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慢病管理與健康老齡化

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月09日 07:58

　　2015 年，國務(wù)院新聞辦發(fā)布了《中國居民營養(yǎng)與慢性病健康報告》。報告顯示，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，高血壓患病率不斷攀升，2020 年將達到25.2%。

　　糖尿病也呈增長趨勢，2012 年全國數(shù)據(jù)呈現(xiàn)一個非常明顯的上升趨勢。研究顯示，2013 年導(dǎo)致壽命損失前十位的疾病，影響我們國家第一位的死因是腦卒中。

　　老齡化對健康的挑戰(zhàn)

　　來看看老齡化對健康到底產(chǎn)生一些什么影響?，F(xiàn)在總體情況是人口總量低速增長，很多地區(qū)已經(jīng)是負增長，但是老齡人口高速增長，預(yù)計2025 年60 歲以上老年人占比將超過30%。

　　老齡化對健康到底產(chǎn)生什么影響呢？首先就是慢病化，在2.11 億多老齡人口里，差不多1.5 億老年人患有慢性病，也就是說3/4 的老年人是處在帶病生存狀態(tài)。

　　還有一個就是失能化。很多慢病比如心梗、卒中等，都會使老年人失能?，F(xiàn)在失能老人近4000 萬，完全失能占到1200 萬，這樣一種失能狀態(tài)，不僅對生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，對家庭照顧、社會養(yǎng)老照顧都是一個嚴峻的挑戰(zhàn)。再有就是失智化。根據(jù)中國老年癡呆調(diào)查，2012 年中國老年癡呆患者大約為569 萬。

　　還有一個在我們國家非常特殊的情況，就是空巢化。無論城市還是農(nóng)村，空巢老人差不多占到了一半，預(yù)計這個比例還將繼續(xù)增長。高齡化，高齡老年人多，這些都是對健康和養(yǎng)老服務(wù)照料的挑戰(zhàn)。

　　下面通過一些具體例子來看一看老年對健康到底產(chǎn)生了什么影響。

　　世界衛(wèi)生組織把疾病分成三大類，第一類就是傳染病，第二是慢性傳染病，第三類是傷害。根據(jù)1990年和2013 年這三大類疾病死亡率變化對比，慢病是增長的，傳染病還有傷害是下降的，慢病里面很大一部分因素是年齡，也就是說年齡對慢病產(chǎn)生很大影響，或者說老年人非常易患慢性病，癌癥也是這樣的趨勢，老年人也是腫瘤的易患人群。

　　老年人雖然壽命延長，但質(zhì)量卻不盡如人意。根據(jù)北京市人民政府發(fā)布的《2013 年度北京市衛(wèi)生與人群健康狀況》顯示，期望壽命是81 歲，健康壽命58 歲，慢病壽命長達23 年時間，這23 年的時間生活質(zhì)量以及健康成本、疾病負擔(dān)多么重。老年人還往往是多病共存的，根據(jù)相關(guān)調(diào)查，一個患冠心病的患者往往還有高血壓、糖尿病、血脂紊亂等等。

　　面對這么多的老年人群，我們的醫(yī)養(yǎng)和照護結(jié)合需求非常大。

　　老年人的日常生活照料主要依靠自己和家庭成員，養(yǎng)老服務(wù)需求集中在健康醫(yī)療方面，對社會服務(wù)需求較大，而且體檢、上門看病、中醫(yī)保健服務(wù)占醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求的前三位，合計達到90%。

　　我們面對的是老齡化這樣一個局面，但是我們的應(yīng)對能力是不足的。很多人是帶病生存，缺乏慢病一、二級預(yù)防，還是把大部分醫(yī)療資源放在疾病治療上，對共病的干預(yù)認識不足，共管、共治的理念不足，也缺乏老年人全科醫(yī)護人員，缺少對老年人的綜合評估，包括智能評估、失能篩查、整體生活質(zhì)量的評估等。

