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應(yīng)將人文關(guān)懷貫穿到女性生育全過(guò)程

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年11月23日 10:08

版面：健康母嬰

“無(wú)痛分娩助力女性快樂(lè)生育”系列報(bào)道④

應(yīng)將人文關(guān)懷貫穿到女性生育全過(guò)程

——訪全國(guó)產(chǎn)科學(xué)組組長(zhǎng)、北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任楊慧霞教授

■ 中國(guó)婦女報(bào)全媒體見(jiàn)習(xí)記者黃婷

“在圍分娩照護(hù)方面我們提倡應(yīng)尊重每一位孕產(chǎn)婦，無(wú)論一個(gè)地方的醫(yī)療資源如何，都要借助可利用的資源，給每個(gè)孕產(chǎn)婦提供盡可能好的服務(wù)，讓她們有尊嚴(yán)地完成分娩過(guò)程?！苯眨腥A醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)副主任委員兼全國(guó)產(chǎn)科學(xué)組組長(zhǎng)、北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任楊慧霞教授在接受中國(guó)婦女報(bào)全媒體記者采訪時(shí)呼吁，希望通過(guò)專(zhuān)業(yè)人士、媒體、醫(yī)生和助產(chǎn)人員等各方共同努力，使更多孕產(chǎn)婦了解自然分娩對(duì)母嬰健康的益處，并通過(guò)分娩鎮(zhèn)痛的方式，讓女性在尊重、知情與人文關(guān)懷中獲得高質(zhì)量的分娩體驗(yàn)。

《正常分娩指南》規(guī)范正常分娩處理，幫助孕婦在圍分娩期獲得信心和尊重

分娩鎮(zhèn)痛是分娩過(guò)程中各種減輕疼痛方法的總稱(chēng)，分為藥物性與非藥物性?xún)煞N。藥物性鎮(zhèn)痛技術(shù)目前應(yīng)用最廣泛的是硬膜外鎮(zhèn)痛等椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛，我國(guó)目前實(shí)施的也多是椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛。對(duì)于藥物分娩鎮(zhèn)痛，我國(guó)在很長(zhǎng)一段時(shí)間里都缺乏相應(yīng)指南，不同地區(qū)和醫(yī)院對(duì)正常分娩的臨床管理也存在差異。

2020年，作為全國(guó)產(chǎn)科學(xué)組組長(zhǎng)的楊慧霞牽頭制定了《正常分娩指南》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“指南”），對(duì)正常分娩處理和分娩鎮(zhèn)痛的許多問(wèn)題進(jìn)行了規(guī)范。楊慧霞指出，“指南”旨在更新和規(guī)范全國(guó)各級(jí)醫(yī)院產(chǎn)科圍分娩期處理，強(qiáng)調(diào)以母胎為中心的照護(hù)，優(yōu)化孕婦在產(chǎn)程和分娩中的體驗(yàn)，維護(hù)其尊嚴(yán)與隱私，保障其在圍分娩期的知情權(quán)，即使在醫(yī)療條件有限的地區(qū)，也要幫助孕婦在圍分娩期獲得信心和尊重。

分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程是否有影響，一直引發(fā)學(xué)術(shù)界廣泛討論，“指南”對(duì)此做出了準(zhǔn)確界定并指出，應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛的孕婦，在第二產(chǎn)程（胎兒娩出期即從宮口開(kāi)全至胎兒娩出的全過(guò)程），初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦分別為四個(gè)小時(shí)和三個(gè)小時(shí)，比沒(méi)有應(yīng)用藥物鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦各延長(zhǎng)了一小時(shí)。在產(chǎn)婦宮口開(kāi)全以后，即使應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛，孕婦也應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，宮縮時(shí)及時(shí)用力，這樣可以縮短分娩所用時(shí)間，而且對(duì)減少產(chǎn)后出血、感染和改善新生兒狀況都有益處。

“指南”還重新確定了產(chǎn)程中的活躍期。原來(lái)認(rèn)為宮口開(kāi)至三厘米就進(jìn)入活躍期，后來(lái)經(jīng)過(guò)大數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)無(wú)論是初產(chǎn)婦還是經(jīng)產(chǎn)婦，宮口開(kāi)五厘米以后，產(chǎn)程才真正進(jìn)入快速進(jìn)展過(guò)程，所以將宮口開(kāi)至五厘米定義為活躍期。在此之前，如果沒(méi)有母兒并發(fā)癥，即使產(chǎn)程進(jìn)展慢一些，也不要過(guò)多干預(yù)。

值得一提的是，“指南”有兩個(gè)版本，其中一個(gè)是特別針對(duì)廣大基層醫(yī)院的。在楊慧霞看來(lái)，在基層尤其是醫(yī)療資源比較匱乏地區(qū)，執(zhí)行的分娩指南與大城市不完全相同，但也要確保最基本的醫(yī)療和母嬰分娩安全。而“指南”也得到了廣大助產(chǎn)士的認(rèn)可，使得臨床處置更加有據(jù)可依，既能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)加以處理，也減少了不必要干預(yù)。

