“爆款減肥針”真能無(wú)副作用減肥？夏季要警惕“胖急亂用藥”！

炎炎夏日，著一身清涼夏裝是對(duì)抗酷暑的基本措施。生活中，我們也時(shí)常聽到周圍朋友立志高呼：要“露肉”了，我要減肥！

一到夏天，有相當(dāng)一部分朋友加入減肥大軍，苦求減肥良方。近段時(shí)間以來(lái)，一類糖尿病治療藥物因兼具減輕體重效果，成為減肥人士爭(zhēng)相使用的“爆款減肥神器”，甚至有人不惜花重金求一支“減肥針”。

糖尿病藥物用來(lái)減肥，這種方式可取嗎？有“神效”而無(wú)副作用的減肥藥真的存在嗎？回答這個(gè)問(wèn)題之前，先來(lái)了解一下肥胖相關(guān)背景。

肥胖率逐年升高

隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，超重及肥胖率逐年增加。

根據(jù)《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》顯示，我國(guó)現(xiàn)階段成人超重和肥胖率達(dá)到50.7%。對(duì)于“胖友”而言，肥胖影響的絕不僅是身材體態(tài)，肥胖相關(guān)并發(fā)癥多達(dá)十余種，包括常見的糖尿病、高血壓病、脂肪肝、脂代謝紊亂、心血管疾病、多囊卵巢綜合征等。

此外，肥胖還與乳腺癌、卵巢癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌等多種腫瘤的發(fā)生相關(guān)。因此，控制肥胖、減輕體重，對(duì)“胖友”們的身心健康至關(guān)重要。

不少“胖友”們都曾嘗試過(guò)控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等方法來(lái)減肥，“管住嘴、邁開腿”更是不少減肥人士常用的口頭語(yǔ)?？蓮膶?shí)際效果來(lái)看，單純依靠節(jié)食、運(yùn)動(dòng)很難取得或者長(zhǎng)久維持明顯的減肥效果。

謹(jǐn)慎使用“減肥神藥”

近年來(lái)，一類糖尿病治療藥物——胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑，除控制血糖外，還顯示出減輕體重的效果，受到廣大“胖友”關(guān)注。這其中，降糖藥司美格魯肽因每周皮下注射一次使用方便，且有明顯減輕體重效果，被視為“爆款減肥神器”，多個(gè)地方甚至出現(xiàn)該藥供不應(yīng)求的現(xiàn)象。

從目前來(lái)看，這種為了快速減肥而使用降糖藥的做法并不正確。司美格魯肽作為胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑，在控制糖尿病患者血糖穩(wěn)定、減少糖尿病并發(fā)癥、減少心腦血管疾病等方面顯示出明顯優(yōu)勢(shì)。

值得注意的是，其適應(yīng)癥尚不包括用于減肥，目前該藥的適應(yīng)癥主要包括兩類：在飲食控制和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上，接受二甲雙胍和（或）磺脲類藥物治療，血糖仍控制不佳的成人2型糖尿病患者；適用于伴有心腦血管疾病的2型糖尿病患者。

任何藥物適應(yīng)癥都需經(jīng)過(guò)嚴(yán)格臨床試驗(yàn)，驗(yàn)證藥物有效性、安全性，并經(jīng)相應(yīng)審核把關(guān)，才能寫入適應(yīng)癥。6月3日，國(guó)家藥監(jiān)局藥審中心官網(wǎng)顯示，司美格魯肽注射液新適應(yīng)癥正提交上市申請(qǐng)，但受理品種信息并未披露該適應(yīng)癥的具體內(nèi)容。因此，就目前而言，國(guó)內(nèi)還沒(méi)有披露司美格魯肽用于單純減肥的有效性、安全性的完善研究數(shù)據(jù)。

即使用于糖尿病治療，該藥也存在使用禁忌和不良反應(yīng)。總之，司美格魯肽用于減肥，其遠(yuǎn)期效果和安全性還存在不確定性，尚不主張將其作為“減肥神藥”使用。

那有沒(méi)有其他減肥藥物呢？目前，國(guó)內(nèi)應(yīng)用于減肥的藥物主要是奧利司他，其他如西布曲明，因心血管方面副作用而退出使用。

奧利司他是脂肪酶抑制劑，經(jīng)口服用后，抑制消化系統(tǒng)對(duì)脂肪的消化吸收，減少熱量攝入，從而減輕體重。這是非處方藥品，安全性較高，當(dāng)然也有不良反應(yīng)，主要包括胃腸排氣增多、脂肪瀉、大便緊急感甚至大便失禁等。

