新標(biāo)準(zhǔn)主要用于生長發(fā)育的監(jiān)測和評(píng)估，以此了解一個(gè)個(gè)體或群體兒童的生長和營養(yǎng)狀況，進(jìn)而早期發(fā)現(xiàn)生長發(fā)育中存在的問題或疾病風(fēng)險(xiǎn)?！八趦和A(yù)防保健、兒科臨床中是不可或缺的一個(gè)生長評(píng)價(jià)工具?！?/p>

來源：健康報(bào)

近日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《7歲以下兒童生長標(biāo)準(zhǔn)》，該標(biāo)準(zhǔn)將于明年3月1日起施行。此前使用的《5歲以下兒童生長狀況判定》和《中國7歲以下兒童生長發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn)》同時(shí)廢止。《7歲以下兒童生長標(biāo)準(zhǔn)》的起草發(fā)布有怎樣的時(shí)機(jī)和背景，將產(chǎn)生哪些影響？業(yè)內(nèi)醫(yī)務(wù)工作者和兒童家長該如何正確使用？日前，該標(biāo)準(zhǔn)的第一起草單位——首都兒科研究所召開專題解讀會(huì)，由標(biāo)準(zhǔn)第一起草人——首都兒科研究所生長發(fā)育研究室李輝研究員進(jìn)行了詳細(xì)講解說明。

01 ｜ 本土制定 對標(biāo)國際 適合國人

“生長發(fā)育水平不僅是反映兒童營養(yǎng)和健康狀況的重要指標(biāo)，也是一個(gè)國家綜合發(fā)展水平的一面鏡子。世界上許多國家都很重視兒童生長發(fā)育數(shù)據(jù)的定期收集和分析研究?！崩钶x介紹，英、法等國已有百余年的資料積累，我國相關(guān)系統(tǒng)研究起步較晚。 1975年，在原衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)下，我國進(jìn)行了九大城市城區(qū)及郊區(qū)兒童青少年體格發(fā)育調(diào)查（簡稱“九市兒調(diào)”）。“九市兒調(diào)”覆蓋黑龍江省哈爾濱市、北京市、陜西省西安市、上海市、江蘇省南京市、湖北省武漢市、廣東省廣州市、福建省福州市和云南省昆明市城區(qū)及郊區(qū)的27萬余名0～18歲兒童青少年，獲得了我國第一份較為系統(tǒng)和完整的兒童體格發(fā)育資料。此后，每10年對上述地區(qū)進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查人群年齡縮減至0～7歲。 “‘九市兒調(diào)’不僅掌握了我國兒童生長發(fā)育、營養(yǎng)和健康狀況的變化趨勢，為衛(wèi)生行政部門制定政策提供了重要的科學(xué)依據(jù)，也為兒童保健、醫(yī)療、教學(xué)和科研等工作提供了寶貴的參考數(shù)據(jù)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)?！崩钶x表示。 李輝談到，此前我國使用的《5歲以下兒童生長狀況判定》是完全采納世衛(wèi)組織5歲以下兒童生長標(biāo)準(zhǔn)制定的。但世衛(wèi)組織的標(biāo)準(zhǔn)是在綜合考慮人種、環(huán)境等因素后制定的，并不完全適合國人。“就‘九市兒調(diào)’的結(jié)果來看，中國孩子的整體發(fā)育狀況已經(jīng)超過了世衛(wèi)組織現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)?！?/strong> “所以，我們不能停留在照搬國外標(biāo)準(zhǔn)上，應(yīng)該有本民族的標(biāo)準(zhǔn)。”李輝表示，《7歲以下兒童生長標(biāo)準(zhǔn)》的參照人群均來自2015年“九市兒調(diào)”，樣本量超過8萬人。標(biāo)準(zhǔn)的制定采用了與國際接軌的先進(jìn)技術(shù)，相關(guān)指標(biāo)齊全，是一套接軌國際、適合國人的兒童生長標(biāo)準(zhǔn)。

02 ｜ 增速放緩 制定標(biāo)準(zhǔn) 正當(dāng)其時(shí)

《7歲以下兒童生長標(biāo)準(zhǔn)》與《5歲以下兒童生長狀況判定》的差別在于，前者更有針對性。那么，與2009年原衛(wèi)生部公布的、同樣基于“九市兒調(diào)”的《中國7歲以下兒童體格發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn)》相比，《7歲以下兒童生長標(biāo)準(zhǔn)》又有哪些區(qū)別呢？ “各項(xiàng)指標(biāo)只在數(shù)值上有微小變化?！崩钶x介紹，總體上，《7歲以下兒童生長標(biāo)準(zhǔn)》與《中國7歲以下兒童生長發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn)》相比，體重平均增長0.1千克，身高平均增長0.5～0.6厘米，頭圍、身高別體重及體質(zhì)指數(shù)（BMI）幾乎無變化。她解釋，正是這種“微小變化”，意味著我國已經(jīng)到了正式建立和應(yīng)用本民族生長標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)。 李輝指出，百年來，全世界絕大多數(shù)種族兒童期的身高水平都在提高，青春期發(fā)育在逐漸提前，成年身高也在穩(wěn)步增長。但這種一代更比一代高、一代更比一代強(qiáng)的趨勢，并不會(huì)無限制地延續(xù)。隨著營養(yǎng)狀況、生活環(huán)境、衛(wèi)生條件的改善，當(dāng)人群的生長潛力得到充分發(fā)揮后，生長發(fā)育的增長趨勢就會(huì)逐漸變緩，甚至進(jìn)入平臺(tái)期。 從近5次“九市兒調(diào)”的數(shù)據(jù)來看，尤其是在1985—2005年，中國兒童的生長發(fā)育和營養(yǎng)狀況得到了迅速的改善和提高。因此，此間我國一直發(fā)布的是參照標(biāo)準(zhǔn)?！暗珡淖钚乱淮蔚?015年調(diào)查結(jié)果看，無論是城區(qū)還是郊區(qū)農(nóng)村兒童的生長發(fā)育水平，雖然還有一定提高，但是城區(qū)兒童已經(jīng)進(jìn)入緩慢增長期。這說明，9個(gè)城市城區(qū)兒童的生長潛力已經(jīng)得到充分發(fā)揮，也就迎來了制定生長標(biāo)準(zhǔn)的契機(jī)?！?/strong>李輝提到，根據(jù)發(fā)達(dá)國家經(jīng)驗(yàn)，在這種情況下制定的標(biāo)準(zhǔn)可以應(yīng)用較長時(shí)間，如英、美等國的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)二三十年才有一次小的更新。

