本文作者：苗艷青，孫華君，杜汋

全文詳見《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究》2022年第10期

“防治結(jié)合”的 理念最早可追溯至2000多年前，中醫(yī)提出了“治未病”，即無病先防、既病防變。 防 治結(jié)合是為了貫徹落實“預(yù)防為主”的衛(wèi)生工作方針而對衛(wèi)生系統(tǒng)提出的具體要求， 在不同 時期、不 同層面有不同的表現(xiàn)。 本研究從宏觀、中觀、微觀 層面理解和闡述防治結(jié)合的內(nèi)涵，對防 治結(jié)合存在的困難與問題，及其原因進(jìn)行剖析，提出新時期防治結(jié)合的策略和實施路徑。

01

防治結(jié)合的內(nèi)涵

1.1 宏觀層面：防治結(jié)合是衛(wèi)生系統(tǒng)與外系統(tǒng)之間的聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制

宏觀層面的防治結(jié)合就是“醫(yī)防協(xié)同”，主要有兩種情況。

一是在傳染性疾病防控和面對重大公共衛(wèi)生事件時，衛(wèi)生系統(tǒng)與外系統(tǒng)之間進(jìn)行“防、治、管”一體的聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制協(xié)同，共同防控傳染性疾病、處理重大公共衛(wèi)生事件。例如在抗擊新冠肺炎疫情過程中逐步建立起來的國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，就是宏觀層面的“防治結(jié)合”機(jī)制。

二是針對主要慢性非傳染性疾病的“醫(yī)防協(xié)同”，在分析影響城鄉(xiāng)居民健康的主要危險因素基礎(chǔ)上，相關(guān)部門各自承擔(dān)職能，發(fā)揮功能。例如在健康中國行動方案中，國家層面成立了健康中國行動推進(jìn)委員會，制定了《健康中國行動（2019—2030年）》，詳細(xì)規(guī)定了15項行動的目標(biāo)、指標(biāo)、任務(wù)和職責(zé)分工，統(tǒng)籌指導(dǎo)各地各部門加強(qiáng)協(xié)作，研究綜合防治策略。

1.2 中觀層面：防治結(jié)合是以醫(yī)院為中心、基層機(jī)構(gòu)為成員的防病治病體系

關(guān)于中觀層面的防治結(jié)合內(nèi)涵闡述，最早出現(xiàn)在1965年，提出防治結(jié)合的內(nèi)涵是以醫(yī)院為中心，和衛(wèi)生院、保健站共同組成一個防病治病的戰(zhàn)斗整體，“分工防治，分片負(fù)責(zé)”；由醫(yī)院負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)，充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的積極性，貫徹預(yù)防為主的方針，將一般疾病控制在基層，使群眾無病早防，有病早治，就近就醫(yī)，這是對“防”的界定，而醫(yī)院要重點解決疑難病癥，這是對“治”的界定，同時醫(yī)院要協(xié)助基層開展防治工作，保健站、衛(wèi)生院、醫(yī)院層層負(fù)責(zé)、合理分工。這是對防治結(jié)合內(nèi)涵的第一層釋義。其二，從單個疾病的角度闡述防治結(jié)合的內(nèi)涵：醫(yī)院采取專業(yè)歸口、分科負(fù)責(zé)的辦法，實行門診、病房、地段、工作“一條龍”，全面指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)防治工作，防病治病，一包到底。可見，中觀層面的防治結(jié)合，主要是指醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的功能互補(bǔ)，是衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部明確責(zé)任、合作共贏的一種服務(wù)整合方式。