非藥物鎮(zhèn)痛也能緩解分娩不適、減輕疼痛，陪伴鼓勵(lì)產(chǎn)婦積極快樂(lè)分娩

“現(xiàn)在不少影視作品過(guò)分渲染了女性分娩的痛苦。其實(shí)妊娠分娩是一個(gè)生理過(guò)程，現(xiàn)在條件改善了，分娩疼痛在很多醫(yī)院已不是一個(gè)大問(wèn)題，即使沒(méi)有藥物分娩鎮(zhèn)痛，也有很多非藥物分娩鎮(zhèn)痛方法。”楊慧霞指出，世界衛(wèi)生組織并不把硬膜外分娩鎮(zhèn)痛作為唯一手段，也鼓勵(lì)非藥物鎮(zhèn)痛方式的使用。

非藥物鎮(zhèn)痛分娩是指產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程后，在專(zhuān)業(yè)助產(chǎn)士的協(xié)助下，以非藥物方式緩解宮縮疼痛、改善軀體不適、加速產(chǎn)程進(jìn)展，主要包括導(dǎo)樂(lè)陪伴、芳香療法、催眠、音樂(lè)療法、按摩、呼吸調(diào)節(jié)、會(huì)陰熱敷、自由體位等。

導(dǎo)樂(lè)陪伴：陪產(chǎn)人員經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)，全程陪伴產(chǎn)婦分娩，能使產(chǎn)婦在生理、心理、情感、信息等方面得到整體照護(hù)和支持，增強(qiáng)分娩信心，獲得積極的分娩體驗(yàn)。

呼吸調(diào)節(jié)法：有控制的節(jié)奏式呼吸可使產(chǎn)婦大腦產(chǎn)生新的注意中心，降低臨產(chǎn)時(shí)子宮收縮引起的不適，也能使產(chǎn)婦有充足血氧供應(yīng)，維持良好生理狀態(tài)，保證胎兒及新生兒安全，促進(jìn)自然分娩的成功。

分娩球：分娩過(guò)程中產(chǎn)婦合理使用分娩球可以減輕疼痛，降低焦慮，促進(jìn)胎頭下降及旋轉(zhuǎn)，縮短產(chǎn)程。

體位與運(yùn)動(dòng)技術(shù)：產(chǎn)婦在產(chǎn)程過(guò)程中可選擇自己感到舒適的體位，即臥、走、立、坐、跪、趴、蹲等姿勢(shì)，而不是固定某一種體位或靜臥在床。也可通過(guò)運(yùn)動(dòng)，包括骨盆擺動(dòng)、搖擺和行走等，使胎頭移動(dòng)到更有利于分娩的位置。

按摩技術(shù)：助產(chǎn)士運(yùn)用產(chǎn)時(shí)按摩技術(shù)，可幫助產(chǎn)婦緩解分娩疼痛，使產(chǎn)婦在面對(duì)分娩時(shí)變得更加平靜，緩解疲勞，縮短分娩時(shí)間。

經(jīng)皮電神經(jīng)刺激技術(shù)（TENS）：這是基于閘門(mén)控制理論而產(chǎn)生的治療方法。當(dāng)應(yīng)用到下背部時(shí)，TENS裝置會(huì)發(fā)出電脈沖，激發(fā)傳入神經(jīng)從而抑制分娩過(guò)程中子宮、陰道和會(huì)陰部引起的疼痛刺激的傳遞。

音樂(lè)療法：在以指導(dǎo)性音樂(lè)想象為基礎(chǔ)的方法上，結(jié)合呼吸、冥想、放松、體位、撫觸、按摩等技巧，緩解產(chǎn)婦緊張、焦慮、恐懼心理，促進(jìn)內(nèi)啡肽的分泌，令產(chǎn)婦放松身心，降低分娩疼痛。

與傳統(tǒng)分娩模式相比，非藥物鎮(zhèn)痛分娩最突出特點(diǎn)是：在專(zhuān)業(yè)助產(chǎn)士的協(xié)助、丈夫及家人的全程參與下，不僅減輕產(chǎn)婦宮縮疼痛，更使得產(chǎn)婦從心理上積極面對(duì)分娩過(guò)程，有利于緩解產(chǎn)婦焦慮情緒，大大縮短產(chǎn)程時(shí)間、減少難產(chǎn)發(fā)生率?！霸诜撬幬镦?zhèn)痛分娩模式下，陰道分娩不再是孤獨(dú)、消極的體驗(yàn)?！睏罨巯贾赋?，非藥物鎮(zhèn)痛在全國(guó)的開(kāi)展尚存在差異，不能開(kāi)展硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的地區(qū)，應(yīng)積極開(kāi)展非藥物鎮(zhèn)痛，也可兩者兼用。

