隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化進(jìn)程加快，我國(guó)居民生活方式和疾病譜發(fā)生變化，健康觀念也從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，健康與疾病管理面臨更多機(jī)遇與挑戰(zhàn)。《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》及其輔導(dǎo)讀本將全生命周期定義為“從胎兒到生命終點(diǎn)”，即從生殖細(xì)胞結(jié)合為受精卵到生命終止，一般可分為胚胎期、嬰幼兒期、青少年期、成人期、更年期、老年期及臨終期?；卺t(yī)學(xué)研究突破及生命歷程理論、健康與疾病發(fā)育起源學(xué)說(shuō)（Developmental Origins of Health and Disease, DOHAD）等理論基礎(chǔ)，生命早期累積的影響因素對(duì)后期健康狀態(tài)和疾病風(fēng)險(xiǎn)的重要影響被逐漸關(guān)注，因此，應(yīng)從全生命周期角度對(duì)人群的健康進(jìn)行管理。

早在2016年，全生命周期健康就已被提升至國(guó)家戰(zhàn)略高度，針對(duì)從胎兒到生命終點(diǎn)不同階段的主要健康問(wèn)題及影響因素，解決疾病、癥狀、身體不適或影響健康的心理和社會(huì)問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)全程健康服務(wù)和健康保障。世界衛(wèi)生組織《2019–2023年工作總規(guī)劃》同樣指出在生命全程提高人類潛能需要加強(qiáng)全生命周期健康醫(yī)療和護(hù)理，防治重大疾病，解決重點(diǎn)人群健康問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)健康促進(jìn)和疾病預(yù)防的關(guān)口前移。面向全生命周期健康維護(hù)需求，護(hù)理學(xué)科內(nèi)涵和外延不斷拓展，多組學(xué)和生物信息學(xué)成為推進(jìn)精準(zhǔn)健康的重要研究手段。2012年美國(guó)國(guó)家護(hù)理研究院《精準(zhǔn)護(hù)理科學(xué)研究藍(lán)圖》提出精準(zhǔn)護(hù)理概念，強(qiáng)調(diào)從護(hù)理學(xué)視角使用基因組學(xué)促進(jìn)精準(zhǔn)健康。法國(guó)國(guó)家生命科學(xué)與健康聯(lián)盟于2016年啟動(dòng)“法國(guó)基因組醫(yī)學(xué)計(jì)劃2025”，將精準(zhǔn)醫(yī)療引入護(hù)理路徑并以此制定國(guó)家框架，以提供更個(gè)性化的診治。2022 年英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系制定五年戰(zhàn)略“加速NHS中的基因組學(xué)”，利用基因組學(xué)研究來(lái)改善護(hù)理，并加速研究和創(chuàng)新。

近年來(lái)，研究者及組織圍繞“健康與疾病相關(guān)健康問(wèn)題的評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)方法”，從“人、環(huán)境、健康、護(hù)理”的角度闡述精準(zhǔn)護(hù)理的概念與內(nèi)涵。本研究團(tuán)隊(duì)綜合既往研究，將精準(zhǔn)護(hù)理定義為：以個(gè)體化健康為導(dǎo)向，充分考慮個(gè)體基因、環(huán)境暴露、生活習(xí)慣等因素及其交互作用，基于多組學(xué)和生物信息學(xué)等的研究方法，厘清健康問(wèn)題的發(fā)生與調(diào)控機(jī)制，研發(fā)護(hù)理干預(yù)技術(shù)，逐步形成精準(zhǔn)護(hù)理的理論支撐，從而精準(zhǔn)預(yù)防、診斷與解決個(gè)體健康問(wèn)題及其所產(chǎn)生的反應(yīng)，促進(jìn)人類健康水平的提升。

一、國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀

在全生命周期視角下，隨著年齡增長(zhǎng)，人體在生理上逐漸經(jīng)歷發(fā)育成熟到衰老的過(guò)程，各種風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)人體的影響也在發(fā)生變化，各種健康問(wèn)題的發(fā)生情況、指標(biāo)參數(shù)等均可能不同；不同生命階段的人群存在不同的生理、心理健康需求，不同生命階段人群中高發(fā)的健康問(wèn)題存在差異，且針對(duì)不同生命周期發(fā)生的同一健康問(wèn)題的護(hù)理干預(yù)策略也可能不同。因此，精準(zhǔn)護(hù)理需要厘清并解決上述問(wèn)題，不斷豐富精準(zhǔn)護(hù)理的理論內(nèi)涵。本文將以全生命周期不同生命階段的視角為切入點(diǎn)，對(duì)全生命周期健康與疾病的精準(zhǔn)護(hù)理研究進(jìn)展進(jìn)行梳理。

