十二月一日，渝北區(qū)仙桃社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，社區(qū)居民在家庭醫(yī)生簽約處咨詢相關(guān)問題。記者 崔力 攝視覺重慶

　　數(shù)說重慶家庭醫(yī)生>>>

　　■2023年，重慶各區(qū)縣（自治縣）全人群和重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率分別要達(dá)33%和73%以上

　　■目前，全市組建了以2.69萬名基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員為核心的家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)8770個

　　■簽約家庭醫(yī)生后的居民，可以享受基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康管理等10項(xiàng)服務(wù)

　　近日，市衛(wèi)生健康委、市財(cái)政局、市人力社保局、市醫(yī)保局聯(lián)合印發(fā)了《重慶市推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施方案》（以下簡稱《方案》）。《方案》提出，2023年，各區(qū)縣（自治縣）全人群和重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率分別要達(dá)33%和73%以上。家庭醫(yī)生到底提供哪些服務(wù)？哪些是重點(diǎn)人群？如何獲得家庭醫(yī)生服務(wù)？連日來，重慶日報記者對此進(jìn)行了采訪。

　　家庭醫(yī)生上門服務(wù)只針對行動不便、符合條件且有需求的簽約居民

　　11月30日，渝北區(qū)仙桃街道某小區(qū)，咳嗽了好幾天的張維光撥通了仙桃社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任醫(yī)師謝麗萍的電話，謝麗萍是張維光的簽約醫(yī)生。

　　在簡單了解張維光的情況后，謝麗萍建議他當(dāng)天到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心來檢查一下，“既然是家庭醫(yī)生，不上門嗎？”張維光十分不解地問。

　　“我們很多人對‘家庭醫(yī)生’這個概念有誤解。”市衛(wèi)生健康委有關(guān)負(fù)責(zé)人解釋，在我國，家庭醫(yī)生不是私人醫(yī)生，也不能簡單理解為“上門醫(yī)生”。該負(fù)責(zé)人稱，家庭并不是家庭醫(yī)生主要的服務(wù)場所，上門服務(wù)只是家庭醫(yī)生眾多服務(wù)形式中的一種，只針對行動不便、符合條件且有需求的簽約居民。

　　該負(fù)責(zé)人說，現(xiàn)階段，家庭醫(yī)生既可以是全科醫(yī)生，也可以是在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的其他類別臨床醫(yī)師（中醫(yī)類別）、鄉(xiāng)村醫(yī)生及退休臨床醫(yī)師；既可以是家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，也可以是家庭醫(yī)生個人。目前，全市組建了以2.69萬名基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員為核心的家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)8770個，開展多形式的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，當(dāng)好居民健康的“守門人”。

　　全市不少基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推出個性化簽約服務(wù)包

　　近日，67歲的陳偉從外地回到老家秀山土家族苗族自治縣，有些咳嗽的他來到中和街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病，接診的是全科醫(yī)生張惠明。在問診中，張惠明得知陳偉尚未簽約家庭醫(yī)生，于是向他“自薦”，老人同意現(xiàn)場簽約。

　　“其實(shí)，如果居民想簽約家庭醫(yī)生，可以到所在轄區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?！痹撋鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任代敏稱，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共組建了18個家醫(yī)團(tuán)隊(duì)，將轄區(qū)劃分為18個片區(qū)，“我們將這些信息進(jìn)行了公示，居民可以來中心，按片區(qū)找家醫(yī)團(tuán)隊(duì)簽約?！背司用瘛吧祥T”來，他們也會定期到所轄社區(qū)開展服務(wù)宣傳活動，進(jìn)行現(xiàn)場簽約。

　　有了家庭醫(yī)生，居民可以享受哪些服務(wù)？市衛(wèi)生健康委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，簽約后的居民可以享受基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康管理、健康教育與咨詢、優(yōu)先預(yù)約、優(yōu)先轉(zhuǎn)診、出診、藥品配送與用藥指導(dǎo)、長期處方、中醫(yī)藥“治未病”等10項(xiàng)服務(wù)。

　　“比如居民感冒發(fā)燒或者血壓控制得不好，都可以找家庭醫(yī)生。”謝麗萍說，與居民簽約后，她將自己的聯(lián)系方式留給簽約居民，并邀請他們加入微信群。在微信群內(nèi)，她會回答居民咨詢的問題，也會時常在群內(nèi)分享一些保健養(yǎng)生的知識。對于行動不便的簽約居民，謝麗萍還上門進(jìn)行隨訪。

　　近年來，全市不少基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推出了個性化簽約服務(wù)包，即針對居民自身健康的個性需求，推出有償服務(wù)包。如秀山縣中和街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，今年就針對0—6歲兒童、高血壓、糖尿病患者及腦卒中后遺癥患者等重點(diǎn)人群，推出10種個性化簽約服務(wù)包。其中，350元的兒童中醫(yī)服務(wù)包很受歡迎，包括5次小兒推拿、5次水療、6個穴位的敷貼、2個穴位的灸法，今年1—10月已簽約43個。

　　再如，九龍坡區(qū)二郎街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推出了亞健康調(diào)理包、疼痛治療包、醒脾健胃調(diào)理包、免疫提升強(qiáng)化包、小兒康養(yǎng)包等10余種個性化康養(yǎng)包。以免疫提升強(qiáng)化包為例，家庭醫(yī)生針對不同群體提供敷貼、香囊等中醫(yī)外治技術(shù)。綦江區(qū)衛(wèi)生健康委針對高血壓患者、糖尿病患者、慢阻肺患者、孕產(chǎn)婦推出個性化服務(wù)包“模板”，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可在此“模板”上，根據(jù)自身特色向簽約居民提供定制化服務(wù)。