1.3 微觀層面：防治結(jié)合是指臨床醫(yī)生在疾病診療過程中，既要有預(yù)防理念，又要有治療措施，實現(xiàn)醫(yī)防融合

微觀層面的防治結(jié)合，主要指機(jī)構(gòu)內(nèi)部將醫(yī)療服務(wù)和預(yù)防服務(wù)融合在一起，具體指臨床醫(yī)生在疾病診療過程中，將預(yù)防理念和措施綜合到治療當(dāng)中，為患者提供整合連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，即在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部實現(xiàn)初級衛(wèi)生保健、全科與?？漆t(yī)療、康復(fù)、護(hù)理等服務(wù)融合，以及人員管理、財務(wù)管理、績效管理和信息系統(tǒng)等關(guān)鍵激勵約束機(jī)制和支持系統(tǒng)的融合，以患者需求為導(dǎo)向提供全流程的健康管理服務(wù)。也有學(xué)者認(rèn)為，臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)不是并列、并行的兩個體系，“醫(yī)”中包括“防”，“防”是“醫(yī)”的一部分。

可見，微觀層面和中觀層面的防治結(jié)合可以理解為將治病和防病高度結(jié)合起來，通過系統(tǒng)的健康管理，實現(xiàn)早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早康復(fù)；宏觀層面的防治結(jié)合可以拓寬到綜合防治。

02

防治結(jié)合存在的困難與問題

2.1 “防”和“治”結(jié)合的功能定位不明，職責(zé)范圍不清

首先，防治結(jié)合過程中，誰是主體的問題沒有明確。從“防”和“治”的角度講，主要承擔(dān)機(jī)構(gòu)分別是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾控機(jī)構(gòu)，但到底是以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為責(zé)任主體，還是以專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為責(zé)任主體，一直沒有明確的規(guī)定。雖然從理論上看，“防”的責(zé)任主體以專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主，但防治結(jié)合過程中醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任更加重大，每次疫情暴發(fā)，基本是一線臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)的，臨床醫(yī)生是疾病防控的“前哨”。據(jù)統(tǒng)計，40%~50%的全國性公共衛(wèi)生服務(wù)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

其次，“防”“治”如何結(jié)合，沒有標(biāo)準(zhǔn)或明確規(guī)定，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部如何結(jié)合，都沒有具體規(guī)定。另外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生職能主要依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》《傳染病防治法》《全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生應(yīng)急工作規(guī)范（試行）》等授權(quán)、委托或命令界定，目前相關(guān)的法律法規(guī)達(dá) 20 余部，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供相關(guān)服務(wù)的政策依據(jù)分散在各項法律法規(guī)中,無法形成嚴(yán)密規(guī)劃、統(tǒng)一設(shè)計、協(xié)調(diào)一致的法規(guī)體系。

2.2 “防”和“治”的工作模式各自獨立，溝通不暢

在工作模式上，“防”“治”工作互不交叉、互不融合，各干各的，疾控機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間缺乏信息互通，資源難以整合利用。主要原因，一是疾病監(jiān)測信息不準(zhǔn)確，依賴于人力，存在不報、遲報、錯報、漏報等現(xiàn)象；二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾控機(jī)構(gòu)的傳染病信息網(wǎng)絡(luò)缺乏互聯(lián)互通，兩者連接僅限于全國傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，疾控機(jī)構(gòu)主要靠醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動上報來獲取疾病監(jiān)測數(shù)據(jù)，相關(guān)診療信息、監(jiān)測預(yù)警、數(shù)據(jù)分析、溯源等數(shù)據(jù)不能實時獲得，影響疫情的及時處置。

2.3 “防”和“治”結(jié)合的動力不足，激勵不夠

一是財政對醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)償范圍不明確。我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)著傳染病防治、應(yīng)急救治、突發(fā)公共衛(wèi)生事件上報等公共衛(wèi)生服務(wù)，財政對此應(yīng)明確補(bǔ)償范圍和補(bǔ)償額度，以激勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)更好地做實“防治結(jié)合”，但實際上，政府對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償往往比較模糊，甚至有些隨意。

二是財政對醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)償水平偏低。由于公共衛(wèi)生服務(wù)范圍過大，成本測算缺乏科學(xué)的手段，醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到的補(bǔ)償往往不足以彌補(bǔ)成本，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展防治結(jié)合工作的動力不足。

2.4 “防”和“治”結(jié)合的人員缺乏，能力不強(qiáng)