1.1 胚胎期

胚胎期是生命的最初階段，胚胎期精準(zhǔn)護(hù)理研究為遺傳疾病預(yù)防和治療提供了新機(jī)會(huì)。目前胚胎期精準(zhǔn)護(hù)理研究主要集中在胎兒遺傳疾病風(fēng)險(xiǎn)篩查與健康教育、胎兒期營(yíng)養(yǎng)與發(fā)育等方面，旨在提高胚胎發(fā)育的成功率，降低出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)，已有研究人員開(kāi)始運(yùn)用基因組學(xué)技術(shù)對(duì)胚胎期基因組進(jìn)行全面的檢測(cè)，利用生物信息學(xué)方法分析發(fā)現(xiàn)新的基因變異和遺傳疾病相關(guān)基因，這有助于深入了解胚胎期的基因調(diào)控和發(fā)育過(guò)程，也為精準(zhǔn)護(hù)理技術(shù)的發(fā)展提供了理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。

英國(guó)“十萬(wàn)人基因組計(jì)劃”制定了一項(xiàng)國(guó)家戰(zhàn)略，將基因組學(xué)嵌入影響所有職業(yè)的日常臨床護(hù)理中，重點(diǎn)是護(hù)理和助產(chǎn)學(xué)。該項(xiàng)目的結(jié)果使更多的罕見(jiàn)疾病患者得到明確的診斷，促進(jìn)了高危家庭成員的更好管理和預(yù)防措施。這些精準(zhǔn)護(hù)理的相關(guān)研究有助于改善胎兒健康與妊娠結(jié)局，以及促進(jìn)對(duì)遺傳性罕見(jiàn)病的防治。

1.2 嬰幼兒期

嬰幼兒期精準(zhǔn)護(hù)理應(yīng)該以滿足嬰幼兒身心發(fā)展和健康需要為目標(biāo)，現(xiàn)有的研究主要集中在新生兒遺傳疾病篩查、嬰幼兒合理喂養(yǎng)、身心發(fā)育等方面，為嬰幼兒的健康成長(zhǎng)提供科學(xué)支持。例如，苯丙酮尿癥是一種常染色體隱性遺傳病，護(hù)士是該類患兒治療的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)中不可或缺的一部分，TAYLOR等報(bào)道了護(hù)士將全基因組測(cè)序納入新生兒篩查，識(shí)別出患有苯丙酮尿癥的新生兒進(jìn)行飲食干預(yù)，通過(guò)與家庭的深度互動(dòng)推動(dòng)飲食與生活方式的長(zhǎng)期改變，從而避免嬰幼兒發(fā)生嚴(yán)重的腦損傷。

國(guó)際遺傳學(xué)護(hù)士協(xié)會(huì)進(jìn)一步指出了護(hù)士在新生兒篩查中發(fā)揮的角色，提出護(hù)理科學(xué)家應(yīng)積極推廣相關(guān)知識(shí)以倡導(dǎo)家庭參與新生兒篩查、為實(shí)施新生兒篩查的家庭提供結(jié)果解讀和專業(yè)咨詢、廣泛利用DNA測(cè)序技術(shù)等開(kāi)展研究并參與政策制定，以促進(jìn)新生兒健康。黃文慧等通過(guò)對(duì)難治性癲癇患兒進(jìn)行基因檢測(cè)，根據(jù)患者個(gè)體基因差異給予癲癇安全防范指導(dǎo)、病情評(píng)估、合并癥的早期康復(fù)訓(xùn)練及遺傳指導(dǎo)等精準(zhǔn)護(hù)理措施，取得了良好的臨床效果。YOU等通過(guò)研究母乳對(duì)哺乳期嬰兒腸道的微生物共生群體的結(jié)構(gòu)和功能的影響，利用生物信息學(xué)分析發(fā)現(xiàn)B. infantis菌株能夠利用尿素氮構(gòu)成人類共生細(xì)菌表型，其包含參與嬰兒宿主體內(nèi)人乳尿素氮循環(huán)的必要表型，因此可能是生命早期氮穩(wěn)態(tài)的關(guān)鍵貢獻(xiàn)者，這為進(jìn)一步嬰兒精準(zhǔn)護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)。綜上可知，精準(zhǔn)護(hù)理相關(guān)研究可為嬰幼兒期的遺傳病篩查、患兒病情評(píng)估、康復(fù)護(hù)理等提供理論和臨床指導(dǎo)。

