前言

       術(shù)前禁食是手術(shù)麻醉前準(zhǔn)備的基本措施，目的在于留出足夠的時(shí)間排空胃內(nèi)食物，以防反流誤吸引起氣道阻塞、窒息、吸入性肺炎等。目前的指南規(guī)定，嬰幼兒配方奶禁食時(shí)間為6小時(shí)，母乳4小時(shí)，清飲2小時(shí)。但是確切的胃排空時(shí)間并不明確，而過(guò)長(zhǎng)的禁食時(shí)間會(huì)增加?jì)雰旱脱?、脫水的風(fēng)險(xiǎn)，甚至可能發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定導(dǎo)致嚴(yán)重不良事件的發(fā)生，同時(shí)還可能造成患兒不適和影響患兒/父母不滿意度。通過(guò)胃部超聲檢查，也許可以了解較為準(zhǔn)確的胃排空時(shí)間。本文將介紹 2021年6月，發(fā)于《Anesthesia》雜志的題為《Ultrasound Evaluation of Gastric Emptying Time in Healthy Term Neonates after Formula Feeding》的文章，作者通過(guò)超聲檢查對(duì)48例新生兒胃竇部進(jìn)行連續(xù)評(píng)估，以確定其在進(jìn)食配方奶后的胃排空時(shí)間。  

研究方法

       經(jīng)機(jī)構(gòu)審查委員會(huì)批準(zhǔn)，篩選足月健康新生兒，由父母簽署知情同意書。新生兒在喂養(yǎng)前進(jìn)行首次超聲檢查以確定胃竇橫截面積，然后喂食配方乳。以后，每隔15分鐘測(cè)量胃竇面積，直到恢復(fù)到基線水平?！盎€”定義為首次測(cè)量值的 10% 以內(nèi)。研究時(shí)，參與者取右側(cè)臥位，通過(guò)超聲測(cè)量胃竇橫截面積，使用 Schmitz 創(chuàng)建的模型推導(dǎo)出公式：   胃竇容積=（體重）×[0.009×橫截面積? 1.36]     

研究結(jié)果：

       總共 48 例新生兒中，46 例納入最終研究，平均年齡 1.5±0.7 天，體重3.3±0.5 kg，平均胎齡39.4±1.4 周。Apgar 評(píng)分：1 min 為 8.6±0.1，5 min為 9.0±0.2。42 名（91.3%）新生兒為西班牙裔，27例（58.7%）通過(guò)剖宮產(chǎn)娩出。產(chǎn)婦妊娠次數(shù)為2.9±1.9 次，生產(chǎn)次數(shù)為 2.0±1.2 次。22 例（47.8%）新生兒的母親有健康問(wèn)題。參與者的配方乳喂養(yǎng)量平均為 29.7±10.6 ml（9.0±3.2 ml/kg），喂食前后所需的平均時(shí)間為3.1±0.8 小時(shí)。超聲測(cè)得的胃排空時(shí)間為 45 min～150 min，平均 92.9 min（95%CI：80.2 min～105.7min；99%CI：76.0-109.8 min）。不同性別的新生兒胃排空時(shí)間比較無(wú)顯著性差異（P=0.930），其中男嬰平均為93.3 min（95%CI：82.4 min ~104.2min）；女嬰平均為 92.6 min（95%CI：82.0 min ~103.2 min）。陰道娩出的新生兒胃排空的平均時(shí)間為93.9 min（95%CI：81.7 min~106.1 min；剖宮產(chǎn)娩出的新生兒胃排空的平均時(shí)間為 92.2 min（95%CI：82.5 min~101.9 min），兩者比較無(wú)顯著差異（P=0.819）。   

結(jié)論：   

       這項(xiàng)結(jié)果表明，對(duì)于配方乳喂養(yǎng)的健康足月新生兒，胃排空時(shí)間明顯短于目前指南規(guī)定的 6 小時(shí)禁食時(shí)間。  

點(diǎn)評(píng)：

       術(shù)前禁食對(duì)于需要麻醉的患者來(lái)說(shuō)是一項(xiàng)安全措施，可以降低誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。ASA 禁食指南建議母乳喂養(yǎng)的嬰兒術(shù)前至少禁食 4 小時(shí)，而配方乳喂養(yǎng)的嬰兒術(shù)前至少禁食6 小時(shí)。這大大長(zhǎng)于嬰兒通常 2.5～3 小時(shí)的喂食時(shí)間間隔。這些禁食建議僅顧及胃容量、pH 值和吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)，是否也考慮過(guò)長(zhǎng)時(shí)間禁食將對(duì)小嬰兒造成低血糖、脫水、甚至血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等一系列問(wèn)題。這項(xiàng)研究采用超聲技術(shù)比較客觀地觀察了新生兒喂食配方乳后胃排空的時(shí)間，結(jié)果顯示胃排空時(shí)間的上限或 99% CI 無(wú)論如何不會(huì)超過(guò) 2.5 小時(shí)。這個(gè)結(jié)果與嬰兒通常的喂食間隔時(shí)間相符。因此，對(duì)于接受麻醉和鎮(zhèn)靜的配方乳喂養(yǎng)新生兒，可能應(yīng)當(dāng)考慮修改指南縮短禁食時(shí)間，當(dāng)然這需要更廣泛更大規(guī)模的研究提供更有力的證據(jù)。   

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