人力資源是衛(wèi)生服務(wù)供給的關(guān)鍵要素，臨床醫(yī)生由于承擔(dān)了大量的門診和住院服務(wù)，沒有太多時間參與預(yù)防保健和公共衛(wèi)生工作。例如在看病過程中，臨床醫(yī)生認(rèn)為健康教育是獨立于診療服務(wù)的非醫(yī)療服務(wù)，將其視為額外工作，應(yīng)該由公共衛(wèi)生人員接手；而公共衛(wèi)生人員沒有太多的臨床經(jīng)驗，不能為患者提供有效的預(yù)防服務(wù)。另外，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生人員只能根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》提供服務(wù)，這些服務(wù)沒有與治療服務(wù)相結(jié)合，很多流于形式，群眾的感受度和獲得感并不強(qiáng)。

03

防治結(jié)合存在問題的原因

3.1 醫(yī)學(xué)教育模式上的分離：臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)獨立并行

我國的醫(yī)學(xué)教育在本科階段就將“臨床醫(yī)學(xué)”和“預(yù)防醫(yī)學(xué)”分為兩個并行、獨立的專業(yè)，培養(yǎng)出兩支專業(yè)隊伍，這是造成我國“醫(yī)”“防”分離的一個根本原因，也是我國“防”“治”難以結(jié)合或者結(jié)合不好的最大挑戰(zhàn)。陳志潛教授曾指出：“雖然公共衛(wèi)生學(xué)院與醫(yī)學(xué)院處在同一學(xué)術(shù)水平，但因最好的學(xué)生被選去學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)，而不是學(xué)習(xí)公共衛(wèi)生，使公共衛(wèi)生學(xué)院的威望較低。學(xué)生很容易選擇醫(yī)學(xué)院、口腔學(xué)院，而很少人首選公共衛(wèi)生學(xué)院，因為人們未能很好理解公共衛(wèi)生?！?/p>

3.2 服務(wù)屬性的不同：治療具有競爭性和排他性，預(yù)防具有正外部性

從服務(wù)屬性看，治療服務(wù)更多服務(wù)于患者，具有良好且直接的經(jīng)濟(jì)收益；而預(yù)防服務(wù)具有顯著的正外部性，在市場上無法獲得應(yīng)有的收益，或者獲得的直接經(jīng)濟(jì)收益不足以彌補(bǔ)成本，因此往往提供不足，或者效果不佳。加上群眾對預(yù)防服務(wù)的直接感受度較低，因此服務(wù)提供者都傾向于提供治療服務(wù)，而不是預(yù)防服務(wù)，防治結(jié)合成為“掛在口頭上的一種表達(dá)”。

3.3 籌資來源的區(qū)別：預(yù)防服務(wù)籌資主要來自財政，醫(yī)療服務(wù)籌資由醫(yī)保和個人共付

從“防”和“治”的籌資體系看，預(yù)防服務(wù)由于正外部性，只能由政府承擔(dān)其服務(wù)成本，這也是我國的專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和服務(wù)項目始終由財政供養(yǎng)和支付的根本原因。目前的專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本是公益一類事業(yè)單位，主要由財政支付其運(yùn)行成本和人員工資，由于財政支付能力有限，往往按照定額支付人員工資，相對臨床醫(yī)生的收入水平較低，并可能出現(xiàn)支付不足的情況，造成公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員流失嚴(yán)重，無法吸引高水平人才從事預(yù)防服務(wù)。而醫(yī)療服務(wù)由于具有競爭性和排他性，籌資由個人和醫(yī)保共付，不會出現(xiàn)支付不足的情況，因此具有高社會地位和高收入，能吸引更多優(yōu)秀人才選擇臨床醫(yī)學(xué)。正是由于籌資機(jī)制的差別，衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)部形成了醫(yī)防的“跛腳式”發(fā)展態(tài)勢。

04

防治結(jié)合的策略與實施路徑

4.1在二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才

綜合醫(yī)院要依托其優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，深入開展防治結(jié)合，一方面彌補(bǔ)綜合醫(yī)院?？苿澐诌^細(xì)帶來的診療整體性欠缺問題，另一方面搭建與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的對接平臺，落實雙向轉(zhuǎn)診和分級診療，形成衛(wèi)生體系內(nèi)部功能互補(bǔ)、分工協(xié)作的防病治病體系。

