【摘要】目的了解產(chǎn)后個(gè)體化健康教育對母乳喂養(yǎng)的影響。方法選擇在本縣婦幼保健院分娩的轄區(qū)內(nèi)接受產(chǎn)后個(gè)體化健康教育的產(chǎn)婦（120例）和未接受個(gè)體化健康教育的產(chǎn)婦（120例），比較兩組母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)婦惡露持續(xù)時(shí)間和嬰兒28 d體重增加情況。結(jié)果干預(yù)組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間均早于對照組，產(chǎn)后14 d、28 d泌乳量和母乳喂養(yǎng)效果均好于對照組，產(chǎn)后子宮復(fù)舊好于對照組，嬰兒28 d較出生時(shí)體重增加明顯高于對照組。結(jié)論產(chǎn)后個(gè)體化健康教育可促進(jìn)母乳的分泌，提高母乳喂養(yǎng)的成功率。

母乳是嬰兒最佳營養(yǎng)品和免疫劑，母乳喂養(yǎng)是最安全、最好的嬰兒喂養(yǎng)方法，它不僅有利于嬰兒生長和健康，還能促進(jìn)子宮收縮，幫助產(chǎn)后康復(fù)。由于產(chǎn)婦經(jīng)歷了艱苦的分娩過程，身心處于極度疲憊狀態(tài)，加之身體各器官特別是生殖器官發(fā)生了巨大的變化，產(chǎn)婦可能很難適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變，從而影響母乳喂養(yǎng)［1］。通過在產(chǎn)后實(shí)施針對性、個(gè)體性、系統(tǒng)性的健康教育，結(jié)合圖片和文字資料對產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行宣教，予以面對面的講解和指導(dǎo)，把講和做結(jié)合起來，注重技能培訓(xùn)；鼓勵(lì)提問和討論，充分交流，使產(chǎn)婦和家屬獲得更直接、更有效的母乳喂養(yǎng)知識和技巧［2］，促進(jìn)早開奶，保證母乳喂養(yǎng)的持續(xù)性，提高母乳喂養(yǎng)的成功率。

對象與方法

1.對象：2012年7月—2012年12月在本院分娩的轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)婦240例，隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，各120例。對照組年齡23～35歲，孕周37～42周，新生兒體重2 550～3 990 g，1 min Apgar評分7～10分；干預(yù)組年齡24～36歲，孕周38～41周，新生兒體重2 500～4 000 kg，1min Apgar評分7～10分；兩組均無妊娠及內(nèi)科合并癥。兩組年齡、文化程度、孕周、生產(chǎn)史和分娩方式差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。對照組入院后進(jìn)行常規(guī)傳統(tǒng)教育，干預(yù)組行系統(tǒng)的個(gè)性化健康教育。

表1　兩組一般情況比較

2.個(gè)性化健康教育方法：干預(yù)組責(zé)任護(hù)士運(yùn)用現(xiàn)代護(hù)理觀念，對產(chǎn)婦的心理、行為、健康問題進(jìn)行正確評估、診斷、制定措施，有針對性的給予行為干預(yù)和心理疏導(dǎo)，具體方法如下。（1）分娩后進(jìn)入病房半小時(shí)內(nèi)，由專職護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦局部皮膚接觸和正確的哺乳方法。加強(qiáng)心理護(hù)理，通過與產(chǎn)婦交談、接觸，了解其思想動(dòng)態(tài)，消除顧慮，減輕心理負(fù)擔(dān)，全身心投入到哺乳中去。并對產(chǎn)婦和家屬講解新生兒喂養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)的好處、乳房的護(hù)理、產(chǎn)后營養(yǎng)、按摩子宮及產(chǎn)后解小便的重要性、產(chǎn)后衛(wèi)生、新生兒護(hù)理、產(chǎn)后復(fù)診等［3］。（2）向產(chǎn)婦及家屬示范正確的新生兒健康護(hù)理方法和注意事項(xiàng)，結(jié)合文字和圖片資料，手把手教會產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的方法和技巧，鼓勵(lì)產(chǎn)婦和家屬多提問，以便出院后新生兒可以得到更好的照顧。（3）鼓勵(lì)并協(xié)助產(chǎn)婦床上活動(dòng)翻身，盡早下床活動(dòng)、自解小便，強(qiáng)調(diào)合理的平衡膳食對產(chǎn)后恢復(fù)和泌乳的好處，取得產(chǎn)婦和家屬的積極配合。加強(qiáng)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦自理能力訓(xùn)練，減輕心理壓力，消除因長期臥床導(dǎo)致的煩躁情緒，使其能夠盡早獨(dú)立照顧嬰兒［4］。