　　建議增加全科醫(yī)生數(shù)量，提升臨床能力，增強(qiáng)居民獲得感

　　“我聽說過家庭醫(yī)生，可沒人和我簽約呢？”記者在街上對20人進(jìn)行了隨機(jī)調(diào)查，其中約一半的人都表示沒有簽約或沒聽說過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，這部分人主要是年輕人。

　　為何不少人對家庭醫(yī)生簽約獲得感不強(qiáng)？市衛(wèi)生健康委有關(guān)負(fù)責(zé)人稱，家庭醫(yī)生簽約在我國剛剛起步，目前主要向重點(diǎn)人群開展。重點(diǎn)人群包括65歲以上老年人、孕產(chǎn)婦、0—6歲兒童、殘疾人，以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病、嚴(yán)重精神障礙、塵肺病、慢阻肺患者等。這樣一來，普通人群的獲得感就比較弱。

　　此外，即使簽了約，不少居民一旦生病，第一選擇不是去咨詢求助家庭醫(yī)生，而是直接去醫(yī)院進(jìn)行治療。

　　“另外，有些市民認(rèn)為家庭醫(yī)生上門服務(wù)才是履約，其實(shí)不然。家庭醫(yī)生可以通過電話或網(wǎng)絡(luò)等多種形式進(jìn)行健康管理?！痹撠?fù)責(zé)人說。

　　如何進(jìn)一步增強(qiáng)居民簽約家庭醫(yī)生后的獲得感？重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院副院長蒲川表示，首先要加大宣傳力度，讓公眾正確認(rèn)識家庭醫(yī)生扮演的角色，家庭醫(yī)生不是私人醫(yī)生，也不是隨叫隨到。同時，增加全科醫(yī)生的數(shù)量，并加強(qiáng)全科醫(yī)生培訓(xùn)，提升其臨床能力。

　　代敏認(rèn)為，應(yīng)該增強(qiáng)家庭醫(yī)生的獲得感。比如對個性化簽約服務(wù)應(yīng)實(shí)行單獨(dú)激勵，績效按照月份預(yù)發(fā)，進(jìn)一步增強(qiáng)全科醫(yī)生的專業(yè)歸屬感和職業(yè)榮譽(yù)感。

　　“事實(shí)上，我市也在積極推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)供給的數(shù)量和質(zhì)量?！笔行l(wèi)生健康委相關(guān)負(fù)責(zé)人稱，《方案》提出，將以慢病為突破口，讓上級醫(yī)院醫(yī)生加入家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)；鼓勵三級醫(yī)院采取“包干分片”方式，壯大家庭醫(yī)生力量；鼓勵有工作活力、身體狀況允許的退休執(zhí)業(yè)醫(yī)師加入家庭醫(yī)生隊(duì)伍。同時，開展“智慧家醫(yī)簽約”服務(wù)，整合線下家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為簽約居民提供在線服務(wù)。

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　　簽約居民可享受家庭醫(yī)生10項(xiàng)服務(wù)

　?。ㄒ唬┗踞t(yī)療服務(wù)。涵蓋常見病和多發(fā)病的中西醫(yī)診治、合理用藥、就醫(yī)指導(dǎo)等。

　　（二）公共衛(wèi)生服務(wù)。涵蓋國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)。

　?。ㄈ┙】倒芾矸?wù)。對簽約居民開展健康狀況評估，在評估的基礎(chǔ)上制定健康管理計(jì)劃。

　?。ㄋ模┙】到逃c咨詢服務(wù)。通過門診服務(wù)、出診服務(wù)、網(wǎng)絡(luò)互動平臺等途徑，采取面對面、社交軟件、電話等方式提供個性化健康教育和健康咨詢等。

　?。ㄎ澹﹥?yōu)先預(yù)約服務(wù)。優(yōu)先為簽約居民提供本機(jī)構(gòu)的專科科室預(yù)約、定期家庭醫(yī)生門診預(yù)約、預(yù)防接種等預(yù)約服務(wù)。

　?。﹥?yōu)先轉(zhuǎn)診服務(wù)。要對接二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)轉(zhuǎn)診負(fù)責(zé)人員，為簽約居民開通綠色轉(zhuǎn)診通道，提供預(yù)留號源、床位等資源，優(yōu)先為簽約居民提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。

　?。ㄆ撸┏鲈\服務(wù)?？稍诜?wù)對象居住場所，按規(guī)范提供可及的治療、康復(fù)、護(hù)理、安寧療護(hù)、健康指導(dǎo)及家庭病床等服務(wù)。

　　（八）藥品配送與用藥指導(dǎo)服務(wù)。有條件的地區(qū)，可為有實(shí)際需求的簽約居民配送醫(yī)囑內(nèi)藥品，并給予用藥指導(dǎo)服務(wù)。

　　（九）長期處方服務(wù)。在保證用藥安全的前提下，可為病情穩(wěn)定、依從性較好的簽約慢性病患者酌情增加單次配藥量，延長配藥周期，原則上可開具4—12周長期處方，但應(yīng)當(dāng)注明理由，并告知患者關(guān)于藥品儲存、用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測、不適隨診等用藥安全信息。

　?。ㄊ┲嗅t(yī)藥“治未病”服務(wù)。根據(jù)簽約居民的健康需求，在中醫(yī)醫(yī)師的指導(dǎo)下，提供中醫(yī)健康教育、健康評估、健康干預(yù)等服務(wù)。

　　（記者李珩整理）

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關(guān)于印發(fā)《北京市提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量與規(guī)模工作方案》的通知

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