南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院副院長(zhǎng)孫劍。受訪者供圖

為什么我國(guó)民眾的健康體檢率這么低?有什么辦法能引導(dǎo)居民主動(dòng)開展規(guī)律的健康體檢?在2023年全國(guó)兩會(huì)開幕前夕，新當(dāng)選的全國(guó)人大代表、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院副院長(zhǎng)孫劍準(zhǔn)備了《關(guān)于設(shè)立公共衛(wèi)生服務(wù)健康體檢專項(xiàng)基金，引導(dǎo)人民群眾規(guī)律健康體檢的建議》。近日，孫劍在南方醫(yī)院接受媒體采訪，詳述該建議相關(guān)內(nèi)容，并談起第一次做人大代表的感受。

現(xiàn)象

我國(guó)健康體檢率太低:只有30%的人做過(guò)體檢

“我們臨床看到過(guò)很多‘慘痛教訓(xùn)’，很多人得了病以后才后悔發(fā)現(xiàn)太晚，實(shí)際上，很多慢性病可以提前發(fā)現(xiàn)，很多危險(xiǎn)因素提前處理掉，就不會(huì)變成疾病”，談起這份建議案的由來(lái)，孫劍這樣說(shuō)。

孫劍舉例，常見(jiàn)的糖尿病，實(shí)際上，在發(fā)病之前就能通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)糖耐量、血糖偏高等異常信號(hào)，及時(shí)進(jìn)行生活方式干預(yù)的話，就不會(huì)發(fā)展成糖尿病，“很多人是已經(jīng)開始明顯消瘦、大量喝水了，才發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的，一查，已經(jīng)是非常嚴(yán)重的糖尿病了”。

到底有多少人能做到定期體檢?在我國(guó)，《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》明確，對(duì)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民每年提供一次基礎(chǔ)健康體檢，這意味著，65歲及以上老年人每年可開展一次包含基礎(chǔ)項(xiàng)目的免費(fèi)體檢，而年輕人的體檢更多地依賴單位組織的集體體檢，還有更多的企業(yè)員工、自由職業(yè)、待業(yè)、農(nóng)村人口，因?yàn)椴恢匾暯】刁w檢，未進(jìn)行規(guī)律的或從未做過(guò)健康體檢。

孫劍查詢數(shù)據(jù)，《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒(2021)》顯示，我國(guó)健康體檢人次從2009年的2.3億人次增加至2020年的4.31億人次，盡管居民體檢意識(shí)逐年提高，但我國(guó)健康體檢覆蓋率仍然較低，2018年第六次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的抽樣數(shù)據(jù)顯示，33.8%的65歲及以上老年人從未做過(guò)健康檢查。

“抽樣結(jié)果顯示，65歲以上老人都有三分之一沒(méi)做過(guò)體檢，我覺(jué)得實(shí)際比例可能更低，年輕人更不用說(shuō)了”，孫劍說(shuō)。

與美國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)的健康體檢覆蓋率也偏低，“我國(guó)2020年的健康體檢人次為4.31億，估算2020年我國(guó)健康體檢覆蓋率約為30%，而美國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家2017年健康體檢覆蓋率就超過(guò)了70%，德國(guó)更是達(dá)到了95%以上”。

探因

居民健康觀念待更新，行業(yè)待規(guī)范

“通過(guò)走訪調(diào)研，我們了解到，很多群眾完全有經(jīng)濟(jì)能力來(lái)接受規(guī)律健康體檢，但受制于觀念落后，他們寧愿把錢花到高端手機(jī)、餐飲等消費(fèi)，也不愿去規(guī)律開展健康體檢”，孫劍認(rèn)為，體檢率低，居民健康觀念是一個(gè)重要原因，“有些人覺(jué)得自己沒(méi)有不舒服就不需要健康體檢，有些人害怕體檢會(huì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題”。

他認(rèn)為，這一方面是由于居民健康意識(shí)薄弱，慢性病的早篩早治和規(guī)律健康體檢的觀念還有待加強(qiáng)，另一方面也反映出，政府缺少對(duì)居民開展規(guī)律健康體檢的政策引導(dǎo)，居民健康教育工作不足。

