2024年5月11日是第七個中國肥胖日，今年的活動主題是“減重有術(shù) 術(shù)寫康健”。最新數(shù)據(jù)顯示，我國成年居民超重肥胖超過50%，因超重和肥胖引發(fā)的糖尿病、高血壓、心血管病、代謝性疾病也在逐年增加。本文將為廣大肥胖及糖尿病患者提供健康生活方式的專業(yè)指導和有關(guān)治療的權(quán)威解讀，幫助大家輕松Get科學減肥的正確打開方式。

科普專家

關(guān)于肥胖癥那些事

肥胖癥是一種由多因素引起、以脂肪異常蓄積為特征的疾病狀態(tài)。隨著經(jīng)濟發(fā)展及生活方式的改變，越來越多的人進入肥胖群體。能量攝入與消耗失衡，導致體內(nèi)脂肪堆積，是肥胖癥發(fā)生的基本原因。

如何能快速簡便地了解自己的體型是否標準呢？我國建議使用體重指數(shù)（BMI）來診斷成人超重（24.0Kg/m2≤BMI<28.0Kg/m2）和肥胖（BMI≥28.0 Kg/m2），BMI=體重（Kg）/身高（m）的平方，如張三的身高為170cm、體重為85Kg，那他的BMI=85/(1.7*1.7)=29.41Kg/m2。

肥胖癥與糖尿病關(guān)系密切

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和居民生活方式的改變，肥胖和2型糖尿病現(xiàn)在已經(jīng)變成了全球共同面臨的重大公共衛(wèi)生問題，它們的患病率在我國大幅攀升。

流行病學的數(shù)據(jù)告訴我們，目前我國成年人超重及肥胖患病率超過50%，也就是說2個成年人中平均有1人存在超重或肥胖。肥胖和糖尿病，就像一根藤上的兩個瓜，經(jīng)常結(jié)伴出現(xiàn)。當肥胖和糖尿病并存時可以簡稱為“糖胖病”或“糖胖癥”。

肥胖患者體內(nèi)存在脂肪堆積，尤其是胰腺和肝臟的脂肪堆積。胰腺和肝臟是胰島素的產(chǎn)生和作用器官，因此肥胖會損害胰島β細胞功能，導致胰島素抵抗，使血糖升高，增加糖尿病的發(fā)生風險。此外，肥胖還會引起心腦血管疾病、阻塞性睡眠呼吸暫停、消化系統(tǒng)疾病，甚至引發(fā)社會心理問題。

在我國一億多人的2型糖尿病患者中，約一半的患者存在超重或肥胖情況，肥胖的存在會加快糖尿病患者慢性并發(fā)癥的發(fā)生。由此可見，肥胖和糖尿病之間存在著很強的關(guān)聯(lián)性。

糖尿病患者血糖什么才算達到緩解標準？

我國糖尿病緩解的定義是在沒有運用降糖藥及其他治療治療措施（如重復的代謝手術(shù)操作、胃腸腔內(nèi)裝置更換及可調(diào)節(jié)胃束帶等）的情況下，糖化血紅蛋白<6.5%，空腹血糖<7.0mmol/L、餐后2h血糖<10.0mmol/L，并維持至少3個月以上[4]。也就是說，獲得糖尿病緩解的患者不吃降糖藥，不打胰島素，只需要通過控制飲食、增加運動等，血糖就可以保持在正常水平。

目前糖尿病緩解的主要方法有針對超重/肥胖患者的生活方式（低熱量飲食＋運動）干預、代謝手術(shù)治療及針對新診斷糖尿病患者的短期胰島素強化治療。前兩種緩解糖尿病的方式均是通過減輕體重來實現(xiàn)，其中代謝手術(shù)具有一定的適應(yīng)人群，而短期胰島素強化治療需要約2-4周的胰島素治療，依賴于專業(yè)的血糖管理指導，適合新診斷且血糖較高的2型糖尿病患者。生活方式減重適合多數(shù)的超重及肥胖的2型糖尿病患者。

糖尿病緩解的意義在于在疾病的早期最大程度地減少高血糖暴露時間，從而減少高血糖相關(guān)的遠期性并發(fā)癥風險。

減輕體重真的能改善患者血糖甚至是緩解糖尿?。?br>

長期以來，科學家們一直致力于探索其中的潛在機制。目前較為肯定的是，減重在減少全身脂肪的同時，也可減少肝臟和胰腺組織周圍堆積的脂肪，增加胰島素敏感性。除此之外，減重還可通過許多復雜的機制來緩解糖尿病。超重和肥胖的2型糖尿病患者減輕體重能夠改善胰島素抵抗、改善血糖、減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，甚至還能緩解糖尿病。