應(yīng)利用已有資源給產(chǎn)婦提供更好服務(wù)，讓女性更有尊嚴(yán)地分娩

楊慧霞表示，我國(guó)生育政策調(diào)整以后，產(chǎn)婦如果選擇陰道分娩，將來(lái)再次孕育的并發(fā)癥相對(duì)更少，而分娩鎮(zhèn)痛的推廣能夠促進(jìn)這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)?！暗置滏?zhèn)痛的推廣既需要根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，也要尊重產(chǎn)婦個(gè)人的意愿。我們應(yīng)將人文關(guān)懷貫穿到女性分娩過(guò)程中，讓廣大孕產(chǎn)婦能更多享受舒適化醫(yī)療服務(wù)。”

“對(duì)于使用椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛的孕產(chǎn)婦，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)孕婦生命體征、胎心和宮縮的監(jiān)護(hù)條件。”楊慧霞強(qiáng)調(diào)，在推廣無(wú)痛分娩之前，需要加強(qiáng)基層醫(yī)療設(shè)施和人員的建設(shè)，全面提升產(chǎn)科急救等能力。“要結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源，不能把分娩鎮(zhèn)痛當(dāng)成唯一的產(chǎn)時(shí)鎮(zhèn)痛手段。只有急救等最基本的醫(yī)療問(wèn)題解決了，才能為分娩鎮(zhèn)痛打下基礎(chǔ)?！?/p>

近年來(lái)，隨著社會(huì)觀念的改變和醫(yī)療水平的提高，孕產(chǎn)婦分娩過(guò)程中如何獲得隱私與尊嚴(yán)的保護(hù)，已成為醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)、體現(xiàn)人文關(guān)懷的重要方面?！白屧挟a(chǎn)婦有尊嚴(yán)地體驗(yàn)分娩過(guò)程，而有尊嚴(yán)不只是軀體疼痛的減輕。對(duì)于醫(yī)療資源不太夠的地區(qū)和醫(yī)院，要利用已有資源給產(chǎn)婦提供更好的服務(wù)?！睏罨巯颊f(shuō)，“在山村和其他現(xiàn)代醫(yī)療資源落后的地區(qū)，醫(yī)生護(hù)士可以走到床旁，在產(chǎn)婦疼得厲害、很無(wú)助的時(shí)候，握一下她的手，給她擦一把汗，安撫她，給她一個(gè)笑容。這些雖不像藥物鎮(zhèn)痛那樣有效，但也是一個(gè)有效撫慰的方法?！?/p>

楊慧霞建議，對(duì)于疼痛劇烈、需要鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦，醫(yī)務(wù)工作者或醫(yī)學(xué)中心應(yīng)該提供分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)，病人也能根據(jù)自己進(jìn)入產(chǎn)程后的嚴(yán)重程度決定什么時(shí)候進(jìn)行?！坝腥私y(tǒng)計(jì)過(guò)，有1/3的產(chǎn)婦可以忍受分娩疼痛，因此對(duì)于想體驗(yàn)純自然分娩的孕產(chǎn)婦，也需要尊重她們的選擇?！睏罨巯颊f(shuō)。

楊慧霞還強(qiáng)調(diào)，健康教育對(duì)于孕婦的妊娠和分娩至關(guān)重要，應(yīng)該貫穿妊娠期保健的整個(gè)過(guò)程。分娩前的健康教育對(duì)象不只局限于孕婦，還應(yīng)包含其家庭成員。通過(guò)健康教育使孕婦充分認(rèn)識(shí)到陰道分娩的益處，主動(dòng)參與和配合分娩過(guò)程，并得到家屬的支持，從而順利完成分娩。不同地區(qū)的各級(jí)醫(yī)院可以結(jié)合其醫(yī)療資源，通過(guò)孕婦學(xué)校（面授或在線）、助產(chǎn)士門(mén)診等方式對(duì)孕婦進(jìn)行健康教育。

“在制定‘指南’中，我們強(qiáng)調(diào)，無(wú)論一個(gè)地方的醫(yī)療資源如何，分娩過(guò)程中都要秉承對(duì)孕產(chǎn)婦的尊重，要有人文關(guān)懷，再加上專(zhuān)業(yè)的產(chǎn)科看護(hù)管理。相信分娩鎮(zhèn)痛未來(lái)能普及到更多產(chǎn)婦，讓她們不再懼怕分娩過(guò)程、更有尊嚴(yán)地分娩。希望每位孕產(chǎn)婦都能順利度過(guò)孕產(chǎn)期，并將這一特殊時(shí)期變成一生中美好、值得回憶的階段?！睏罨巯颊f(shuō)。

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