同時(shí)，體檢行業(yè)的規(guī)范度也有待提升。孫劍注意到，目前，綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專業(yè)型體檢機(jī)構(gòu)均可開展健康體檢業(yè)務(wù)，但各類機(jī)構(gòu)沒(méi)有統(tǒng)一的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，使體檢機(jī)構(gòu)之間管理規(guī)范存在較大差異，體檢質(zhì)量良莠不齊，體檢結(jié)果可信度下降，削弱了人民群眾對(duì)健康體檢的信任度。

建議

設(shè)立專項(xiàng)基金，用政府補(bǔ)助帶動(dòng)居民養(yǎng)成體檢習(xí)慣

為此，他提出的建議是，探討設(shè)立“公共衛(wèi)生服務(wù)健康體檢專項(xiàng)基金”的模式，形成鮮明的政策導(dǎo)向，“哪怕專項(xiàng)基金每年只給每位體檢人支付50元或者100元，政府支持健康體檢的鮮明導(dǎo)向?qū)⒂行蛞龑?dǎo)廣大人民群眾重視健康體檢和慢性病早篩早治，提升健康體檢的覆蓋率”。

為什么沒(méi)有向醫(yī)?；饘で笾С?孫劍說(shuō)，他搜索過(guò)資料，發(fā)現(xiàn)前幾年已經(jīng)有代表提出過(guò)類似的建議，希望把健康體檢納入醫(yī)保資金的支付范圍，當(dāng)時(shí)國(guó)家醫(yī)保局回復(fù)說(shuō)醫(yī)保資金有限，而且醫(yī)保法里明確了，健康體檢不屬于醫(yī)保資金的覆蓋范圍，因此，他在提建議時(shí)就換了一個(gè)思路，建議政府設(shè)立公共衛(wèi)生服務(wù)基金，來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題。

孫劍強(qiáng)調(diào)，他希望這個(gè)專項(xiàng)基金成為一個(gè)“杠桿”，政府出資一小部分，大部分由個(gè)人出資，通過(guò)在健康體檢領(lǐng)域投入“種子基金”，來(lái)改變觀念，促使全社會(huì)都形成規(guī)律健康體檢的良好習(xí)慣，預(yù)防或延后慢性病的發(fā)生發(fā)展，從而長(zhǎng)遠(yuǎn)減輕醫(yī)保支出和全社會(huì)的疾病負(fù)擔(dān)。

在規(guī)范體檢行業(yè)方面，他也提出建議，希望政府牽頭完善健康體檢行業(yè)政策法規(guī)，建立規(guī)范統(tǒng)一的質(zhì)量控制體系，嚴(yán)控健康體檢行業(yè)從業(yè)資質(zhì)，不斷提升健康體檢行業(yè)的服務(wù)能力。

“什么樣的機(jī)構(gòu)出的體檢報(bào)告才是合格的?這個(gè)需要我們統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有些基層機(jī)構(gòu)可能設(shè)備、人員資質(zhì)并不能夠達(dá)到要求，這方面，需要行業(yè)協(xié)會(huì)或者國(guó)家引導(dǎo)出臺(tái)一個(gè)健康體檢的標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)進(jìn)行規(guī)范”，孫劍說(shuō)。

對(duì)話代表

“當(dāng)選代表意味著要幫普通百姓發(fā)聲”

“成為全國(guó)人大代表，對(duì)我來(lái)說(shuō)，是一種沉甸甸的責(zé)任”，孫劍表示，這是他第一次作為人大代表參政議政，他認(rèn)為，這個(gè)身份意味著，要幫助普通百姓發(fā)聲，要為普通民眾爭(zhēng)取利益。

“接下來(lái)，首先要走到基層去、走到百姓中間去，去實(shí)實(shí)在在地體會(huì)大家還有什么樣的困難需要去改變”，孫劍說(shuō)，他作為醫(yī)療界的代表，知道醫(yī)療領(lǐng)域的現(xiàn)狀與百姓對(duì)健康的期許還有不小的差距，包括疾病管理、健康疾病篩查等方面的問(wèn)題，要隨著社會(huì)的發(fā)展逐步解決，但也希望能發(fā)揮自己的力量，為百姓的健康做一點(diǎn)事情。

