀？

妊娠晚期或臨產(chǎn)后無誘因、無痛性陰道流血是前置胎盤典型的臨床表現(xiàn)。前置胎盤陰道流血往往發(fā)生在妊娠32周前，可反復(fù)發(fā)生，量逐漸增多，也可一次就發(fā)生大量出血。低置胎盤者陰道流血多發(fā)生在妊娠36周以后，出血量較少或中等。有不到10%的孕婦至足月仍無癥狀。

遇到前置胎盤，怎么辦？

1.按時(shí)產(chǎn)檢，盡早發(fā)現(xiàn)胎盤位置異常；

2.不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)和過度運(yùn)動(dòng)，避免出血，避免搬重物，孕期避免同房；

3.保持良好的心態(tài)，注意休息，均衡膳食，多吃新鮮蔬菜，適當(dāng)攝入水果，保持大便通暢，避免便秘；

4.學(xué)會(huì)自數(shù)胎動(dòng)；注意觀察不適癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)陰道出血、胎動(dòng)異常、腹痛等不適及時(shí)醫(yī)院就診。

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