2.3 青少年期

青少年期是一個(gè)人的身心發(fā)展較為迅速和關(guān)鍵的時(shí)期。青少年期精準(zhǔn)護(hù)理需要考慮到青少年的身體、心理、社會(huì)等多方面的需求，目前國(guó)內(nèi)外研究主要關(guān)注青少年健康狀況、心理狀況評(píng)估，以及社會(huì)適應(yīng)需求和行為方面。THORNTON等[31]開(kāi)展了一項(xiàng)針對(duì)接受化療的青少年腫瘤患者的前瞻性臨床研究，研究化療時(shí)患者感知的壓力水平與炎癥因子表達(dá)（IFNγ、IL-1、IL-6、IL-12、TNF-α）是否可以預(yù)測(cè)口腔黏膜炎的發(fā)生率和嚴(yán)重程度，并結(jié)合美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（National Institutes of Health, NIH） 的癥狀科學(xué)模型解釋了壓力應(yīng)激介導(dǎo)炎癥反應(yīng)影響?zhàn)つぱ装Y的作用路徑，提示護(hù)士通過(guò)對(duì)壓力與應(yīng)激的調(diào)節(jié)，有助于減少化療相關(guān)毒性反應(yīng)，這也是第一個(gè)將壓力應(yīng)激和炎癥的研究結(jié)果從動(dòng)物模型轉(zhuǎn)化為以護(hù)士為中心的人類研究設(shè)計(jì)。

CORREA-RODRíGUEZ等護(hù)理研究者針對(duì)青少年人群的進(jìn)行基因組測(cè)序，生物信息學(xué)分析發(fā)現(xiàn)RANKL、RANK、OPG信號(hào)通路在成骨細(xì)胞與破骨細(xì)胞相互作用調(diào)節(jié)骨重塑的過(guò)程中發(fā)揮著重要作用，而采用定量超聲可無(wú)創(chuàng)評(píng)估足跟骨的微觀結(jié)構(gòu)、骨彈性和連接性，該研究進(jìn)一步探討了RANKL、RANK、OPG基因多態(tài)性與足跟定量超聲測(cè)量結(jié)果的潛在關(guān)聯(lián)，為青少年骨骼發(fā)育評(píng)估方法與機(jī)制提供了新的證據(jù)。綜上，護(hù)理研究人員針對(duì)青少年期健康問(wèn)題已經(jīng)開(kāi)展癥狀相關(guān)的生物標(biāo)志物探尋、發(fā)育評(píng)估方法改進(jìn)等精準(zhǔn)護(hù)理相關(guān)研究，也表明了護(hù)理研究人員在多組學(xué)組研究和生物信息學(xué)分析方法應(yīng)用中的貢獻(xiàn)和作用。

2.4 成人期

成人期是人類生命周期中最長(zhǎng)的階段，也是身心發(fā)展相對(duì)穩(wěn)定的時(shí)期。近年高血壓、糖尿病、心血管疾病、惡性腫瘤等發(fā)病呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)，成年期的精準(zhǔn)護(hù)理關(guān)注推動(dòng)疾病防治關(guān)口前移，通過(guò)對(duì)健康問(wèn)題早期預(yù)測(cè)和預(yù)防實(shí)現(xiàn)健康促進(jìn)。精準(zhǔn)護(hù)理立足于大樣本人群隊(duì)列和生物樣本庫(kù)，探索與疾病易感性相關(guān)表型、單一或聚合生物標(biāo)志物，以預(yù)測(cè)健康問(wèn)題和多種疾病的惡化風(fēng)險(xiǎn)，且識(shí)別有助于預(yù)防或延緩慢性病的可干預(yù)因素，例如遵循健康飲食、體育鍛煉和避免環(huán)境壓力等，指導(dǎo)個(gè)體化生活方式。

