詳細(xì)詢問病史

內(nèi)容包括年齡、胎產(chǎn)次、職業(yè)、月經(jīng)史，了解初潮年齡及月經(jīng)周期，若為經(jīng)產(chǎn)婦，應(yīng)了解以往分娩情況，有無難產(chǎn)史、死胎死產(chǎn)史，分娩方式，末次分娩或流產(chǎn)日期，新生兒情況，既往史有無高血壓、心臟病等；本次妊娠過程，出現(xiàn)早孕反應(yīng)的時間、程度，有無發(fā)熱、病毒感染和其他不適，用藥情況等；丈夫健康情況，雙方家族史中需要注意有無出生缺陷和遺傳病，對于相關(guān)的疾病需要進行記錄。

推算預(yù)產(chǎn)期

按末次月經(jīng)第一日算起，月份數(shù)字減3或加9，日數(shù)加7。如末次月經(jīng)為3月5日，則其預(yù)產(chǎn)期為12月12。需要注意月經(jīng)不規(guī)律的孕婦由于排卵時間的異常而不能機械使用本方法確定預(yù)產(chǎn)期，可以根據(jù)早孕反應(yīng)出現(xiàn)的時間，胎動開始時間，宮底高度等進行判定，必要時需要行超聲核對孕周。

全身檢查

身高和體重/體重指數(shù)（BMI）：一般來講，身材矮小的孕婦骨盆狹窄的機會增加，而BMI值與妊娠預(yù)后有相關(guān)性，BMI指數(shù)高者孕期需要警惕妊娠期高血壓糖尿病等并發(fā)癥發(fā)生。

血壓測量，了解患者基礎(chǔ)血壓情況對于評估和判斷妊娠期循環(huán)系統(tǒng)的耐受性具有重要的意義，如慢性高血壓的患者需要早期積極控制血壓在生活和飲食方面需要得到更為專業(yè)的指導(dǎo)。

口腔檢查：目前的研究表明牙周炎與感染性早產(chǎn)有密切的相關(guān)性，因此孕期牙齒的保健非常重要，當(dāng)然計劃妊娠前對于口腔疾病進行徹底治療是非常重要的。

心肺的聽診：了解心臟有無雜音，肺部有無基礎(chǔ)病變，尤其是既往有心肺疾病病史的孕婦在妊娠期負(fù)擔(dān)明顯加重，需要進行進一步的心肺功能的評估。

下肢有無水腫：正常孕婦往往會有膝部以下的水腫而且休息后消退，如不消失而且伴有體重增加過多，則需要警惕妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。

產(chǎn)科檢查

測量宮高與腹圍：宮高是指恥骨聯(lián)合上緣至子宮底部的距離。宮底超過正常孕周的范圍時，需要考慮是否為雙胎妊娠，巨大兒以及羊水過多，尤其是胎兒畸形引起的羊水量的異常增多。腹部過小則需要注意是否存在胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限，胎兒畸形等。

胎心音聽診：胎心音往往在胎兒的背側(cè)聽診比較清楚，當(dāng)子宮壁較敏感，或者肥胖等其它原已導(dǎo)致的胎位評估困難者有一定的幫助。

陰道及宮頸檢查：陰道檢查往往在早孕期6-8周期間進行，需要注意無孕前檢查的孕婦需要進行常規(guī)的宮頸細(xì)胞學(xué)檢查以除外宮頸病變，如果發(fā)現(xiàn)有宮頸細(xì)胞學(xué)的異常需要酌情行陰道鏡檢查。在孕晚期可以在進行陰道檢查的同時學(xué)要進行骨盆測量，骨盆測量中最為重要的徑線是坐骨結(jié)節(jié)間徑，即骨盆出口平面的橫徑，如出口平面正常可以選擇陰道試產(chǎn)。骨盆外測量目前已經(jīng)廢棄不用。

