今年4月25日是第35個全國兒童預防接種宣傳日。我們特為讀者盤點從0歲到100歲可以接種的疫苗，并邀請權威專家解答與預防接種相關的熱點問題。讓預防接種為你、我、他/她的健康樹立一份堅實的保護屏障。

兒童

免費疫苗和收費疫苗怎么選？

目前我國把疫苗分為免疫規(guī)劃疫苗（俗稱一類疫苗或免費疫苗）和非免疫規(guī)劃疫苗（俗稱二類疫苗或收費疫苗）。家長該如何選擇？什么辦法可以減少折騰？深圳市寶安區(qū)疾病預防控制中心副主任醫(yī)師陸碧茹給出權威建議。

哪些疫苗免費，哪些收費？

免疫規(guī)劃疫苗：政府免費向公民提供，不收取任何費用。卡介苗是在寶寶出生時就接種，乙肝疫苗（出生時種第1針、1月齡種第2針、6月齡種第3針），脊髓灰質(zhì)炎三價混合疫苗（出生后2月齡、3月齡、4月齡時分別接種），百白破混合制劑（出生后3月齡、4月齡、5月齡時接種，在寶寶一歲半到兩歲時再復種一次百白破混合制劑）。在寶寶四歲時，還要復種一次脊髓灰質(zhì)炎三價混合疫苗。麻疹疫苗是在寶寶出生后第八個月時接種，在寶寶6歲時要復種一次麻疹疫苗，6歲時也應該同時復種一次百白破混合制劑。

非免疫規(guī)劃疫苗：是指由居民自愿接種的其他疫苗。廣東省目前提供的非免疫規(guī)劃疫苗包括：水痘疫苗、肺炎球菌疫苗、輪狀病毒疫苗、B型流感嗜血桿菌（Hib）疫苗、流感疫苗、EV71疫苗、狂犬病疫苗等，還包括進口的乙肝疫苗、五聯(lián)疫苗等。

免費、收費疫苗怎么選？

無論是免費還是自費的疫苗，都能起到預防疾病的作用。認為“免費疫苗預防的疾病重要，自費疫苗預防的疾病不重要”，陸碧茹表示這種想法是錯誤的。

該如何選呢？當一種疫苗既有免費也有自費時，免費疫苗同樣具有非常好的安全性和有效性，家長可以結(jié)合自身實際選擇；有些疫苗只有自費的，在“知情、自愿”的情況下接種。國內(nèi)多地托幼機構兒童傳染病發(fā)病監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，居前列的疾病包括水痘、流行性腮腺炎、流行性感冒等傳染病，以及易導致重癥的EV71病毒引起的手足口病，都可以通過接種疫苗來預防。而預防水痘、流感、EV71病毒引起的手足口病的疫苗都屬于自費疫苗。如果在孩子生病與接種費用之間進行選擇，這個決定就不難作了。

有什么辦法可以少折騰？

《國家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序及說明（2021年版）》顯示，在孩子6歲前，僅是免疫規(guī)劃疫苗，需要接種22-25針次（部分疫苗選用滅活或減毒活疫苗接種的針次有差別），其中17-18針次集中在一歲半之前。

如果加上非免疫規(guī)劃中的水痘疫苗、肺炎疫苗、輪狀病毒疫苗、流感嗜血桿菌（Hib）疫苗、流感疫苗、腸道病毒71型（手足口病）疫苗等，孩子上小學前大約需要接種40針次。這意味著孩子出生滿月后就得頻繁跑接種門診打疫苗。

怎樣才能少跑接種門診呢？有兩個辦法：一是一次跑門診接種多種疫苗（左右上臂、左右大腿都可以作為接種部位）；二是減少接種總針次（可選擇聯(lián)合疫苗）。

女性

9～14歲是接種HPV疫苗最佳年齡

文/羊城晚報記者 張華

宮頸癌好發(fā)于50來歲的女性，是目前最常見的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之一。廣東省宮頸癌防治專業(yè)委員會主任委員、中山大學附屬第三醫(yī)院婦科主任李小毛教授接受記者專訪介紹，宮頸癌的發(fā)病率逐年上升，并有年輕化趨勢，在中山三院婦科就收治了不少25歲以下的宮頸癌患者。其實宮頸癌是可以通過提前接種疫苗來預防的，我國建議HPV疫苗接種的重點人群為13～15歲女孩。

哪些女性應該接種？

李小毛教授說，宮頸癌是目前人類所有癌癥病變中唯一一個病因明確的癌癥。就是高危型HPV持續(xù)感染，最后導致了宮頸癌。有研究數(shù)據(jù)顯示：80%～90%的女性在一生中都會感染HPV，初次性生活后是感染的高峰時段。

“女性在感染HPV病毒后，目前并沒有哪種藥物對清除HPV有良好的療效。因此，預防就變得格外的重要了。令人欣慰的是，我們有了HPV疫苗，而且是安全可靠的?！崩钚∶淌诮榻B，“目前，國內(nèi)有國產(chǎn)二價，進口二價、四價和九價HPV四種疫苗。是世界上疫苗種類最全的國家之一。”