VANDEPUTTE等在分析大樣本遺傳信息的基礎(chǔ)上，建立了一種精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)預(yù)測(cè)模型，旨在通過(guò)分析個(gè)體對(duì)食物、藥物或營(yíng)養(yǎng)素的不同反應(yīng)來(lái)指導(dǎo)個(gè)性化干預(yù)，從而預(yù)防餐后血糖異常等問(wèn)題。針對(duì)遺傳性乳腺癌和卵巢癌，通過(guò)基因組學(xué)檢測(cè)和生物信息學(xué)分析，遺傳咨詢護(hù)理人員可以幫助成年女性識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)的基因突變，為實(shí)施提前干預(yù)提供判斷依據(jù)。香港中文大學(xué)成立了亞太基因組和遺傳護(hù)理中心，致力于將最新的基因組學(xué)研究發(fā)現(xiàn)和技術(shù)融入護(hù)理科研與實(shí)踐，并利用生物信息學(xué)分析方法探索心血管、腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)和精神健康等復(fù)雜疾病的遺傳基因，例如誘發(fā)心臟衰竭的潛在遺傳生物標(biāo)記物、與失眠密切相關(guān)的MEIS1基因等。賓夕法尼亞大學(xué)護(hù)理學(xué)院的一項(xiàng)研究探討了超聲清創(chuàng)促進(jìn)慢性傷口愈合的潛在生物學(xué)機(jī)制，研究者通過(guò)轉(zhuǎn)錄組學(xué)分析成年下肢靜脈潰瘍患者慢性傷口創(chuàng)面組織中的基因表達(dá)，發(fā)現(xiàn)了20余個(gè)參與調(diào)節(jié)細(xì)胞代謝、增殖和免疫細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)的基因表達(dá)存在差異，提示可進(jìn)一步優(yōu)化超聲治療參數(shù)（頻率、壓力強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間等）以提高傷口愈合效率。上述有關(guān)疾病干預(yù)因素和方式、疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)生物標(biāo)志物的研究為成年人身心健康和相關(guān)癥狀的精準(zhǔn)護(hù)理提供重要支撐。

2.5 更年期

在更年期的健康問(wèn)題中，以圍絕經(jīng)期綜合征相關(guān)研究報(bào)道較為常見(jiàn)。PMS是女性在絕經(jīng)前后因性激素波動(dòng)或減少等原因所致自主神經(jīng)功能紊亂的一系列軀體及精神心理癥候群。癥狀科學(xué)作為精準(zhǔn)護(hù)理的重要研究?jī)?nèi)容，涉及探索PMS等多種癥狀機(jī)制、識(shí)別可用于預(yù)測(cè)癥狀和監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)的生物標(biāo)志物。NINR資助了一系列關(guān)于PMS的研究。WOODS等探討了絕經(jīng)過(guò)渡期和絕經(jīng)后早期的內(nèi)分泌生物標(biāo)志物與潮熱、睡眠障礙、情緒紊亂和疼痛癥狀等癥狀群的關(guān)系，監(jiān)測(cè)了下丘腦-垂體-卵巢（hypothalamic-pituitary-ovarian, HPO）軸、下丘腦-垂體-腎上腺（hypothalamic-pituitary-adrenal, HPA）軸和自主神經(jīng)系統(tǒng)（autonomic nerves system, ANS）的多種生物標(biāo)志物，發(fā)現(xiàn)低雌激素和高促卵泡激素（follicle-stimulating hormone, FSH）水平與較低的癥狀嚴(yán)重程度有關(guān)，提示這些癥狀主要由ANS介導(dǎo)。SHIEH等檢測(cè)了在絕經(jīng)前和圍絕經(jīng)期女性的雌二醇（estradiol, E2）或FSH水平，發(fā)現(xiàn)上述兩者與骨質(zhì)流失密切相關(guān)，且受試者工作特征曲線顯示FSH比E2預(yù)測(cè)能力更強(qiáng)。此外，在預(yù)測(cè)腰椎骨質(zhì)流失時(shí)，圍絕經(jīng)前或圍絕經(jīng)早期激素的測(cè)量比圍絕經(jīng)晚期測(cè)量的預(yù)測(cè)效果更佳，E2和FSH兩種激素的個(gè)體變化測(cè)量比單一測(cè)量預(yù)測(cè)效果更佳，上述結(jié)果有助于前瞻性地識(shí)別個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)并早期干預(yù)，以有效預(yù)防骨質(zhì)流失。CAULEY等基于2305名女性的隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，女性圍絕經(jīng)期前后測(cè)量的骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物（bone turnover markers, BTM）和尿Ⅰ型膠原交聯(lián)N-末端肽（NTX）可預(yù)測(cè)其老年骨折，低脊柱BTM和高NTX的組合與骨折風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)。