03 ｜ 擇優(yōu)定標(biāo) 要理想值 非平均值

“這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)以我國營養(yǎng)相對良好的人群作為參照人群，可以代表當(dāng)前中國7歲以下營養(yǎng)良好的兒童的生長發(fā)育水平?！崩钶x在解讀會(huì)上透露，由于我國幅員遼闊，地理、氣候環(huán)境不同，生活條件和生活習(xí)慣各異，兒童生長水平存在明顯的地區(qū)和城鄉(xiāng)差別。《7歲以下兒童生長標(biāo)準(zhǔn)》的制定，參考了全國區(qū)域環(huán)境差異有代表性的9個(gè)城市的數(shù)據(jù)，但并沒有將農(nóng)村數(shù)據(jù)納入其中，以此“平衡”城鄉(xiāng)差別。 “城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的巨大差異是長期存在的歷史性問題，不同年代、多種形式的調(diào)查結(jié)果均表明，無論是學(xué)齡前兒童還是學(xué)齡兒童的生長水平，以及成年身高均存在明顯的城鄉(xiāng)差別?！崩钶x指出，生長標(biāo)準(zhǔn)的制定，不是對所有的孩子做普查，然后得出一個(gè)平均值，而是以營養(yǎng)良好、沒有疾病、生長潛力能夠充分發(fā)揮的兒童群體為調(diào)查對象，選取其生長發(fā)育的理想值?！霸诶硐霠顟B(tài)下做出來的標(biāo)尺在不同地區(qū)、不同人群中使用，才有篩查力度，才能更好發(fā)揮作用。”她舉例，拿這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)去衡量欠發(fā)達(dá)農(nóng)村地區(qū)的兒童生長發(fā)育水平，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)離標(biāo)準(zhǔn)很遠(yuǎn)，這樣才能發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)而去改善，這也是制定標(biāo)準(zhǔn)的重要目的。 令人欣慰的是，從多次“九市兒調(diào)”的數(shù)據(jù)來看，近年來我國農(nóng)村兒童營養(yǎng)不良率、生長遲緩發(fā)生率都在迅速下降，兒童生長發(fā)育的城鄉(xiāng)差異在不斷縮小?！爸贫?biāo)準(zhǔn)，歸根結(jié)底是要為兒童保健及兒科醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作提供有用的參考數(shù)據(jù)，更好地為我國兒童的健康和發(fā)展服務(wù)。”李輝期待，在《7歲以下兒童生長標(biāo)準(zhǔn)》施行后，這樣的差異越來越小、最終消失。

04 ｜ 科學(xué)使用 個(gè)體情況 具體分析

標(biāo)準(zhǔn)制定出來，給誰用，怎么用？對此，李輝指出，標(biāo)準(zhǔn)主要用于生長發(fā)育的監(jiān)測和評(píng)估，以此了解一個(gè)個(gè)體或群體兒童的生長和營養(yǎng)狀況，進(jìn)而早期發(fā)現(xiàn)生長發(fā)育中存在的問題或疾病風(fēng)險(xiǎn)。“它在兒童預(yù)防保健、兒科臨床中是不可或缺的一個(gè)生長評(píng)價(jià)工具?！?“需要強(qiáng)調(diào)的是，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)只是一個(gè)統(tǒng)計(jì)學(xué)的篩查界點(diǎn)，主要由專業(yè)人員或者有一定專業(yè)背景的人來使用?！崩钶x從臨床中發(fā)現(xiàn)，近些年，家長對孩子生長發(fā)育的關(guān)注度越來越高，很多家長對孩子身高、性發(fā)育問題有很多困惑?！?歲以下兒童生長標(biāo)準(zhǔn)》可以供家長參考，但家長如果發(fā)現(xiàn)孩子的一些數(shù)據(jù)異常，也不要盲目、過度焦慮。 “家長可以對照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，看一看孩子的生長水平大概處于什么位置。但這并不意味著，相關(guān)指標(biāo)不在中位值及以上就有問題。”李輝解釋，地區(qū)、民族等差異都會(huì)導(dǎo)致孩子生長發(fā)育水平的不同。因此，采用本標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)時(shí)，以人群統(tǒng)計(jì)界值點(diǎn)篩查出的可能異常者，不能直接作為臨床診斷。 “有沒有問題，要由專業(yè)醫(yī)生結(jié)合臨床表現(xiàn)、遺傳背景、病史和其他檢查結(jié)果等進(jìn)行綜合評(píng)估、診斷。”李輝強(qiáng)調(diào)，該標(biāo)準(zhǔn)不是萬能的，它只是為家長更好地了解孩子的生長發(fā)育狀況提供了一把尺子，而這樣的尺子還有很多，比如生長曲線圖等。“所以，標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布后，在宣傳普及、配套解讀、促進(jìn)科學(xué)使用等方面，還有更多工作要做?！?/p>

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