一是推動綜合醫(yī)院發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，主要承擔(dān)三項職能：承擔(dān)預(yù)防保健、健康管理、雙向轉(zhuǎn)診等服務(wù)，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好對接；負(fù)責(zé)無明確歸屬?？萍膊　?fù)雜疑難病例、多病共存的診治；在常見病、多發(fā)病診療以及慢性病管理過程中，充分發(fā)揮全科醫(yī)學(xué)在“防治結(jié)合”中的作用。

二是在?？圃\療中融入“防治結(jié)合”理念，積極聯(lián)合中醫(yī)科、康復(fù)科、營養(yǎng)科等科室，梳理優(yōu)化科室重點病種的診療方案，兼顧遠(yuǎn)期效果，從患者角度制定并實施規(guī)范化、個性化、連續(xù)性的綜合治療干預(yù)方案，從危險因素評估、治療到疾病預(yù)后康復(fù)等環(huán)節(jié)開展多學(xué)科協(xié)作，實現(xiàn)全過程健康管理。

4.2 強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康教育責(zé)任

首先明確健康教育是一種基本的治療手段，要貫穿到各類診療行為中，規(guī)定醫(yī)務(wù)人員在診療過程中開展健康教育是一項基本責(zé)任。

二是建立以病人為中心、醫(yī)患合作、醫(yī)護(hù)技等醫(yī)療團(tuán)隊協(xié)作的新型診療模式，動員各方資源對患者健康負(fù)責(zé)，不能單純依靠治療，還需要護(hù)理、用藥、檢驗、咨詢等部門協(xié)作，更需要患者積極參與自我健康管理。

三是通過激勵和認(rèn)證等方式，將健康教育納入醫(yī)務(wù)人員尤其是全科醫(yī)生的工作職責(zé)，績效考核要突出健康教育的工作數(shù)量和工作質(zhì)量。

四是將長期、多重慢性疾病患者作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康教育的重點人群，不僅提供疾病預(yù)防、治療、康復(fù)、用藥、生活方式優(yōu)化等方面的健康教育，還可提供一些心理和社會支持。

五是積極鼓勵大醫(yī)院和行業(yè)的權(quán)威醫(yī)生利用多種媒介進(jìn)行健康科普宣傳，激發(fā)更多權(quán)威專家積極“發(fā)聲”，搭建各種媒體和公眾共同參與的對話與交流平臺。比如美國很多專業(yè)媒體有醫(yī)療健康相關(guān)報道的專門記者或長期邀請醫(yī)學(xué)專業(yè)人士擔(dān)任專欄作者。

4.3 以區(qū)縣醫(yī)共體為切入點，促進(jìn)醫(yī)防深度結(jié)合

積極推動專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)融入醫(yī)共體建設(shè)發(fā)展，由區(qū)縣人民醫(yī)院牽頭，區(qū)縣疾控中心、婦幼保健院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等作為成員單位，建立緊密型縣域醫(yī)共體，整合縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源，為轄區(qū)居民提供全方位、全生命周期的健康服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)防深度結(jié)合。

一是縣域醫(yī)共體理事會應(yīng)有1~2名專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，在管理層面做到防治結(jié)合、醫(yī)防協(xié)同。

二是醫(yī)共體內(nèi)部設(shè)立“防治結(jié)合辦公室”，將專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生醫(yī)師派駐到防治結(jié)合辦公室，與醫(yī)院的醫(yī)生協(xié)同制定防治結(jié)合的相關(guān)措施，積極指導(dǎo)婦幼保健院、精神衛(wèi)生、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展防治結(jié)合工作。

三是專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)院建立健全分工協(xié)作、優(yōu)勢互補(bǔ)、業(yè)務(wù)融合的工作機(jī)制，開展人群健康促進(jìn)、高危人群發(fā)現(xiàn)和指導(dǎo)、患者干預(yù)和隨訪管理等基本公共衛(wèi)生和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，推進(jìn)常見病、多發(fā)病和重大疾病的防、治、管整體融合發(fā)展。