2.6 老年期

WHO將健康老齡化定義為發(fā)展和維持衰老個(gè)體的功能能力。老年人群的健康狀況以多種基礎(chǔ)合并癥、老年綜合征（譫妄、衰弱、肌少癥、骨質(zhì)疏松等）、認(rèn)知與軀體功能減退為特征，維持和改善認(rèn)知與軀體功能、防范跌倒等意外損傷風(fēng)險(xiǎn)、及時(shí)干預(yù)以避免原有慢性健康問(wèn)題惡化是老年護(hù)理的重要職責(zé)與功能。針對(duì)老年人群的精準(zhǔn)護(hù)理則圍繞上述職責(zé)，通過(guò)發(fā)現(xiàn)生物標(biāo)記物來(lái)支持臨床決策，制定個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃。MAPSTONE等探究了認(rèn)知衰退人群與健康人群的代謝組學(xué)差異，發(fā)現(xiàn)12種代謝物的豐度與年齡相關(guān)，這些代謝物是調(diào)節(jié)氧化應(yīng)激、炎癥和一氧化氮生物利用度的關(guān)鍵代謝途徑組分，可為制定促進(jìn)認(rèn)知健康的干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。CHENG等基于代謝組學(xué)探索了與心力衰竭患者結(jié)局相關(guān)的新型生物標(biāo)志物，與傳統(tǒng)的心肌標(biāo)志物B型尿鈉肽（type B natriuretic peptide, BNP）相比，組氨酸、苯丙氨酸、亞精胺和磷脂酰膽堿等代謝物組對(duì)患者死亡的診斷與預(yù)測(cè)效能更優(yōu)。

CHANDLER等在對(duì)中老年女性進(jìn)行的一項(xiàng)前瞻性研究中表明，脂質(zhì)生物標(biāo)志物循環(huán)載脂蛋白A-I和高密度脂蛋白（high-density lipoprotein, HDL）與總癌癥和肺癌的風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)，而其他脂質(zhì)生物標(biāo)志物，如三酰甘油和載脂蛋白B-100，與結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，揭示了脂質(zhì)代謝與癌癥發(fā)生的差異性和相關(guān)性，為精準(zhǔn)護(hù)理提供依據(jù)。在利用觀察性膳食評(píng)估量表評(píng)估特定食物的攝入頻率和攝入量的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理研究中，精準(zhǔn)護(hù)理方法通過(guò)檢測(cè)特定營(yíng)養(yǎng)素的血液生物標(biāo)志物可以對(duì)上述評(píng)估提供補(bǔ)充，例如追蹤維生素D攝入和代謝標(biāo)志物，以評(píng)估飲食和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施對(duì)老年骨折的影響。

1.7 臨終期

臨終期患者最痛苦的癥狀包括疼痛、疲勞、失眠、抑郁、焦慮、營(yíng)養(yǎng)不良等，尤其是癌癥患者存在無(wú)法緩解的疼痛占比高達(dá)50%以上。護(hù)理人員需要敏銳地辨別臨終期的各種癥狀，為臨終患者提供安寧療護(hù)，提供有效的疼痛等癥狀管理，為患者提供包含生理、心理、精神和社會(huì)支持的全方位照護(hù)，幫助患者舒適、平靜、有尊嚴(yán)地離世。在一項(xiàng)探究癥狀機(jī)制的基礎(chǔ)研究中，護(hù)理學(xué)者在動(dòng)物模型中發(fā)現(xiàn)與癌癥患者的多種神經(jīng)心理癥狀群相似的疾病行為，其病因主要與促炎細(xì)胞因子（如IL-1、IL-6和TNF-α）的高水平表達(dá)有關(guān)。LU等在動(dòng)物模型中探究了與疲勞相關(guān)的血清代謝標(biāo)志物；SHERWOOD等發(fā)現(xiàn)高濃度的IL-1受體拮抗劑（IL-1ra）與疲勞程度相關(guān)。REYES-GIBBY等報(bào)道了一些促炎細(xì)胞因子介導(dǎo)相關(guān)基因的突變，且與癌癥患者癥狀嚴(yán)重程度的差異密切相關(guān)，如IL-1b、IL-10和TNFR2基因的遺傳多態(tài)性有助于識(shí)別特定癥狀群的高風(fēng)險(xiǎn)患者。STARKWEATHER等檢查了急性和慢性疼痛患者外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)中疼痛敏感性基因表達(dá)水平的差異，并通過(guò)基因組學(xué)與代謝組學(xué)研究、生物信息學(xué)分析發(fā)現(xiàn)脂質(zhì)分子在疼痛信號(hào)傳導(dǎo)和致敏過(guò)程中起著重要作用，有助于揭示患者從急性疼痛到慢性疼痛轉(zhuǎn)變的潛在機(jī)制。因此，通過(guò)改變編碼疼痛信號(hào)分子及其受體的基因表達(dá)，可早期干預(yù)和避免急性疼痛轉(zhuǎn)變?yōu)槁蕴弁础?/strong>

