眼科常見疾病的護理 第六章 白內(nèi)障病人的護理 年齡相關(guān)性白內(nèi)障 是最常見的后天性原發(fā)性的白內(nèi)障，多見于老年人，又稱老年性白內(nèi)障，雙眼發(fā)病，但發(fā)病有先后，男女發(fā)病率相當。主要表現(xiàn)為無痛性、進行性視力減退。 按開始混濁的部位分為： 皮質(zhì)性-最常見 核性 囊下性 年齡相關(guān)性白內(nèi)障 年齡相關(guān)性白內(nèi)障 年齡相關(guān)性白內(nèi)障 年齡相關(guān)性白內(nèi)障 年齡相關(guān)性白內(nèi)障 年齡相關(guān)性白內(nèi)障 年齡相關(guān)性白內(nèi)障 ※ 手術(shù)治療 白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)：將晶狀體連同晶狀體囊一起摘除 白內(nèi)障囊外摘除術(shù)：摘除晶狀體，保留完整的后膜囊，可減少眼內(nèi)結(jié)構(gòu)的顫動 超聲乳化吸出術(shù)：用超聲乳化儀將晶狀體核粉碎呈乳糜狀，通過小切口將之吸出，保留后膜囊，可同時進行人工晶體植入。 手術(shù)時間短、切口小、不需要縫合、炎癥反應輕、術(shù)后散光小、視力恢復快 激光乳化白內(nèi)障手術(shù)：用激光切割，然后切除，繼術(shù)后切口更小，對組織損傷更小的手術(shù)方法，該技術(shù)尚未成熟。 年齡相關(guān)性白內(nèi)障 ※ 護理診斷 1.感覺紊亂：視力下降 2.有受傷的危險 3.潛在并發(fā)癥 ：急性閉角型青光眼、術(shù)后眼內(nèi)炎等 4.知識缺乏 年齡相關(guān)性白內(nèi)障 ※ 護理措施 （一）預防意外損傷 （二）手術(shù)護理 1.術(shù)前護理：心理支持、術(shù)前準備、檢查、備皮，抗生 素、鎮(zhèn)靜藥、散瞳。 2.術(shù)后護理： 病情觀察：視力、敷料，疼痛、分泌物、視力。 包蓋術(shù)眼、活動、飲食、用藥。 3.健康指導：宣教、用藥、活動勿劇烈、復診配鏡。 鞏膜靜脈竇 虹膜角膜角 后房 睫狀肌 鞏膜 脈絡(luò)膜 視網(wǎng)膜 角膜 前房 虹膜 瞳孔 睫狀小帶 晶狀體 睫狀體產(chǎn)生房水→眼后房→ 瞳孔→ 眼前房→前房角→鞏膜靜脈竇→體外 一、概述： 青光眼定義：是一種以視神經(jīng)損害和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓升高是其主要的危險因素。 青光眼的分類 原發(fā)性青光眼：閉角型青光眼 　　　　　　　　 急性閉角型青光眼 　　　　　　　　 慢性閉角型青光眼 　　　　　　 開角型青光眼 繼發(fā)性青光眼： 先天性青光眼：嬰幼兒型青光眼 　　　　　　 青少年型青光眼 　　　　　　 先天性青光眼伴有其他先天異常 二、原發(fā)性閉角型青光眼 （一）定義： 是由于周邊虹膜堵塞了前房角，或與小梁網(wǎng)發(fā)生永久性粘連，房水流出受阻，導致眼壓升高的一類青光眼。 根據(jù)眼壓升高是驟然發(fā)生還是逐漸發(fā)展，原發(fā)性閉角型青光眼可分為急性閉角型青光眼和慢性閉角型青光眼。 原發(fā)性閉角型青光眼 （二）病因與發(fā)病機制 1、解剖因素：眼軸短、前房淺、房角狹窄及晶狀 體較厚，位置相對靠前等。 2、誘因：情緒激動、暗室停留時間過長、局部或 全身應用抗膽堿類藥物、長時間閱讀、 疲勞和疼痛。 發(fā)病機制主要是： 周邊虹膜機械性，堵塞了房角，阻斷了房水的出路而致眼壓急劇升高 （三）護理評估 1、健康史 2、身體狀況 3、輔助檢查 4、心理社會狀況 二、原發(fā)性急性閉角型青光眼 二、原發(fā)性急性閉角型青光眼 身體狀況： 六個不同的臨床階段： 1、臨床前期：淺前房、虹膜膨隆、窄房角，無任何臨床癥狀。 2、先兆期 ：一過性或反復多次的小發(fā)作，表現(xiàn)為輕度的眼痛伴同側(cè)偏頭痛、突然霧視、一時性虹視、視力下降及眼脹，鼻根部酸脹和惡心，輕度睫狀充血、角膜輕度霧狀混濁、眼壓輕度升高，瞳孔稍散大。休息后自行緩解或消失。 二、原發(fā)性急性閉角型青光眼 3、急性發(fā)作期： 1）癥狀:劇烈頭痛、眼痛，畏光、流淚，虹視、霧視，視 力急劇下降，可僅存光感，可伴有惡心、嘔吐等全身癥狀。 2）體征：① 球結(jié)膜水腫，混合充血或睫狀充血。 ② 角膜水腫，呈霧狀或毛玻璃狀 ③ 瞳孔中等散大 ④ 前房變淺 ⑤ 眼壓升高 間歇期、慢性期、絕對期 4、間歇期：眼壓能穩(wěn)定在正常水平 。 5

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