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水鹽平衡

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月06日 23:57

水鹽平衡是指人體內(nèi)調(diào)節(jié)水鹽平衡機(jī)構(gòu)，在神經(jīng)-體液-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)的調(diào)節(jié)下，保持水和氯化鈉等無(wú)機(jī)鹽的攝入量和排出量的動(dòng)態(tài)平衡，并維持體內(nèi)含量相對(duì)恒定。人體通過(guò)自身調(diào)節(jié)來(lái)實(shí)現(xiàn)生命活動(dòng)的正常進(jìn)行，其中水鹽平衡是人體活動(dòng)調(diào)節(jié)的重要方面，對(duì)于維持人體健康有重要意義。水鹽平衡包括兩個(gè)方面，即：

1、當(dāng)體內(nèi)水分過(guò)剩時(shí)，腎臟會(huì)產(chǎn)生很多的尿，將多余水分排出；相反，如果體內(nèi)水分不足，腎臟就只產(chǎn)生少量的尿。腎就是這樣來(lái)平衡體內(nèi)的水分的。

2、人體細(xì)胞周?chē)囊后w——細(xì)胞外液中含有一定量的無(wú)機(jī)鹽，而且它們的含量必須保持相對(duì)穩(wěn)定，細(xì)胞才能正常生活。如果我們多喝水又不增加鹽分，腎臟就會(huì)產(chǎn)生鹽含量較低的尿液，反之則產(chǎn)生鹽含量較多的尿液，來(lái)保持水鹽平衡。

腎臟雖然能對(duì)體內(nèi)的水和鹽的濃度具有一定調(diào)節(jié)能力，但確實(shí)有一定限度，如人們不能喝海水，因?yàn)楹Ｋ杏休^多鹽分，超出腎臟調(diào)節(jié)能力，人體會(huì)因積累過(guò)多鹽而死亡。水鹽調(diào)節(jié)中樞位于下丘腦。 [1]

水的來(lái)源

正常成人在一般情況下，每天攝入的水總量約2500ml。其來(lái)源有3個(gè)方面：①飲水。成人每天飲水量約1200 ml；②食物水。成人每天從食物攝取的水約1000 ml；③代謝水。為糖、脂肪和蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在體內(nèi)氧化時(shí)所產(chǎn)生的，成人每天體內(nèi)生成的代謝水量約為300 ml。

水的去路

正常成人每天排出的水總量約2500 ml。體內(nèi)水的去路有：①肺呼出。成人每日通過(guò)呼吸排出的水量約350 ml；②皮膚蒸發(fā)。皮膚通過(guò)排汗調(diào)節(jié)體溫，在此過(guò)程中要失水。皮膚排汗有兩種方式：一種是非顯性出汗，即體表水分的蒸發(fā)。成人每日由皮膚蒸發(fā)的水分約500 ml。另一種為顯性出汗，它通過(guò)皮膚汗腺排出水分，并伴有Na、Cl等電解質(zhì)的排出，所以，出汗過(guò)多時(shí)，在補(bǔ)充水分的同時(shí)，還應(yīng)注意補(bǔ)充N(xiāo)aCl；③糞便排出。每天由糞便排出的水量約150 ml。消化道每天分泌的消化液約有8L，這些消化液約98%在腸道被重吸收，只有少量隨糞便排出體外。在病理情況下如嘔吐、腹瀉等都能引起消化液大量丟失可導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)平衡紊亂，因此，對(duì)這些患者應(yīng)補(bǔ)充水分和相應(yīng)的電解質(zhì)。④腎排出。這是體內(nèi)水的主要去路，對(duì)體內(nèi)水的平衡起著主要調(diào)節(jié)作用。一般成人每天排尿量約1000~2000 ml，平均為1500 ml。

鈉的含量與分布

正常成人體內(nèi)鈉含量為45~50 mmol/kg體重（約1g/Kg體重），體重60Kg的人體內(nèi)鈉總量約60g，其中約45%分布于細(xì)胞外液，10%分布于細(xì)胞內(nèi)液，45%存在于骨骼中。血漿鈉含量為135~145mmol/L。

鈉的吸收與排泄

人體每日攝入的鈉主要來(lái)自飲食中的氯化鈉，正常成人每日NaCl的需要量為4.5~9g。攝入的鈉在胃腸道幾乎全部被吸收，一般很少因膳食而缺鈉，僅在嚴(yán)重腹瀉、嘔吐或長(zhǎng)期大量出汗時(shí)才導(dǎo)致鈉的丟失。

鈉主要由腎排出，少量由糞便及汗排出。正常情況下，每天鈉的排出量與攝入量相等。腎臟對(duì)鈉的排出有很強(qiáng)的調(diào)節(jié)能力，正常人每天由腎小球?yàn)V過(guò)的鈉達(dá)20~40mol，而每日尿鈉排出量?jī)H為0.01~0.2 mol，重吸收率達(dá)99.4%。當(dāng)血Na濃度高時(shí)，腎小管對(duì)Na的重吸收降低，過(guò)量的鈉可以很快通過(guò)腎臟排出體外。當(dāng)血Na濃度低時(shí)，腎小管對(duì)鈉的重吸收作用增強(qiáng)，在機(jī)體完全停止鈉的攝取時(shí)，腎臟排鈉量可以降至極低，甚至趨近于零。所以腎臟排鈉的特點(diǎn)是“多吃多排，少吃少排，不吃不排”。 [1]

