2024年5月11日是第七個(gè)中國(guó)肥胖日，今年的活動(dòng)主題是“減重有術(shù) 術(shù)寫康健”。最新數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)成年居民超重肥胖超過50%，因超重和肥胖引發(fā)的糖尿病、高血壓、心血管病、代謝性疾病也在逐年增加。本文將為廣大肥胖及糖尿病患者提供健康生活方式的專業(yè)指導(dǎo)和有關(guān)治療的權(quán)威解讀，幫助大家輕松Get科學(xué)減肥的正確打開方式。

科普專家

關(guān)于肥胖癥那些事

肥胖癥是一種由多因素引起、以脂肪異常蓄積為特征的疾病狀態(tài)。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展及生活方式的改變，越來越多的人進(jìn)入肥胖群體。能量攝入與消耗失衡，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪堆積，是肥胖癥發(fā)生的基本原因。

如何能快速簡(jiǎn)便地了解自己的體型是否標(biāo)準(zhǔn)呢？我國(guó)建議使用體重指數(shù)（BMI）來診斷成人超重（24.0Kg/m2≤BMI<28.0Kg/m2）和肥胖（BMI≥28.0 Kg/m2），BMI=體重（Kg）/身高（m）的平方，如張三的身高為170cm、體重為85Kg，那他的BMI=85/(1.7*1.7)=29.41Kg/m2。

肥胖癥與糖尿病關(guān)系密切

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和居民生活方式的改變，肥胖和2型糖尿病現(xiàn)在已經(jīng)變成了全球共同面臨的重大公共衛(wèi)生問題，它們的患病率在我國(guó)大幅攀升。

流行病學(xué)的數(shù)據(jù)告訴我們，目前我國(guó)成年人超重及肥胖患病率超過50%，也就是說2個(gè)成年人中平均有1人存在超重或肥胖。肥胖和糖尿病，就像一根藤上的兩個(gè)瓜，經(jīng)常結(jié)伴出現(xiàn)。當(dāng)肥胖和糖尿病并存時(shí)可以簡(jiǎn)稱為“糖胖病”或“糖胖癥”。

肥胖患者體內(nèi)存在脂肪堆積，尤其是胰腺和肝臟的脂肪堆積。胰腺和肝臟是胰島素的產(chǎn)生和作用器官，因此肥胖會(huì)損害胰島β細(xì)胞功能，導(dǎo)致胰島素抵抗，使血糖升高，增加糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，肥胖還會(huì)引起心腦血管疾病、阻塞性睡眠呼吸暫停、消化系統(tǒng)疾病，甚至引發(fā)社會(huì)心理問題。

在我國(guó)一億多人的2型糖尿病患者中，約一半的患者存在超重或肥胖情況，肥胖的存在會(huì)加快糖尿病患者慢性并發(fā)癥的發(fā)生。由此可見，肥胖和糖尿病之間存在著很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性。

糖尿病患者血糖什么才算達(dá)到緩解標(biāo)準(zhǔn)？

我國(guó)糖尿病緩解的定義是在沒有運(yùn)用降糖藥及其他治療治療措施（如重復(fù)的代謝手術(shù)操作、胃腸腔內(nèi)裝置更換及可調(diào)節(jié)胃束帶等）的情況下，糖化血紅蛋白<6.5%，空腹血糖<7.0mmol/L、餐后2h血糖<10.0mmol/L，并維持至少3個(gè)月以上[4]。也就是說，獲得糖尿病緩解的患者不吃降糖藥，不打胰島素，只需要通過控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)等，血糖就可以保持在正常水平。

目前糖尿病緩解的主要方法有針對(duì)超重/肥胖患者的生活方式（低熱量飲食＋運(yùn)動(dòng)）干預(yù)、代謝手術(shù)治療及針對(duì)新診斷糖尿病患者的短期胰島素強(qiáng)化治療。前兩種緩解糖尿病的方式均是通過減輕體重來實(shí)現(xiàn)，其中代謝手術(shù)具有一定的適應(yīng)人群，而短期胰島素強(qiáng)化治療需要約2-4周的胰島素治療，依賴于專業(yè)的血糖管理指導(dǎo)，適合新診斷且血糖較高的2型糖尿病患者。生活方式減重適合多數(shù)的超重及肥胖的2型糖尿病患者。

糖尿病緩解的意義在于在疾病的早期最大程度地減少高血糖暴露時(shí)間，從而減少高血糖相關(guān)的遠(yuǎn)期性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

減輕體重真的能改善患者血糖甚至是緩解糖尿?。?br>

長(zhǎng)期以來，科學(xué)家們一直致力于探索其中的潛在機(jī)制。目前較為肯定的是，減重在減少全身脂肪的同時(shí)，也可減少肝臟和胰腺組織周圍堆積的脂肪，增加胰島素敏感性。除此之外，減重還可通過許多復(fù)雜的機(jī)制來緩解糖尿病。超重和肥胖的2型糖尿病患者減輕體重能夠改善胰島素抵抗、改善血糖、減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，甚至還能緩解糖尿病。