四是打通醫(yī)共體內(nèi)部信息系統(tǒng)，以居民電子健康檔案為基礎(chǔ)，歸集居民各類健康信息，賦予居民簽約家庭醫(yī)生信息閱覽權(quán)限，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生信息資源共享，互通有無。

五是統(tǒng)一縣域醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量管理，制定完善統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范及績效評價標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生水平同質(zhì)化提高。

六是強(qiáng)化縣域醫(yī)共體的健康教育與健康促進(jìn)單位建設(shè)，通過門診宣教、健康講座等多種方式，提高轄區(qū)內(nèi)居民健康素養(yǎng)，使防治結(jié)合的理念深入人心。

七是制定醫(yī)防結(jié)合專項考核方案，與公共衛(wèi)生服務(wù)項目考評以及醫(yī)院考核相結(jié)合，考核結(jié)果與專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資、醫(yī)院工資總量核定掛鉤。

4.4 促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部的融合，推動“防治結(jié)合”升級到“醫(yī)防融合”

在微觀層面，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為切入點，將“防治結(jié)合”升級到“醫(yī)防融合”，以重點慢性病為中心，將預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)、管理整合到一個服務(wù)包中，為簽約居民提供連續(xù)、主動、無縫銜接的醫(yī)防融合服務(wù)。

一是建設(shè)醫(yī)防融合服務(wù)團(tuán)隊，依托家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊，明確團(tuán)隊中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、護(hù)士、公共衛(wèi)生人員、營養(yǎng)師、運(yùn)動指導(dǎo)師、心理咨詢師、村醫(yī)、健康生活指導(dǎo)員等人員的職責(zé)，形成責(zé)權(quán)清晰、利益相容、分工合理、協(xié)作高效的醫(yī)防融合服務(wù)隊伍。鼓勵上級醫(yī)院的?？漆t(yī)生加入服務(wù)團(tuán)隊，加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)和參與服務(wù)提供；鼓勵專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生醫(yī)師加入服務(wù)隊伍，加強(qiáng)居民健康危險因素的監(jiān)測、分析、評估、干預(yù)和管理；鼓勵服務(wù)團(tuán)隊加強(qiáng)與村社干部、片區(qū)民警、網(wǎng)格員的溝通和聯(lián)系，落實社區(qū)防控網(wǎng)格化管理職責(zé)，健全疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，充分發(fā)揮基層疫情防控哨點作用。

二是優(yōu)化服務(wù)流程，以提高慢性病患者獲得感和感受度為目標(biāo)，實現(xiàn)預(yù)約、分診、診療、轉(zhuǎn)診、咨詢等基本醫(yī)療服務(wù)與公共衛(wèi)生服務(wù)完全融合，充分利用慢性病患者診前、診中、診后的碎片化時間，為其提供篩查、建檔、隨訪、預(yù)約、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，加強(qiáng)慢性病患者線上健康管理，開展形式多樣的慢性病預(yù)防、保健、合理運(yùn)動和膳食等健康教育工作，構(gòu)建平戰(zhàn)結(jié)合、醫(yī)防融合、上下聯(lián)動的整合連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式。

三是積極推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、上級醫(yī)院、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、區(qū)域臨檢中心、影像中心等機(jī)構(gòu)之間信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，推動縣域內(nèi)居民電子健康檔案與電子病歷數(shù)據(jù)源的對接、共享和業(yè)務(wù)聯(lián)動，實現(xiàn)臨床醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)的協(xié)同和信息共享。在信息化平臺貫通的基礎(chǔ)上，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推送上轉(zhuǎn)患者健康檔案至上級醫(yī)院，上級醫(yī)院推送下轉(zhuǎn)患者診療信息至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，不斷完善電子健康檔案個人基本信息、健康體檢信息、重點人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄，充分發(fā)揮電子健康檔案在醫(yī)防融合中的支撐作用。