哪些人可以接種HPV疫苗呢？李小毛教授稱，其實易感人群都可以，在《疫苗管理法》里規(guī)定，按照疫苗的說明書和免疫規(guī)劃里規(guī)定9～45歲女性可以接種HPV疫苗。”

需要提醒大家注意的是，在未發(fā)生性生活的女性中接種HPV疫苗效果最佳，其中9～14歲是世界衛(wèi)生組織推薦的接種HPV疫苗的最佳年齡段。中國《子宮頸癌綜合防控指南》建議HPV疫苗接種的重點人群為13～15歲女孩，這是因為低年齡段接種疫苗，誘導出的抗體水平越高，產(chǎn)生的免疫反應會更好。

接種疫苗后仍需定期篩查

李小毛教授向記者介紹了HPV疫苗的接種程序，即接種程序為0、1、6或者0、2、6方案。就是第一針與第二針，間隔一個月以上；第二針與第三針，間隔三個月以上；總共在一年之內(nèi)完成接種?！耙驗榉N種原因?qū)е陆臃N時間延誤半個月一個月，沒有什么太大影響，不用擔心。準備要懷孕，就暫緩接種。如果0/1/6接種期間，懷上了，也沒有關系，繼續(xù)懷孕?！?/p>

專家還指出，即便接種HPV疫苗后，也不能忽視定期篩查，因為HPV病毒的高危型有很多，目前的疫苗沒有包括全部的型別。

中老年人

有條件這三種疫苗要接種

文/羊城晚報記者 陳輝 通訊員 劉慶鈞

據(jù)統(tǒng)計，截至2019年年底，我國60歲及以上人口超過2.5億，占總?cè)丝诘?8.1%，是全球唯一一個老年人過億的國家，預計到2050年我國60歲及以上老年人口數(shù)量將接近5億，人口老齡化為中老年疾病負擔加劇奠定了人口基礎。中老年人因免疫力隨著年齡的增長而不斷下降，成為眾多疾病的易感人群。

廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院老年病科主任廖慧麗建議，中老年人根據(jù)自身情況，選擇接種流感疫苗、肺炎球菌疫苗、重組帶狀皰疹疫苗來預防中老年人最常見的幾類感染性疾病，為自己的健康樹立一份堅實的保護屏障。

帶狀皰疹疫苗

廖慧麗介紹，帶狀皰疹的發(fā)病率隨年齡增加而增加。帶狀皰疹除了會在身體單側(cè)出現(xiàn)成群的水皰，令人飽受皮疹之苦外，最常見的并發(fā)癥是帶狀皰疹后神經(jīng)痛（簡稱PHN），導致灼燒、電擊、刀刺般疼痛，發(fā)生率隨著年齡增加而上升，部分患者的疼痛甚至可以超過一年以上，有的可以達到十年甚至更長，對老年患者自身和家屬的生活質(zhì)量都有非常大的影響。接種疫苗是預防帶狀皰疹的有效手段。在全球18個國家和地區(qū)的臨床試驗中，重組帶狀皰疹疫苗顯示出高達90%以上的帶狀皰疹保護效力，有效降低了50歲及以上人群發(fā)生帶狀皰疹的風險。50歲及以上人群可自愿接種，為兩劑接種程序，間隔兩個月打第二劑。

流感疫苗

與其他年齡人群相比，60歲及以上老年人患流感后相關門急診、住院及死亡負擔較重；且患慢性基礎疾病的老年人感染流感病毒后，更易出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，死亡風險更高。因此，WHO 發(fā)布的《流感疫苗立場文件》推薦老年人為流感疫苗優(yōu)先接種人群之一。流感病毒發(fā)生突變的頻率很高，因此流感疫苗要每年都打。接種流感疫苗后一般需要15天左右的時間產(chǎn)生有效的保護性抗體。所以，建議要在流感流行高峰前的1個月左右就開始接種，才能更有效地發(fā)揮疫苗的保護作用。

肺炎球菌疫苗

別把肺炎當小事，老年人得了甚至會要命。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，老人肺部感染的死亡率為36%，而80歲以上老人肺炎的死亡率則在50%以上，在世界衛(wèi)生組織2018年發(fā)布的一個公報中，下呼吸道感染位居死因的第四位。中華醫(yī)學會呼吸病學分會發(fā)布《中國成人獲得性肺炎診斷和治療指南》指出，年齡大于65周歲，及伴隨有慢性肺部疾病、心腦血管疾病、糖尿病、慢性腎功能衰竭等疾病的，長期居住養(yǎng)老機構以及吸煙者，推薦接種肺炎疫苗，可降低合并感染帶來的疾病風險。近幾年，在北京、上海、昆明等越來越多的城市給60歲以上的老人免費接種23價肺炎疫苗。（記者 余燕紅）

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