總的來(lái)說(shuō)，奧利司他在減肥方面顯示出一定作用，但膽汁郁積癥、甲狀腺機(jī)能減退等患者禁用。

中西醫(yī)共克肥胖難題

除生活方式改善、藥物治療外，減肥手段還包括中醫(yī)減肥、減重代謝手術(shù)等。

中醫(yī)根據(jù)肥胖形體表征、代謝水平及中醫(yī)證候特征，將肥胖分為代謝正常性肥胖（脂人）、高代謝性肥胖（肥人）、低代謝性肥胖（膏人）、炎癥代謝性肥胖（肉人）四種肥胖類型。

中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀和辨證論治，可以通過(guò)中藥方劑或穴位針灸埋線，調(diào)整人體陰陽(yáng)氣血、臟腑經(jīng)絡(luò)的平衡，借以調(diào)理人體代謝和整體健康水平。配合生活方式、營(yíng)養(yǎng)等，中醫(yī)在減肥中也顯示出一定作用。

近年來(lái)，減重代謝手術(shù)在臨床上的開展明顯增多。手術(shù)減肥效果顯著，并能改善多種代謝紊亂狀態(tài)?！翱s胃手術(shù)”便是減重代謝手術(shù)的一種，標(biāo)準(zhǔn)名稱應(yīng)為胃袖狀切除術(shù)，多在腹腔鏡下開展，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。

多個(gè)醫(yī)學(xué)研究顯示，減重代謝手術(shù)術(shù)后數(shù)年內(nèi)，患者總體重減少20%至35%，而且減肥效果維持時(shí)間長(zhǎng)。2021年國(guó)際醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》發(fā)表的一項(xiàng)17余萬(wàn)肥胖患者的研究數(shù)據(jù)顯示，減肥手術(shù)可以降低肥胖死亡風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)肥胖合并糖尿病患者壽命9.3年，延長(zhǎng)非糖尿病的肥胖患者壽命6.1年。

當(dāng)然，并不是所有肥胖都適合減肥手術(shù)。減肥手術(shù)有嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，當(dāng)肥胖患者的BMI（體重指數(shù)）達(dá)到32.5時(shí)，便可以去專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估是否需要接受減肥代謝手術(shù)。

在此提醒，“胖友”們不要盲目使用“減肥神藥”或未經(jīng)研究證實(shí)有效的減肥保健食品。如果出現(xiàn)超重或肥胖，首先要去正規(guī)醫(yī)院對(duì)肥胖的病因、肥胖產(chǎn)生的代謝紊亂情況進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，然后制定個(gè)體化的控制體重方案。

>>>小貼士

判明自身情況

判斷一個(gè)人是否屬于超重或者肥胖，最常用的判斷指標(biāo)是BMI（體重指數(shù)），計(jì)算方法為：BMI=體重(千克）＋身高(米)^2。當(dāng)BMI處于24至28之間時(shí)屬于超重，當(dāng)BMI≥28時(shí)為肥胖。

判斷因何肥胖

減肥之前，首先要去醫(yī)院對(duì)肥胖的原因及肥胖衍生的多種代謝問(wèn)題進(jìn)行科學(xué)合理評(píng)估。如甲狀腺功能減退導(dǎo)致的肥胖，需要補(bǔ)充甲狀腺素，對(duì)因治療。肥胖一旦引起糖尿病，還要進(jìn)行控制血糖的治療。

個(gè)體定制減肥方式

目前減肥的方法主要有：生活方式調(diào)整（飲食、運(yùn)動(dòng)等）、內(nèi)科藥物治療、中醫(yī)治療、外科手術(shù)治療等。

由于肥胖是多種因素導(dǎo)致的結(jié)果，往往需要科學(xué)評(píng)估肥胖相關(guān)并發(fā)癥，根據(jù)每個(gè)人的情況制定個(gè)體化的減肥方式。切忌為了快速減肥亂用“減肥藥”。

作者丨杜磊（上海市第十人民醫(yī)院內(nèi)分泌科減重代謝外科醫(yī)生）