四是建立醫(yī)防融合管理體制。依托城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體，打通基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和轄區(qū)內(nèi)二級及以上醫(yī)院的高血壓、糖尿病等慢性病藥品采購、配備、配送和結(jié)算，實現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)慢性病用藥統(tǒng)一管理、統(tǒng)一配備。健全雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，賦予基層醫(yī)防融合服務(wù)團(tuán)隊一定數(shù)量的專家號、預(yù)約號、預(yù)留床位等資源，建立雙向轉(zhuǎn)診、全專一體、上下聯(lián)動的慢性病醫(yī)防融合診療模式。強(qiáng)化分管領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)籌管理，確保在管理上協(xié)同配套，在工作落實上協(xié)調(diào)聯(lián)動。

五是建立醫(yī)防融合的績效考核機(jī)制和激勵機(jī)制。統(tǒng)籌基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金和基本醫(yī)療保險基金在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)終端的融合使用，以全科醫(yī)生團(tuán)隊為績效考核單元，細(xì)化基層高血壓、糖尿病管理績效考核指標(biāo)，將體現(xiàn)健康結(jié)果和居民滿意度的指標(biāo)融入考核體系中，賦予全科醫(yī)生團(tuán)隊負(fù)責(zé)人對績效分配的權(quán)力，綜合考慮工作數(shù)量和工作質(zhì)量，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬。探索根據(jù)慢性病患者人頭打包的基本醫(yī)療保險基金和基本公共衛(wèi)生資金支付激勵機(jī)制，激勵全科醫(yī)生團(tuán)隊不斷優(yōu)化分工協(xié)作，提高服務(wù)質(zhì)量。積極探索慢性病患者自我健康管理獎勵和兌換積分的激勵機(jī)制，強(qiáng)化慢性病患者的自我健康管理行為。

4.5 培養(yǎng)“懂醫(yī)療、精預(yù)防、能應(yīng)急、擅管理”的防治結(jié)合復(fù)合型人才，彌合公共衛(wèi)生和臨床的裂痕

防治結(jié)合的發(fā)展使當(dāng)代醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重點由單純臨床醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)及心理學(xué)的多學(xué)科結(jié)合方向發(fā)展，要求將以往培養(yǎng)公共衛(wèi)生人才或?qū)I(yè)醫(yī)生的目標(biāo)轉(zhuǎn)變?yōu)榕囵B(yǎng)兼具疾病控制、保健預(yù)防、臨床診療、衛(wèi)生管理和應(yīng)急能力的復(fù)合型專業(yè)人才，做好防治結(jié)合的人才保障。

一是轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)教育模式，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)教育，遵循預(yù)防為主、防治結(jié)合的指導(dǎo)思想，培養(yǎng)其“大衛(wèi)生、大健康”的觀念。同時，讓部分臨床醫(yī)學(xué)本科生進(jìn)入公共衛(wèi)生碩博連讀，培養(yǎng)其成為高端專業(yè)公共衛(wèi)生人才，開展流行病、分子病毒學(xué)研究等，并指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾控機(jī)構(gòu)的實際工作。

二是充分利用住院（全科）醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、公共衛(wèi)生醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等職業(yè)培訓(xùn)體系，開展公共衛(wèi)生與臨床技能交叉培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的慢性病管理、衛(wèi)生應(yīng)急等公共衛(wèi)生實踐能力。

三是指導(dǎo)基層醫(yī)務(wù)人員積極參加《國家基層高血壓防治管理指南》《國家基層糖尿病防治管理指南》培訓(xùn)，掌握開展慢性病醫(yī)防融合的基本知識和技能，提高與患者溝通的能力，強(qiáng)化慢性病隨訪、生活方式指導(dǎo)等健康管理能力。提高全科醫(yī)生的糖尿病、高血壓等慢性病臨床診療服務(wù)能力，加強(qiáng)與公共衛(wèi)生人員分工協(xié)作的溝通能力；開展針對基層醫(yī)務(wù)人員的傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力的培訓(xùn)，提高其公共衛(wèi)生事件的預(yù)警、報告、監(jiān)測、處置等應(yīng)急能力。

責(zé)任編輯：楊宇軒

審核：王軍

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