消瘦

消瘦重點(diǎn)難點(diǎn)掌握 消瘦的診斷標(biāo)準(zhǔn)及病因。熟悉 消瘦的臨床表現(xiàn)。了解 消瘦的伴隨癥狀。一、定   義消瘦（emaciation）是指由于各種原因造成體重低于正常低限的一種狀態(tài)。?  通常認(rèn)為，體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重的10%就可診為消瘦，也有人主張體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重的10%為低體重，低于標(biāo)準(zhǔn)體重的20%為消瘦?  目前國內(nèi)外多采用體重指數(shù)（BMI）判定消瘦，BMI<18.5 ㎏/㎡為消瘦二、病因與發(fā)病機(jī)制多種原因使機(jī)體攝入營養(yǎng)物質(zhì)減少或機(jī)體對營養(yǎng)物質(zhì)消耗增加，形成負(fù)氮平衡而引起消瘦，引起消瘦的病因有下列幾種：1.營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足   營養(yǎng)物質(zhì)是指糖類、蛋白質(zhì)和脂肪，各種原因引起攝入不足均可導(dǎo)致消瘦。（1）吞咽困難?  口腔疾病：如口腔炎、咽后壁膿腫、急性扁桃體炎、舌癌等?  食管、賁門疾?。喝缡彻馨?、賁門癌及食管損傷等?  神經(jīng)肌肉疾?。喝缜蚵楸浴⒅匕Y肌無力等（2）進(jìn)食減少?  神經(jīng)精神疾?。喝缟窠?jīng)性厭食、抑郁癥、反應(yīng)性精神病等?  消化系統(tǒng)疾?。喝缏晕s性胃炎、胃淀粉樣變、胰腺炎、膽囊炎、肝硬化及糖尿病引起的胃輕癱等?  呼吸系統(tǒng)疾?。阂娪诟鞣N原因引起的肺功能不全?  循環(huán)系統(tǒng)疾病：見于各種原因引起的心功能不全?  腎臟疾?。阂娪诼阅I衰竭?  慢性感染性疾病：見于慢性重癥感染2.營養(yǎng)物質(zhì)消化、吸收障礙  雖然營養(yǎng)物質(zhì)攝入體內(nèi)，由于消化、吸收功能障礙，同樣可引起消瘦。消化、吸收障礙可分為以下幾種：?  （1）胃源性：指由于胃部疾病所引起。見于重癥胃炎、潰瘍、胃切除術(shù)后、傾倒綜合征、胃泌素瘤和皮革胃等。?  （2）腸源性：見于各種腸道疾病及先天性乳糖酶缺乏癥、蔗糖酶缺乏癥、短腸綜合征等。?  （3）肝源性：見于重癥肝炎、肝硬化、肝癌等。?  （4）胰源性：見于慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺大部切除術(shù)后及胰瘺等。?  （5）膽源性：見于慢性膽囊炎、膽囊癌、膽囊切除術(shù)后、膽道功能障礙綜合征、原發(fā)性膽汁性肝硬化、原發(fā)性硬化性膽管炎、肝膽管癌等。3.營養(yǎng)物質(zhì)利用障礙    糖尿病病人，糖被機(jī)體吸收后，因胰島素缺乏不能被體內(nèi)細(xì)胞利用，糖從尿中排出而引起消瘦。4.營養(yǎng)物質(zhì)消耗增加（1）內(nèi)分泌代謝性疾病：見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥、1型糖尿病等。（2）慢性消耗性疾?。?/strong>如重癥結(jié)核病、腫瘤及某些慢性感染等。（3）大面積燒傷：因有大量血漿從創(chuàng)面滲出，發(fā)生負(fù)氮平衡而致消瘦。（4）高熱：體溫每升高1℃，營養(yǎng)物質(zhì)的代謝率提高13%，加之病人食欲不佳，持久高熱，可使體重顯著下降。5.減肥  主動限制飲食，加大運(yùn)動量，服用減肥藥物抑制食欲、減少吸收、促進(jìn)排泄，使體重減輕而消瘦。6.體質(zhì)性消瘦  有個別人生來即消瘦，無任何疾病征象，可有家族史。四、臨 床 表 現(xiàn)消瘦以體重減輕為最主要的臨床表現(xiàn)。根據(jù)病因的不同而出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)。按系統(tǒng)分類可由下列幾方面表現(xiàn)。1.消化系統(tǒng)疾病包括口腔、食管、胃腸及肝、膽、胰等各種疾病，除每種疾病特異性表現(xiàn)之外，一般均有食欲不振、惡心嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉等癥狀。2.神經(jīng)系統(tǒng)疾病包括神經(jīng)性厭食、延髓性麻痹和重癥肌無力等，可表現(xiàn)為厭食、吞咽困難、惡心嘔吐等癥狀。3.內(nèi)分泌代謝疾病（1）甲狀腺功能亢進(jìn)癥：可伴有畏熱多汗、性情急躁、震顫多動、心悸、突眼和甲狀腺腫大。（2）腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（艾迪生?。?/strong>可伴皮膚黏膜色素沉著、乏力、低血壓及厭食、腹瀉等。（3）希恩綜合征（Sheehansyndrome）：見于生育期婦女，因產(chǎn)后大出血致腺垂體缺血壞死而引起腺垂體功能減退。可有消瘦、性功能減退、閉經(jīng)、厭食、惡心嘔吐和毛發(fā)脫落等表現(xiàn)。（4）1型糖尿?。?/strong>可有多尿、多飲、多食和消瘦。4.慢性消耗性疾病結(jié)核病可伴有低熱、盜汗、乏力、咯血等。腫瘤可有各種腫瘤特有的癥狀和體征。慢性感染可因不同的感染疾病而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。5.神經(jīng)精神疾病如抑郁癥病人可有情緒低落、自卑、無自信心、思維緩慢、睡眠障礙、食欲不振等癥狀。

伴隨癥狀

癥狀

常見疾病

伴有吞咽困難

見于口、咽及食管疾病

伴有上腹部不適、疼痛

見于慢性胃炎、潰瘍病、胃癌及膽囊、胰腺等疾病

伴有下腹部不適、疼痛

見于慢性腸炎、慢性痢疾、腸結(jié)核及腫瘤等

伴有上腹痛、嘔血

見于潰瘍病、胃癌等

伴有黃疸

見于肝、膽、胰等疾病

伴有腹瀉

見于慢性腸炎、慢性痢疾、腸結(jié)核、短腸綜合征、傾倒綜合征等

伴有便血

見于炎癥性腸病、肝硬化、胃癌等

伴有咯血

見于肺結(jié)核、肺癌等

伴有發(fā)熱

見于慢性感染、肺結(jié)核及腫瘤等

伴有多尿、多飲、多食

見于糖尿病

伴有畏熱多汗、心悸、震顫多動

見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥

伴有皮膚黏膜色素沉著、低血壓

見于腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

伴有情緒低落、自卑、食欲不振

見于抑郁癥

考試無捷徑、學(xué)習(xí)有方法

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