成年男人說起“西地那非”，態(tài)度很有趣：年輕人好奇、不屑一顧；中年人意味深長、欲言又止；老年人大多津津樂道，或者把耳朵豎起來。

西地那非，又叫枸櫞酸西地那非片，商品名“萬艾可”，廣為人知的名字叫“偉哥”。作為二十世紀(jì)重大的醫(yī)藥發(fā)明，原本是開發(fā)用于心血管保護(hù)的，陰差陽錯發(fā)現(xiàn)對男人ED癥狀有突出作用，于是“轉(zhuǎn)行”，在新領(lǐng)域確立“龍頭”、“鼻祖”等地位，也是現(xiàn)代醫(yī)藥史“一藥多用”的典型。

西地那非的作用，可以用三句話概括：男人自信的“好幫手”、婚姻生活的“穩(wěn)定劑”、現(xiàn)代醫(yī)藥的“代表作”。

西地那非的作用機(jī)理，通俗比喻就是：條狀氣球快速充氣“大招”。

男人之ED，當(dāng)立卻不立、當(dāng)用不堪用，重要原因是一種PDE5的成分，把擴(kuò)張命根子海綿體的cGMP物質(zhì)分解了，沒有cGMP補(bǔ)充和撐腰，命根子自然沒有力度，疲軟拖沓。西地那非含有專門抑制PDE5的成分，cGMP干擾沒有了，就能正常起效。

所以，西地那非及系列藥物又叫“PDE5抑制劑”，它有五個特點(diǎn)：

1、老牌藥：1998年上市，2000年登陸我國，至今已衍生出“二弟”他達(dá)拉非、“三弟”伐地那非、“四弟”MED2005、“表弟”達(dá)泊西汀等，國內(nèi)有不少藥企在仿制，或進(jìn)行適度創(chuàng)新。

2、暢銷藥：二十多年來，在全球至少讓6500萬男人直接受益。我國2022年暢銷藥物統(tǒng)計榜單上，西地那非位列前三名。

3、面子藥：很多國人生活中要掙的面子，一定要有，西地那非在幫助男人掙面子上，出了很多力，幫了不少人。

4、幸福藥：以點(diǎn)帶面，以點(diǎn)促面，幫助穩(wěn)固了不少家庭，是現(xiàn)代婚姻生活很重要的“調(diào)料”，對于一些重度ED人群，甚至成為“主料”。

5、爭議藥：西地那非原來的心血管治療機(jī)理還沒完全搞透，轉(zhuǎn)戰(zhàn)ED領(lǐng)域后，一些副作用也不容忽視，在機(jī)理、劑量、使用頻率等方面仍有不少爭議和探討。

比較典型的討論是：長期吃西地那非，會不會上癮，身體會有哪些副作用？

“成癮性”這個問題看似復(fù)雜，其實(shí)抽絲剝繭之后，就是看藥物使用頻率如何、作用點(diǎn)在哪里。

從使用頻率看，西地那非可分為兩類：按需適時服用，長期規(guī)律用藥。

我國《男科疾病診斷治療指南》明確，西地那非按需服用，就是在“臨戰(zhàn)前夕”按劑量服用即可。從國外研究看，西地那非在長期規(guī)律服用中也有較好作用。

一些患者對西地那非長期用有顧慮，但不要忘記了，該藥的主業(yè)是治療心血管問題，控制心血管疾病是需要長期規(guī)律用藥的。目前國內(nèi)西地那非長期用藥科學(xué)性研究，還在探討中。

從作用點(diǎn)看，有兩種觀點(diǎn)：

一是西地那非作用于外周血管，并非作用于中樞神經(jīng)，所以沒有成癮性。這是從藥理方面分析的。

二是西地那非會促進(jìn)腎上腺激素分泌，這是一種“大腦助興劑”，減少壓力，長期可能會讓精神產(chǎn)生依賴。

所以，從用藥安全角度分析，要遵照我國的指南，以按需服用為主。

長期服用西地那非，會有哪些副作用？通常見于5點(diǎn)：

1、沒有ED癥狀的人，不要用。如同氣球充氣，如果氣球能正常充氣，用了西地那非，反而會讓氣球壁變薄，影響氣球韌性、彈性，反而會“撐爆”氣球，造成永久性的功能障礙。

2、西地那非主要通過肝臟代謝，長期吃可能會引起一些轉(zhuǎn)氨酶升高、總膽紅素升高等異常。如果是肝臟受損、肝功能不全的人長期用，可能會引起藥物成分堆積，所以要慎用和定期檢測肝功。

3、西地那非代謝后的產(chǎn)物主要是羥酸類，經(jīng)腎臟排泄，如果腎功能不好、腎功受損的人群使用，要遵醫(yī)囑減少使用量、增加用藥間隔時間，給腎臟充分的排泄。

4、西地那非與部分心血管酯類藥物作用重合，共用后會增加過量用藥風(fēng)險，帶來心血管擴(kuò)張加劇，引起低血壓、頭暈、惡心、心悸等問題，一定要關(guān)注，有心臟病史、中風(fēng)風(fēng)險的人慎用。

5、很多患者只關(guān)注該藥的“撐腰”作用，忽視了用藥前不宜喝酒、高糖高脂飲食等要求，需要改進(jìn)。另外，該藥可能引起視力改變，如果視力出現(xiàn)異常、眼球不適，需停用。

而且，西地那非服用，還要有一定外界刺激才能起效，對不同患者群體的服藥劑量、服藥時間都有具體要求，需要遵醫(yī)囑使用，不能過量服用。

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