二、現(xiàn)存的問(wèn)題

2.1 現(xiàn)有科學(xué)研究對(duì)精準(zhǔn)護(hù)理與精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的區(qū)分不明確

精準(zhǔn)護(hù)理是在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展大背景下應(yīng)運(yùn)而生的，和精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)所采用和借鑒的科學(xué)研究方法一脈相承，主要通過(guò)多組學(xué)技術(shù)手段，分析人體的基因、蛋白、代謝物等生物學(xué)信息，并結(jié)合臨床癥狀和體征、外部環(huán)境因素，最終達(dá)到解決患者健康問(wèn)題的目的。但精準(zhǔn)護(hù)理與精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)也有所區(qū)別，主要體現(xiàn)在研究目標(biāo)和方向上。

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是以實(shí)現(xiàn)疾病的精準(zhǔn)“預(yù)防、診斷、治療”為主要目標(biāo)，其研究方向現(xiàn)主要聚焦于疾病的精準(zhǔn)檢測(cè)和診斷、精準(zhǔn)藥物和治療手段的研發(fā)、精準(zhǔn)醫(yī)療器械和系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)等。精準(zhǔn)護(hù)理研究則以精準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)癥狀減輕、健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、健康恢復(fù)為目標(biāo)，目前雖然尚處于不斷發(fā)展和完善階段，但精準(zhǔn)護(hù)理應(yīng)聚焦于健康問(wèn)題的精準(zhǔn)評(píng)估、臨床精準(zhǔn)照護(hù)策略、方法及影響因素的研究、個(gè)體身心健康問(wèn)題的精準(zhǔn)調(diào)控機(jī)制及影響因素的量化研究、非藥物非手術(shù)的精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)和監(jiān)測(cè)技術(shù)與產(chǎn)品的研發(fā)等領(lǐng)域，逐漸形成精準(zhǔn)護(hù)理科學(xué)研究的方向和內(nèi)涵。

2.2 現(xiàn)有精準(zhǔn)護(hù)理的科學(xué)研究范圍存在局限性

國(guó)際遺傳學(xué)護(hù)士協(xié)會(huì)支持護(hù)士充分發(fā)揮其將基因組學(xué)整合到護(hù)理實(shí)踐中的潛力，并指出護(hù)士在精準(zhǔn)醫(yī)療保健中實(shí)施基因組學(xué)的領(lǐng)導(dǎo)作用是改善健康的關(guān)鍵因素。然而，人體各生命階段的生命體征和健康問(wèn)題存在差異，因此全生命周期健康與疾病的精準(zhǔn)護(hù)理研究應(yīng)該以精準(zhǔn)化、個(gè)體化為導(dǎo)向，在利用多組學(xué)技術(shù)分析個(gè)體基因等生物學(xué)信息的同時(shí)，還應(yīng)該充分考慮環(huán)境暴露、生活習(xí)慣等因素，真正體現(xiàn)精準(zhǔn)護(hù)理研究的精準(zhǔn)性理論內(nèi)涵。