鉀的含量與分布

正常成人體內(nèi)鉀含量為30~50mmol/kg體重（約2g/Kg體重），體重60Kg的人，體內(nèi)鉀的總量約為120g。其中98%存在于細(xì)胞內(nèi)液，2%存在于細(xì)胞外液，細(xì)胞內(nèi)液K濃度為158 mmol/L，血漿鉀濃度為3.5~5.4mmol/L。

鉀在細(xì)胞內(nèi)外分布的不均勻，細(xì)胞外液的K需15小時(shí)左右才能與細(xì)胞內(nèi)K達(dá)到平衡。因此，臨床上在給缺鉀患者補(bǔ)鉀的治療過(guò)程中，很難在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)其體內(nèi)的鉀平衡，如果短時(shí)間內(nèi)靜脈補(bǔ)鉀過(guò)多過(guò)快，則有發(fā)生高血鉀的危險(xiǎn)。故一次性補(bǔ)鉀不宜過(guò)多過(guò)快，并應(yīng)注意觀察血鉀的情況。

物質(zhì)代謝對(duì)鉀在細(xì)胞內(nèi)外的分布有較大影響，當(dāng)糖原或蛋白質(zhì)合成時(shí)，鉀從細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，反之，當(dāng)糖原或蛋白質(zhì)分解時(shí)，鉀由細(xì)胞內(nèi)釋放到細(xì)胞外。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，每合成1g糖原時(shí)有0.15mmol的鉀進(jìn)入細(xì)胞，每分解1g糖原時(shí)有同量的鉀釋放出細(xì)胞。靜脈輸注胰島素和葡萄糖液時(shí)，由于糖原或蛋白質(zhì)合成加強(qiáng)，鉀由細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，可造成血鉀降低，故應(yīng)注意補(bǔ)充鉀。

鉀的吸收與排泄

正常成人每日鉀的需要量為2~4 g，主要來(lái)自食物，普通膳食含鉀豐富，可以滿(mǎn)足人體對(duì)鉀的需要。食物中的鉀約90%經(jīng)消化道吸收，其余部分則從糞便排出。嚴(yán)重腹瀉時(shí)，從糞便中丟失的鉀量可達(dá)正常時(shí)的10~20倍，此時(shí)易導(dǎo)致體內(nèi)缺鉀，應(yīng)注意補(bǔ)充。

氯的含量與分布

正常成人體內(nèi)氯含量約為33mmol/kg體重，嬰兒含量多至52mmol/kg體重。其中70%的氯存在于血漿與組織間液中，只有少量分布在細(xì)胞內(nèi)液并主要存在于分泌氯離子的細(xì)胞內(nèi)。血清氯含量為98~106mmol/L。

氯的吸收與排泄

食物中的氯離子大都與鈉離子一起被小腸吸收。氯主要經(jīng)腎隨尿排泄，小部分由汗排出。腎小管上皮細(xì)胞可將腎小球?yàn)V出的氯離子隨鈉離子一起重吸收，過(guò)量的氯離子可隨鈉離子通過(guò)腎小管排出體外。 [1]

體內(nèi)水與無(wú)機(jī)鹽平衡的調(diào)節(jié)是在神經(jīng)和激素的調(diào)節(jié)下，主要由腎來(lái)實(shí)現(xiàn)。參與調(diào)節(jié)的激素主要有抗利尿激素和醛固酮。

一、神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過(guò)對(duì)體液滲透壓變化的感受，直接影響水的攝入，以調(diào)節(jié)體液的容量和滲透壓。當(dāng)機(jī)體失水在1%~2%以上或進(jìn)食高鹽飲食時(shí)，可致體液滲透壓升高，此時(shí)即可刺激丘腦下部的渴覺(jué)中樞，進(jìn)而引起大腦皮層的興奮，產(chǎn)生口渴思?xì)J的生理反應(yīng)，飲水后，滲透壓恢復(fù)而解渴。反之，如果體內(nèi)水增多，體液呈低滲狀態(tài)，則渴覺(jué)被抑制。

二、抗利尿激素的調(diào)節(jié)作用

抗利尿激素（ADH）又稱(chēng)加壓素，是丘腦下部視上核神經(jīng)細(xì)胞分泌的一種九肽激素，貯存于神經(jīng)垂體，當(dāng)需要時(shí)，再由神經(jīng)垂體釋放入血，隨血液循環(huán)至腎起調(diào)節(jié)作用。

抗利尿激素的主要作用是促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收，降低排尿量。

三、醛固酮的調(diào)節(jié)

醛固酮是腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌的一種類(lèi)固醇激素，能促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞分泌氫離子與鉀離子，回收鈉離子。所以，醛固酮的主要生理功能是促進(jìn)腎排鉀離子、排氫離子，重吸收鈉離子，同時(shí)也增加氯離子和水的重吸收，調(diào)節(jié)血容量和細(xì)胞外液容量。

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