對(duì)于“糖胖病”患者來說，科學(xué)減重尤為重要。這類人群減重的途徑主要包括：飲食控制、增加運(yùn)動(dòng)、藥物治療及減重手術(shù)等。以減重為目的的飲食包括低熱量飲食、極低熱量飲食、間斷進(jìn)食、限時(shí)進(jìn)食、生酮飲食等多種飲食方式。許多研究開始證實(shí)各種飲食方式對(duì)減輕體重和緩解糖尿病的作用。減重治療原則上應(yīng)低熱量、低脂、適量蛋白飲食，并保證膳食營(yíng)養(yǎng)素的均衡和限制總熱量的攝入，其難點(diǎn)在于患者需要長(zhǎng)期堅(jiān)持合理的飲食習(xí)慣。對(duì)于病程較長(zhǎng)、合并癥較多的老年糖尿病患者則需要慎重選擇以減重為目的飲食。對(duì)于減重飲食治療方案的選擇，建議大家向正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)分泌科、營(yíng)養(yǎng)科等專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行咨詢。

運(yùn)動(dòng)則是與飲食并重的減重方法。超重和肥胖者應(yīng)當(dāng)盡量減少靜坐，每周堅(jiān)持進(jìn)行中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，建議一周3-5天，總時(shí)長(zhǎng)150分鐘以上，運(yùn)動(dòng)量和強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸遞增，避免連續(xù)2天不運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)的方式可以結(jié)合患者的興趣愛好、身體狀況等選擇快走、打太極拳、騎車、打球等。

經(jīng)過飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)仍未達(dá)到理想體重的糖尿病患者，應(yīng)當(dāng)尋求醫(yī)療幫助，包括使用具有減輕體重的降糖藥物，和醫(yī)生討論是否具有進(jìn)行代謝手術(shù)的指征等。有肥胖或減重意愿的患者，可尋求多學(xué)科聯(lián)合的減重指導(dǎo)，結(jié)合個(gè)性化的生活方式指導(dǎo)和減重方案進(jìn)行有效干預(yù)。

相較于單純性肥胖，肥胖合并糖尿病患者的代謝紊亂程度更重，靶器官對(duì)胰島素的敏感性更低，常合并血脂異常，且心血管疾病的發(fā)病率顯著增加。對(duì)于超級(jí)肥胖患者而言，傳統(tǒng)的治療方案（飲食、運(yùn)動(dòng)、行為控制等）效果不佳。與傳統(tǒng)非手術(shù)治療不同，減重代謝手術(shù)已經(jīng)成為肥胖癥綜合治療中的一個(gè)重要手段，是重度肥胖人群首選的減重治療方案。

說點(diǎn)關(guān)于減重的“心理”話

Q1：心理干預(yù)在減重中扮演什么角色？

肥胖癥的治療是一個(gè)多學(xué)科、綜合干預(yù)的治療，不僅包括生活方式干預(yù)、手術(shù)減重等生理層面，也需要關(guān)注到病人的心理層面，諸如心理評(píng)估及心理、行為治療，必要時(shí)使用藥物治療以及轉(zhuǎn)介心理科進(jìn)行規(guī)范的?？浦委?。肥胖與心理問題存在互相影響關(guān)系，心理因素在肥胖的發(fā)生、發(fā)展、治療以及康復(fù)中都扮演著重要的角色。通過心理評(píng)估可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能存在的心理問題，進(jìn)行積極的引導(dǎo)、干預(yù)，減少影響因素，提升患者對(duì)治療的信心，提高治療效果，甚至可以持續(xù)鞏固治療成果。

Q2：減重與心理干預(yù)如何平衡？

肥胖癥的群體存在的心理問題的比較普遍。若達(dá)到明確的心理疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，則需要心理科醫(yī)生及時(shí)的介入，進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范治療，嚴(yán)重者甚至需要住院治療。常規(guī)的心理科的治療手段包括藥物治療、心理治療和物理治療。藥物治療對(duì)于達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)的心理疾病是基本的治療手段，尤其是疾病嚴(yán)重程度達(dá)到中度以上者。當(dāng)精神癥狀和軀體疾病互相影響時(shí)，應(yīng)在有效控制軀體疾病的同時(shí)，積極治療精神癥狀。肥胖癥的干預(yù)和管理是一個(gè)多手段、全病程模式的管理，會(huì)涉及到多種行為的干預(yù)和策略支持，包括飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、不良行為的干預(yù)、心理干預(yù)等。

Q3：心理疾病患者也可能面臨減重問題？

在過去對(duì)精神疾病的治療中，家屬和病友往往過多的去關(guān)注精神癥狀是否緩解，而對(duì)于軀體合并代謝綜合征的問題，大家經(jīng)常會(huì)忽略或者抱著僥幸的“先污染后治理”的心態(tài)。隨著精神疾病合并代謝綜合征發(fā)生率的逐年升高，這個(gè)問題也越來越受到大家的關(guān)注，甚至成為精神疾病全病程管理中需要亟需關(guān)注的問題之一。

精神疾病合并代謝問題涉及的影響因素包括：

（1）疾病因素：部分精神疾病本身是代謝綜合征的危險(xiǎn)因素。另外，患者的年齡、性別、病程、家族史、種族因素等人口學(xué)因素及久坐不動(dòng)、酗酒、不良的飲食結(jié)構(gòu)等行為因素也是易感因素。

（2）藥物因素：抗精神病藥可能通過多種受體途徑影響糖脂代謝。因此，在心理疾病的治療過程中需要關(guān)注到體重等代謝方面問題，對(duì)于部分合并高代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)或者已經(jīng)伴有明顯的代謝綜合征的病人，也可以考慮至減重中心同時(shí)進(jìn)行全面的、綜合的干預(yù)，為患者的健康保駕護(hù)航，做到“心寬而體不胖”。

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