邱太太婚后忙忙碌碌，照顧家人不遺余力，自己的身體健康倒沒(méi)花多少心力關(guān)注。今年，剛踏入職場(chǎng)的大兒子送她全套健康檢查當(dāng)做生日禮物，想不到一檢查，發(fā)現(xiàn)毛病不少，「三高」纏身，心血管的健康情況也不良。她決定改變一些不好的生活習(xí)慣，逐步找回健康。
健檢的重要性,為什么要做健檢？
健康檢查，顧名思義就是「為了健康而做的檢查」，屬于預(yù)防醫(yī)學(xué)（Preventive Medicine）「三段五級(jí)預(yù)防」的第二段預(yù)防，亦即「次級(jí)預(yù)防」，目的在于透過(guò)醫(yī)療儀器及工具，早期發(fā)現(xiàn)疾病、接受早期治療，減少疾病發(fā)生或因疾病死亡，讓小病不變大。
舉例來(lái)說(shuō)，若在癌癥早期就發(fā)現(xiàn)，像是原位癌、或是第一期就發(fā)現(xiàn)，幾乎都可以根治，如果拖到末期才發(fā)現(xiàn)，患者要接受手術(shù)（有時(shí)甚至無(wú)法手術(shù)）、放射線治療、化學(xué)治療等方式，除了折磨，還不見(jiàn)得會(huì)痊愈。同樣的，心血管疾病如果能提早發(fā)現(xiàn)血管狹窄、硬化跡象，加以治療，可能就不會(huì)拖到嚴(yán)重的心疾（例如心肌梗塞或腦中風(fēng)），甚而奪命。
健檢有局限,無(wú)法百分百準(zhǔn)確
健檢雖然可以早期發(fā)現(xiàn)疾病、挽救健康，每種篩檢方式都有敏感度和特異性，敏感度（sensitivity）高，遺漏率低；特異性（specificity）高，偽陽(yáng)性率低。若一種篩檢方式能同時(shí)達(dá)到敏感度高、特異性也高，那就具備較高的準(zhǔn)確度，但是往往有一好就沒(méi)另一好，魚(yú)與熊掌難以得兼。不過(guò)每種檢查都存在偽陽(yáng)性和偽陰性的問(wèn)題，只是比例高低的差別，因此任何醫(yī)學(xué)檢查都有極限，不可能百分百準(zhǔn)確。
最明顯的例子就是篩檢肺癌的「胸部計(jì)算機(jī)斷層掃描」，此檢查敏感度高，但同時(shí)會(huì)找到很多良性鈣化點(diǎn)或結(jié)節(jié)，這就是「?jìng)侮?yáng)性」。有人選擇開(kāi)刀處理這些無(wú)礙健康的鈣化點(diǎn)，覺(jué)得比較安心，但是所有手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，尤其年紀(jì)愈大風(fēng)險(xiǎn)更高，而且過(guò)度醫(yī)療（過(guò)度診斷或過(guò)度治療）的問(wèn)題，對(duì)醫(yī)療資源也是浪費(fèi)。
不同年齡之健檢項(xiàng)目建議
大部分疾病都以50歲區(qū)分，一般建議50歲以上的健檢項(xiàng)目要涵蓋較大范圍。30歲左右基本上不必做成套的健檢，挑重點(diǎn)做即可，隨著年紀(jì)增加再加做一些項(xiàng)目。同時(shí)，健檢「男女有別」，性別特有的疾病或癌癥，不可輕忽。
30至40歲
■因飲食西化、缺乏運(yùn)動(dòng)，現(xiàn)代人高血壓、高血脂和高血糖等「三高」疾病年輕化，代謝癥候群容易上身，因此血液、生化等基本檢查建議要做，監(jiān)測(cè)膽固醇、血脂、血糖等數(shù)據(jù)是否正常。
■沒(méi)驗(yàn)過(guò)B、C型肝炎者，建議抽血檢驗(yàn)。
■有B、C型肝炎者，可做甲種胎兒蛋白的腫瘤標(biāo)記項(xiàng)目，檢測(cè)是否肝癌。
■腹部超音波檢查，可檢出肝癌、膽結(jié)石等，為求安心可選做。
40歲以上
■如有抽煙或三高問(wèn)題的男性，可以考慮提早40歲以上就接受大腸鏡或糞便潛血檢查。大腸鏡檢查如果正常，間隔4～5年再做一次即可。
■抽煙、喝酒是食道癌高危險(xiǎn)族群，建議做胃鏡。
■國(guó)內(nèi)胃幽門(mén)螺旋桿菌感染盛行率高達(dá)40%，感染者比未感染者得胃癌機(jī)率提高6～7倍，胃潰瘍比例也高，建議做碳13呼氣試驗(yàn)，準(zhǔn)確快速又方便。陽(yáng)性者再進(jìn)一步接受胃鏡檢查。
■三高檢查，檢驗(yàn)是否有高血壓、高血糖、高血脂。
■低劑量胸部計(jì)算機(jī)斷層檢查，有抽煙或肺癌家族史的更要做，建議2～3年做一次。
50歲以上
■有高血脂及抽煙者，建議做「冠狀動(dòng)脈斷層掃描」，2年做一次即可。
60歲以上
■腦部磁振造影檢查：可檢出血管的小中風(fēng)痕跡，或失智征兆。
不同性別亦有著重之檢查
除了依據(jù)年齡不同，選擇不一樣的檢查項(xiàng)目，也要依據(jù)性別選擇適合的項(xiàng)目。女性部分，有性行為后就應(yīng)定期子宮頸抹片檢查，30歲以上婦女每3年進(jìn)行一次。40歲以上女性，每2年至少接受一次乳房超音波檢查或乳房攝影檢查，若擔(dān)心輻射問(wèn)題，可以交替做。