當(dāng)選人大代表后，孫劍的第一個(gè)建議選擇了健康體檢相關(guān)，孫劍說(shuō)，這是在醫(yī)療領(lǐng)域長(zhǎng)期積淀后自然產(chǎn)生的，“因?yàn)槲覀兛吹教嗔?，太多沒(méi)有提前發(fā)現(xiàn)、來(lái)到醫(yī)院后已經(jīng)是中晚期的疾病，所以我們是很痛心的”，而成為人大代表后，這個(gè)長(zhǎng)期以來(lái)積累在心頭的聲音和愿望，終于有了合適的場(chǎng)合來(lái)表達(dá)和倡導(dǎo)。

他對(duì)這個(gè)建議落地的難度也有預(yù)估，“也不是說(shuō)一定要拿多少錢來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題，其實(shí)可以先在某一些地區(qū)做試點(diǎn)，只需要報(bào)銷很少的錢，大部分讓個(gè)人來(lái)支付，這樣先把有支付能力的一群人動(dòng)員起來(lái)，改變他們的健康觀念，把他們的早期疾病篩查出來(lái)，之后等有了財(cái)力之后，再去通過(guò)免費(fèi)健康體檢幫助另一些經(jīng)濟(jì)能力不具備的人，這樣來(lái)實(shí)現(xiàn)全民健康體檢”。

新冠康復(fù)體檢套餐?并不是必需的

說(shuō)起健康體檢的必要性和好處，孫劍如數(shù)家珍，“以我們醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，我們是非常重視健康體檢的，每年一定會(huì)體檢，包括血糖、血脂、血常規(guī)、肝腎功能，超聲，肺部的CT，到了45歲以上要做胃腸鏡的篩查，這些都是必需的”。

孫劍把健康體檢帶來(lái)的好處歸結(jié)為三點(diǎn)，一是能發(fā)現(xiàn)身體的危險(xiǎn)因素，比如發(fā)現(xiàn)糖尿病前期血糖升高的問(wèn)題，通過(guò)早期干預(yù)就能預(yù)防疾病；第二是能盡早地發(fā)現(xiàn)腫瘤、早診早治，而不是“等到胃疼了才去做胃鏡，結(jié)果發(fā)現(xiàn)晚期胃癌”；第三，如果已經(jīng)有某種疾病，定期體檢可以幫助診斷和治療，改善疾病的預(yù)后，“比如高血壓病人，即使長(zhǎng)期吃藥，也要定期體檢，以防高血壓引起的腎臟、心腦血管、眼底等問(wèn)題”。

去年12月至今年1月，廣州經(jīng)歷了第一波大規(guī)模的新冠沖擊，最近，不少醫(yī)院推出了新冠康復(fù)體檢套餐，對(duì)此，孫劍直言，他并不認(rèn)為新冠康復(fù)后需要有專門的體檢套餐，“這可能是順應(yīng)市民這個(gè)階段的需求而產(chǎn)生的，從醫(yī)學(xué)的角度說(shuō)，我并不認(rèn)為新冠感染之后有什么特別的地方需要做健康體檢，當(dāng)然，如果是得過(guò)重癥、有肺炎，需要去復(fù)查的情況除外”。

孫劍本身是一名感染內(nèi)科專家，從事慢性肝病的基礎(chǔ)和臨床研究多年。我國(guó)肝病患者數(shù)量大，孫劍表示，在肝病防治上，目前遇到的最大問(wèn)題是篩查不足，“大量的病毒性肝炎患者沒(méi)有被篩查出來(lái)，他們靜悄悄地發(fā)展成了肝硬化和肝癌，等來(lái)醫(yī)院就診時(shí)，很多人都是晚期了，非?？上А?。

為此，孫劍也呼吁大家主動(dòng)到醫(yī)院進(jìn)行肝病的檢查、防治，“要掌握自己的健康狀態(tài)，跟入職招工沒(méi)關(guān)系的，如果早期發(fā)現(xiàn)，我們是有辦法治療控制的，不要等到肝硬化、肝癌了才來(lái)”。

統(tǒng)籌:李陽(yáng)尹來(lái)游曼妮

采寫:南都記者李文實(shí)習(xí)生鄒小程通訊員凌偉明

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