3.隨訪和觀察：建立產(chǎn)后訪視登記卡，由專職的婦兒保健人員于產(chǎn)后第14天進(jìn)行第一次家訪，產(chǎn)后28天進(jìn)行第二次家訪，若有異常情況，可電話咨詢或增加訪視次數(shù)。訪視中詢問母乳喂養(yǎng)情況，記錄產(chǎn)婦惡露持續(xù)時(shí)間和嬰兒第28天體重增加的情況。

4.觀察指標(biāo)：泌乳始動(dòng)時(shí)間為胎兒娩出至產(chǎn)婦自覺乳脹，擠壓乳房時(shí)第一次有乳汁排出的時(shí)間［5］。泌乳量判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)日哺乳次數(shù)，喂哺時(shí)間，新生兒日排尿次數(shù)，哺乳后睡眠情況及新生兒體重來判定，母乳充足為日哺乳≥6次，每次喂哺時(shí)間20～30 min，新生兒小便次數(shù)≥6次，哺乳后能安靜入睡，體重正常增加；母乳不足為日哺乳≤5次，每次喂哺時(shí)間＜30 min，新生兒小便次數(shù)≤5次，每次哺乳后仍哭鬧不安，需適量哺乳后方能入睡，新生兒體重增長緩慢［6］。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.泌乳始動(dòng)時(shí)間比較：干預(yù)組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間為（19.6±3.4）h，對照組為（43.5±5.3）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.產(chǎn)后第14、28天泌乳量比較：干預(yù)組產(chǎn)后第14、28天充足者占84.2%（101／120）、85.0%（102／120）高于對照組的 64.2%（77／120）和 61.7（74／120），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.產(chǎn)婦惡露持續(xù)時(shí)間和新生兒第28天體重增加情況比較：干預(yù)組產(chǎn)婦惡露持續(xù)時(shí)間為（20.0±5.2）d，對照組為（31.0±4.8）d，干預(yù)組嬰兒28天較出生時(shí)體重增加為（1.5±0.2）kg，對照組為（1.1±0.3）kg；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論

1.盡管產(chǎn)婦在孕產(chǎn)期已經(jīng)接受了有關(guān)母乳喂養(yǎng)的知識，對母乳喂養(yǎng)好處有了初步的認(rèn)識，但產(chǎn)婦出院后在母乳喂養(yǎng)中遇到的實(shí)際困難很多，不知道如何處理或處理不當(dāng)，又得不到良好的支持和幫助，很容易放棄母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)后訪視中發(fā)現(xiàn)，早期終止母乳喂養(yǎng)主要原因是“奶水不足”而添加奶粉，奶量已成為影響母乳喂養(yǎng)的主要因素。真正的生理性奶量不足極為個(gè)別，社會心理因素所致的奶量不足占大多數(shù)［7］。排乳受精神因素影響較大，如產(chǎn)婦緊張、焦慮、抑郁，泌乳和排乳均受其影響，所以穩(wěn)定的情緒、堅(jiān)定的信心很重要。通過產(chǎn)后訪視、個(gè)性化的健康教育和指導(dǎo)，將母乳喂養(yǎng)、乳房保健、乳房充盈乳脹、乳汁淤積、乳汁不足等知識面對面的傳授給產(chǎn)婦及家屬［8］，幫助產(chǎn)婦消除負(fù)面情緒，使產(chǎn)婦重拾信心，克服困難，提高了母乳喂養(yǎng)成功率。本研究中干預(yù)組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間提前，產(chǎn)后第14和28天乳汁充足率高，新生兒第28天體重增加明顯，產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊好，惡露時(shí)間短，充分證明了產(chǎn)后個(gè)體化健康教育對母乳喂養(yǎng)的成功有積極的促進(jìn)作用。

2.產(chǎn)后健康教育工作目前仍處于被動(dòng)地位，還未將健康教育真正地融入到臨床護(hù)理工作中。原因?yàn)樽o(hù)士人員少、工作繁忙，無充足的時(shí)間；缺乏系統(tǒng)的健康教育理論知識和能力培訓(xùn)；缺乏健康教育的方法和技巧［9］。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注重不同個(gè)體的要求，充分考慮產(chǎn)婦的身心狀況、文化水平、理解判斷能力，選擇更加有針對性的個(gè)體化教育方式。

參考文獻(xiàn)

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