輔助檢查意義

血常規(guī)：一般在早孕期和晚孕期30周進行血常規(guī)的檢查。孕婦血液稀釋，紅細(xì)胞計數(shù)下降血紅蛋白值降至110g/L為貧血。白細(xì)胞自孕7-8周開始增加至30周增加至高峰，有時可以達到15×10∧9 /L，主要是中性粒細(xì)胞增加，需要與臨床感染性疾病進行鑒別。孕晚期檢查血常規(guī)注意有無出現(xiàn)貧血，及時補充鐵劑。

尿常規(guī)：孕期尿常規(guī)與非孕期一致，但由于陰道分泌物增多可能會對于結(jié)果有一定的干擾，在孕中晚期需要注意尿蛋白的情況。每次產(chǎn)前檢查的時候均需要進行尿常規(guī)的檢查。

肝腎功能檢查：妊娠期肝腎負(fù)擔(dān)加重，需要了解早孕期肝腎功能狀態(tài)，如存在基礎(chǔ)病變需要進一步的檢查明確疾病的類型評估妊娠風(fēng)險。有些妊娠并發(fā)癥如先兆子癇和妊娠期急性脂肪肝均可以累及肝腎功能。在早孕期和晚孕期需要監(jiān)測兩次。

梅毒血清學(xué)檢查：患梅毒后妊娠的孕婦需要在孕期進行檢查，如早期妊娠感染梅毒需要根據(jù)情況給予治療，減少梅毒病原體對于胎兒的損害。

乙型肝炎表面抗原：乙肝孕婦可以通過母胎傳播而導(dǎo)致新生兒乙肝病毒感染，因此在早孕期即需要進行篩查，不提倡孕期進行乙肝免疫球蛋白的阻制，生后需要進行主動免疫聯(lián)合被動免疫預(yù)防新生兒肝炎。

ABO及Rh血型：主要與判斷和預(yù)防母兒血型不合有關(guān)，中國人Rh陰性血較為罕見，3-4‰。測定血型是因Rh陰性的孕婦由于丈夫為Rh陽性其胎兒血型為Rh陽性時出現(xiàn)母兒Rh血型不合，會引起胎兒的宮內(nèi)水腫，嚴(yán)重時胎死宮內(nèi)，需要給予及時地治療。ABO血型系統(tǒng)出現(xiàn)胎兒溶血的風(fēng)險相對小。

HIV篩查 ：在早孕期進行篩查，對于陽性病例進行診斷，按照HIV感染處理指南進行積極的處理。

妊娠期糖尿病篩查：根據(jù)衛(wèi)生部妊娠期糖尿病行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求在妊娠24～28周應(yīng)進行75g糖耐量試驗，如空腹血糖，服糖后1小時和2小時血糖只要有一項超過臨界值即診斷妊娠期糖尿病，臨界值分別為5.1mmol/L，10.2mmol/L，8.5mmol/L。對于高危妊娠的孕婦可以依據(jù)情況提前進行篩查或者重復(fù)篩查。

孕婦血清學(xué)篩查 ：在各省市衛(wèi)生局獲資質(zhì)認(rèn)證的醫(yī)院根據(jù)各醫(yī)院不同的條件進行各種相關(guān)的血清學(xué)篩查試驗。早孕期篩查試驗是指妊娠11~13+6周，應(yīng)采用超聲測定胎兒頸部透明層厚度（NT）或綜合檢測NT，母血β-HCG及妊娠相關(guān)血漿蛋白A（PAPP-A），得出Down綜合征的風(fēng)險值。篩查結(jié)果為高危的孕婦,，可考慮絨毛活檢(CVS)進行產(chǎn)前診斷。中孕期篩查可等到妊娠中期再次血清學(xué)篩查后，可以結(jié)合早孕期的篩查結(jié)果或者獨立計算罹患風(fēng)險值，決定是否進行產(chǎn)前診斷。妊娠14-20周是中孕期篩查的窗口期，多為血清學(xué)二聯(lián)篩查（AFP和游離β-HCG）或者三聯(lián)篩查（AFP、游離β-HCG、游離mE3）。血清學(xué)篩查結(jié)果包括21三體，18三體和神經(jīng)管畸形的風(fēng)險值，其中前2者需要進行染色體核型的進一步檢查，而后者只需要進行系統(tǒng)的超聲檢查。