以往已開(kāi)展了針對(duì)患者癥狀的評(píng)估與管理、癥狀與分子生物標(biāo)志物之間的關(guān)聯(lián)等研究，但怎樣實(shí)現(xiàn)高危癥狀的早預(yù)警、早發(fā)現(xiàn)和早干預(yù)，值得我們思考。未來(lái)，在探究與身心健康問(wèn)題相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素和解析健康問(wèn)題的發(fā)生機(jī)制的同時(shí)，還應(yīng)注重通過(guò)分析個(gè)體不同階段癥狀相關(guān)的特定基因、蛋白、代謝產(chǎn)物等分子生物標(biāo)志物的變化規(guī)律，實(shí)現(xiàn)癥狀的精準(zhǔn)識(shí)別與預(yù)測(cè)。此外，精準(zhǔn)護(hù)理研究還應(yīng)致力于健康問(wèn)題相關(guān)的病理、生理、生物等指標(biāo)與參數(shù)的精確制定?？傊F(xiàn)有關(guān)于精準(zhǔn)護(hù)理的科學(xué)研究還存在研究范圍的局限性，精準(zhǔn)護(hù)理理論內(nèi)涵仍需要在精準(zhǔn)護(hù)理研究實(shí)踐中不斷豐富和發(fā)展。

2.3 精準(zhǔn)護(hù)理相關(guān)技術(shù)與產(chǎn)品尚待開(kāi)發(fā)

精準(zhǔn)護(hù)理技術(shù)與產(chǎn)品是在探明身心健康問(wèn)題的發(fā)生和調(diào)控機(jī)制的基礎(chǔ)上研發(fā)的，是實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)護(hù)理的最直接、最有效的手段，也是護(hù)理學(xué)精準(zhǔn)解決身心健康問(wèn)題的有利工具。然而，現(xiàn)有的精準(zhǔn)護(hù)理科學(xué)研究多涉及癥狀科學(xué)、癥狀與分子生物標(biāo)志物之間的關(guān)聯(lián)、健康管理及臨床決策，而針對(duì)如何在闡明個(gè)體發(fā)生不良健康狀況和結(jié)局的關(guān)鍵標(biāo)志物的基礎(chǔ)上進(jìn)一步開(kāi)發(fā)護(hù)理干預(yù)措施的研究較少，針對(duì)精準(zhǔn)護(hù)理技術(shù)與產(chǎn)品的研究和開(kāi)發(fā)仍然缺乏，因此，未來(lái)應(yīng)推動(dòng)轉(zhuǎn)化研究將基礎(chǔ)研究鏈接臨床護(hù)理實(shí)踐，可將主觀（定性數(shù)據(jù)）和客觀測(cè)量（生物標(biāo)記物等分子數(shù)據(jù)）融合，著重探索個(gè)體化精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)技術(shù)的開(kāi)發(fā)。

三、建設(shè)與展望

近十年來(lái)，全球護(hù)理研究者已逐漸開(kāi)始關(guān)注精準(zhǔn)護(hù)理相關(guān)的研究。前期研究方向主要集中于應(yīng)用多組學(xué)研究方法探究腫瘤患者或慢病患者相應(yīng)癥狀的發(fā)生機(jī)制和生物標(biāo)志物，以期更精準(zhǔn)地進(jìn)行癥狀管理。隨著護(hù)理學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、材料科學(xué)與工程、計(jì)算機(jī)科學(xué)等理、工、醫(yī)多學(xué)科的交叉融合，全生命周期健康與疾病的精準(zhǔn)護(hù)理研究領(lǐng)域和內(nèi)涵也將不斷拓展和創(chuàng)新。因此，護(hù)理學(xué)科需要充分發(fā)揮多學(xué)科交叉融合優(yōu)勢(shì)，以精準(zhǔn)有效地解決全生命周期的健康問(wèn)題為目標(biāo)，通過(guò)對(duì)可量化的護(hù)理關(guān)鍵客觀指標(biāo)進(jìn)行精準(zhǔn)界定，對(duì)全生命周期健康問(wèn)題進(jìn)行早期識(shí)別，厘清全生命周期健康問(wèn)題的發(fā)生與變化規(guī)律，并探明調(diào)控機(jī)制；研發(fā)精準(zhǔn)有效的非藥物、非手術(shù)的護(hù)理相關(guān)技術(shù)與產(chǎn)品，以實(shí)現(xiàn)更為精準(zhǔn)的護(hù)理干預(yù)，從而有效促進(jìn)疾病康復(fù)，提升健康水平。同時(shí)，為精準(zhǔn)護(hù)理的發(fā)展奠定理論基礎(chǔ)，為全人類全生命周期健康貢獻(xiàn)護(hù)理學(xué)科的力量。

參考文獻(xiàn)

李啟杰, 陳雨文, 劉雨薇, 等. 全生命周期健康與疾病的精準(zhǔn)護(hù)理研究現(xiàn)況與展望[J]. 四川大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）, 2023, 54(4): 705-711.返回搜狐，查看更多