男性部分，50歲以上可定期抽血檢驗(yàn)攝護(hù)腺特異性抗原（PSA），若有攝護(hù)腺癌家族史建議提早于45歲以上開(kāi)始檢查。不過(guò)PSA的偽陽(yáng)性高，攝護(hù)腺肥大也可能PSA過(guò)高，容易有過(guò)度診斷、過(guò)度治療的風(fēng)險(xiǎn)，且攝護(hù)腺癌并非高致命性的癌癥，有研究顯示，高齡男性死后解剖有6～7成都患有攝護(hù)腺癌，但并非致死因，所以要不要做PSA檢查，視個(gè)人決定。
透過(guò)健檢早期發(fā)現(xiàn),談癌不色變
即使醫(yī)療已經(jīng)大幅進(jìn)步，癌癥仍是大家最害怕的疾病，尤其，所有的癌癥早期幾乎都沒(méi)癥狀，如果等到身體不適了才就醫(yī)，恐怕都已太晚。部分癌癥透過(guò)健檢可以早期發(fā)現(xiàn)、預(yù)后甚佳。下表為常見(jiàn)癌癥之檢查。
國(guó)人常見(jiàn)癌癥如何早期發(fā)現(xiàn)？
一滴血驗(yàn)癌癥，有效嗎？
時(shí)下抽血檢驗(yàn)癌癥腫瘤標(biāo)記蔚為潮流，不過(guò)，多數(shù)腫瘤標(biāo)記敏感度不足、特異性不足，「用一滴血去診斷癌癥的時(shí)代還未真正到來(lái)」。
腫瘤標(biāo)記的起源是當(dāng)人體長(zhǎng)了腫瘤，癌細(xì)胞可能會(huì)產(chǎn)生或分泌某些特殊的物質(zhì)，或是體內(nèi)其他正常細(xì)胞因應(yīng)癌細(xì)胞的存在，也可能會(huì)產(chǎn)生某些反應(yīng)物質(zhì)或是代謝的產(chǎn)物，當(dāng)從血液中測(cè)出很多這類產(chǎn)物，表示罹癌的可能性愈高。
不過(guò)，目前看來(lái)，多數(shù)腫瘤標(biāo)記運(yùn)用在癌癥患者術(shù)后追蹤是否復(fù)發(fā)、還比健檢來(lái)得有意義。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上最有效的腫瘤標(biāo)記，嚴(yán)格來(lái)說(shuō)只有「甲種胎兒蛋白」，約6～8成肝癌患者的胎兒蛋白都會(huì)升高，也可檢測(cè)生殖細(xì)胞瘤，不過(guò)也有急性肝炎、肝硬化等非腫瘤因素所引起的「?jìng)侮?yáng)性」。
男性檢測(cè)攝護(hù)腺癌常用的腫瘤標(biāo)記PSA，如前所述，偽陽(yáng)性高，攝護(hù)腺肥大也可能PSA過(guò)高，容易有過(guò)度診斷、過(guò)度治療的風(fēng)險(xiǎn)。
而CA125之于卵巢癌，CA19-9之于胰臟癌，CA72-4之于胃癌，或可做為診斷參考，但特異性及敏感度都很低。而即便以CA19-9檢測(cè)出胰臟癌，胰臟癌的患者可以手術(shù)治療的不到1成，就健檢的意義而言定位并不明確。
健檢和篩檢、檢查有何不同？
健康檢查和篩檢都是「預(yù)防性」檢查，在民眾無(wú)不適癥狀下所做的檢查，以求早期發(fā)現(xiàn)疾病。如果民眾身體不舒服到醫(yī)院求診，醫(yī)生為精確找出病灶，為病患安排做的叫「檢查」，嚴(yán)格來(lái)說(shuō)稱為「臨床診療」，這已經(jīng)不是預(yù)防的概念，而是為了治病的必須手段了。
Q、接受一般抽血健康檢查就可以得知自己有沒(méi)有三高（高血壓、高血脂、高血糖）嗎？
A、別小看這類最簡(jiǎn)單平常的檢查。沒(méi)錯(cuò)，三高只要靠量血壓和抽血就可以檢測(cè)出來(lái)。但更重要的是，檢查結(jié)果出爐后若紅字一堆，務(wù)必調(diào)整生活和飲食習(xí)慣，否則就喪失健檢的意義。此外，量測(cè)腹圍也是一個(gè)初步了解有沒(méi)有可能有罹患三高的簡(jiǎn)單方法，目前建議男性腹圍應(yīng)在90公分，女性應(yīng)在80公分以下，才符合沒(méi)有腹部肥胖的標(biāo)準(zhǔn)。
Q、媽媽50歲，無(wú)重大疾病，我想要替她安排健康檢查，但她總擔(dān)心一檢查就發(fā)現(xiàn)一堆毛病，寧愿不檢查，要怎么樣才能說(shuō)服她？
A、國(guó)內(nèi)女性不想健檢的心態(tài)，大都怕一檢出疾病會(huì)造成家里負(fù)擔(dān)。可以告訴媽媽「早期發(fā)現(xiàn)治療費(fèi)用相對(duì)低，如果拖成晚期，會(huì)造成更大負(fù)擔(dān)」。同時(shí)也要了解，不會(huì)因?yàn)闄z查就突然生病，疾病會(huì)發(fā)生就發(fā)生，健檢只是幫忙早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)。以大腸癌為例，50歲以上若不做篩檢，終其一生有5%會(huì)罹患大腸癌，會(huì)不會(huì)罹病與健檢無(wú)關(guān)。
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