　　盡管國家花了大力氣引導(dǎo)百姓到社區(qū)去看病，但是基層醫(yī)院就診率很低，缺少老年?？漆t(yī)院，老年保健現(xiàn)在是杯水車薪，沒有辦法滿足需要。當然老人總是要治病的，但是不能總是在醫(yī)院里面，醫(yī)院急性期過后應(yīng)該轉(zhuǎn)到社區(qū)或者養(yǎng)老機構(gòu)進行康復(fù)，但是轉(zhuǎn)體機構(gòu)不暢，老年保險制度不健全，老年保險產(chǎn)業(yè)不夠發(fā)達，造成轉(zhuǎn)診困難。

　　需求很大，缺口很大，但是服務(wù)能力、服務(wù)體系、服務(wù)制度等等還存在著嚴重不足。也就是說我們實際上沒有準備好，就已經(jīng)老了。

　　慢病控制和健康老齡化的關(guān)系

　　從健康到慢性病是一個長期累積的結(jié)果。生活方式是一個很重要的方面?？匆幌侣〉牟∏?，有幾大類完全不能改變，年輕、性別、基因，還有可以改變的，吸煙、不合理膳食、酗酒、缺乏運動。但是并不是說慢病是一蹴而就的，中間有一些過渡性的因素，血壓高、血糖高、血脂高，如果不進行很好的控制，結(jié)局就是一些嚴重疾病，這個時候就為時已晚。預(yù)防措施越往前提，患病幾率越小，或者患病時間就會向后推遲，這很有價值。

　　老年健康管理基本內(nèi)容，從服務(wù)對象來講，包括健康老人，就是管理健康，控制風(fēng)險因素，當然高危老人更要有針對性地降低所具有的風(fēng)險；為已病老人提供專業(yè)服務(wù)，內(nèi)容包括健康檔案、健康評估（風(fēng)險評估、健康功能、健康危險因素、老年專業(yè)病等等），在評估基礎(chǔ)上進行一系列的健康管理計劃，包括飲食、運動、生活、行為方式、心理調(diào)試、慢病防治、康復(fù)護理等等。

　　健康管理是極具經(jīng)濟價值和生活質(zhì)量價值的一個工作，老年人的生活質(zhì)量會很高，家庭負擔(dān)和社會負擔(dān)會降低很多。大數(shù)據(jù)和互聯(lián)網(wǎng)為我們提供更加個性化、精準化的服務(wù)?；ヂ?lián)網(wǎng)可穿戴設(shè)備受益最大的是慢病人群。這樣實現(xiàn)了慢病全程管理和無縫對接。

　　最后，關(guān)于預(yù)防感染的問題。有兩組數(shù)據(jù)來自不同的國家和地區(qū)，研究人群都是60 歲以上的老年人。如果給這些老年人接種流感疫苗，住院治療和因病死亡的比率都會降低。因此國內(nèi)外都積極建議老年人群要接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗。

　　另外牙周炎是一個危險因素。牙周細菌的侵入和感染促進動脈粥樣硬化形成。如果控制牙周炎，血糖也會隨之轉(zhuǎn)好。牙周炎和慢性病關(guān)系非常密切。所以我們積極建議治療老年人的牙周炎和牙周病，這對于提升老年人健康整體水平和慢性病預(yù)防也是非常重要的。而根據(jù)全國第三次口腔流行病學(xué)調(diào)查的數(shù)據(jù)，85% 的老年人患有牙周和牙周疾病。

　　如果我們注意到以上這些方面并采取積極措施，就可以促成成功老化。成功老化是什么？有三個重要的方面，維持身體功能和心智健康，降低疾病失能風(fēng)險，最重要的是積極享受生活。

　?。ㄗ髡邽橹腥A預(yù)防醫(yī)學(xué)會副會長，慢病防控專家）

　　本期責(zé)任編輯：湯雅丹【整理轉(zhuǎn)載：時英平】

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