對于“糖胖病”患者來說，科學減重尤為重要。這類人群減重的途徑主要包括：飲食控制、增加運動、藥物治療及減重手術(shù)等。以減重為目的的飲食包括低熱量飲食、極低熱量飲食、間斷進食、限時進食、生酮飲食等多種飲食方式。許多研究開始證實各種飲食方式對減輕體重和緩解糖尿病的作用。減重治療原則上應(yīng)低熱量、低脂、適量蛋白飲食，并保證膳食營養(yǎng)素的均衡和限制總熱量的攝入，其難點在于患者需要長期堅持合理的飲食習慣。對于病程較長、合并癥較多的老年糖尿病患者則需要慎重選擇以減重為目的飲食。對于減重飲食治療方案的選擇，建議大家向正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科等專業(yè)醫(yī)師進行咨詢。

運動則是與飲食并重的減重方法。超重和肥胖者應(yīng)當盡量減少靜坐，每周堅持進行中等強度的有氧運動，建議一周3-5天，總時長150分鐘以上，運動量和強度應(yīng)循序漸進，逐漸遞增，避免連續(xù)2天不運動。運動的方式可以結(jié)合患者的興趣愛好、身體狀況等選擇快走、打太極拳、騎車、打球等。

經(jīng)過飲食及運動干預仍未達到理想體重的糖尿病患者，應(yīng)當尋求醫(yī)療幫助，包括使用具有減輕體重的降糖藥物，和醫(yī)生討論是否具有進行代謝手術(shù)的指征等。有肥胖或減重意愿的患者，可尋求多學科聯(lián)合的減重指導，結(jié)合個性化的生活方式指導和減重方案進行有效干預。

相較于單純性肥胖，肥胖合并糖尿病患者的代謝紊亂程度更重，靶器官對胰島素的敏感性更低，常合并血脂異常，且心血管疾病的發(fā)病率顯著增加。對于超級肥胖患者而言，傳統(tǒng)的治療方案（飲食、運動、行為控制等）效果不佳。與傳統(tǒng)非手術(shù)治療不同，減重代謝手術(shù)已經(jīng)成為肥胖癥綜合治療中的一個重要手段，是重度肥胖人群首選的減重治療方案。

說點關(guān)于減重的“心理”話

Q1：心理干預在減重中扮演什么角色？

肥胖癥的治療是一個多學科、綜合干預的治療，不僅包括生活方式干預、手術(shù)減重等生理層面，也需要關(guān)注到病人的心理層面，諸如心理評估及心理、行為治療，必要時使用藥物治療以及轉(zhuǎn)介心理科進行規(guī)范的?？浦委?。肥胖與心理問題存在互相影響關(guān)系，心理因素在肥胖的發(fā)生、發(fā)展、治療以及康復中都扮演著重要的角色。通過心理評估可以及時發(fā)現(xiàn)可能存在的心理問題，進行積極的引導、干預，減少影響因素，提升患者對治療的信心，提高治療效果，甚至可以持續(xù)鞏固治療成果。

Q2：減重與心理干預如何平衡？

肥胖癥的群體存在的心理問題的比較普遍。若達到明確的心理疾病診斷標準，則需要心理科醫(yī)生及時的介入，進行系統(tǒng)規(guī)范治療，嚴重者甚至需要住院治療。常規(guī)的心理科的治療手段包括藥物治療、心理治療和物理治療。藥物治療對于達到診斷標準的心理疾病是基本的治療手段，尤其是疾病嚴重程度達到中度以上者。當精神癥狀和軀體疾病互相影響時，應(yīng)在有效控制軀體疾病的同時，積極治療精神癥狀。肥胖癥的干預和管理是一個多手段、全病程模式的管理，會涉及到多種行為的干預和策略支持，包括飲食干預、運動干預、不良行為的干預、心理干預等。

Q3：心理疾病患者也可能面臨減重問題？

在過去對精神疾病的治療中，家屬和病友往往過多的去關(guān)注精神癥狀是否緩解，而對于軀體合并代謝綜合征的問題，大家經(jīng)常會忽略或者抱著僥幸的“先污染后治理”的心態(tài)。隨著精神疾病合并代謝綜合征發(fā)生率的逐年升高，這個問題也越來越受到大家的關(guān)注，甚至成為精神疾病全病程管理中需要亟需關(guān)注的問題之一。

精神疾病合并代謝問題涉及的影響因素包括：

（1）疾病因素：部分精神疾病本身是代謝綜合征的危險因素。另外，患者的年齡、性別、病程、家族史、種族因素等人口學因素及久坐不動、酗酒、不良的飲食結(jié)構(gòu)等行為因素也是易感因素。

（2）藥物因素：抗精神病藥可能通過多種受體途徑影響糖脂代謝。因此，在心理疾病的治療過程中需要關(guān)注到體重等代謝方面問題，對于部分合并高代謝綜合征風險或者已經(jīng)伴有明顯的代謝綜合征的病人，也可以考慮至減重中心同時進行全面的、綜合的干預，為患者的健康保駕護航，做到“心寬而體不胖”。

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