超聲檢查：是妊娠期中最為重要的檢查項目，在妊娠7-8周時超聲檢查有助于判斷是否為宮內(nèi)妊娠，如果此階段并未出現(xiàn)陰道流血、腹痛等異常情況，建議第1次超聲檢查的時間安排在妊娠11-13+6周，在確定準(zhǔn)確的孕齡同時測定胎兒頸部透明層厚度（NT）。妊娠18-24周時進行第2次超聲檢查，此時胎兒各器官的結(jié)構(gòu)和羊水量最適合系統(tǒng)超聲檢查，全面篩查胎兒有無解剖學(xué)畸形，系統(tǒng)地檢查胎兒頭顱、顏面部、脊柱、心臟、腹部臟器、四肢、臍動脈等結(jié)構(gòu)。妊娠中期染色體異常的超聲軟指標(biāo)包括胎兒頸部透明層厚度、胎兒鼻骨缺失或者發(fā)育不良、肱骨股骨短小、腸管強回聲、心臟結(jié)構(gòu)異常、三尖瓣返流、心室內(nèi)強回聲光點、腎盂擴張、脈絡(luò)膜囊腫等，通過以上檢查可以提高胎兒非整倍體異常的檢出率。妊娠30-32周進行第3次超聲檢查，目的是了解觀察胎兒生長發(fā)育狀況，胎盤位置及胎先露等。妊娠38-40周進行第4次超聲檢查，目的是確定胎盤的位置及成熟度、羊水情況、估計胎兒大小。正常情況下孕期按上述4個階段做4-5次B超檢查已足夠，但孕期出現(xiàn)腹痛、陰道流血、胎動頻繁或減少、胎兒發(fā)育異常及胎位不清等，則需根據(jù)情況酌情增加檢查次數(shù)。

電子胎心監(jiān)護：妊娠34-36周開始，應(yīng)每周進行1次電子胎心監(jiān)護。37周后根據(jù)情況，每周行1~2次。若系高危孕婦尤其存在胎盤功能下降風(fēng)險者應(yīng)增加胎心監(jiān)護的次數(shù)。

心電圖檢查：首次產(chǎn)檢和妊娠32～34周時，分別做1次心電圖，由于在孕晚期存在血容量的增加需要了解孕婦的心臟功能的情況，必要時需要進行超聲心動的檢查。 [1]

每次上醫(yī)院做孕檢，尿樣、體重、量腹圍和宮高、聽胎心和胎動等這些項目都是必備的。做這些檢查的目的是監(jiān)測孕媽媽和胎寶寶的狀況，使孕媽媽順利度過整個妊娠期。

尿樣：如果尿樣中的蛋白含量高，孕媽媽先不用慌，有可能是因為孕媽媽沒有取中段尿樣。

體重：如果體重增長過快，醫(yī)生會讓孕媽媽增強運動、控制飲食；當(dāng)然如果體重增長過少，醫(yī)生會建議孕媽媽多補充些營養(yǎng)，保證腹中胎兒的健康成長。

胎心、胎動：傳統(tǒng)檢測胎心、胎動的方式是使用聽筒，很多醫(yī)院都普及了多普勒胎心檢測儀。胎心跳動比成年人快很多，在120～160次分鐘都是正常的。

腹圍：胎寶寶在子宮中不斷長大，孕媽媽最明顯的變化就是肚子變大了。進入妊娠中后期，孕媽媽的肚臍通常會鼓出來，有時甚至都看不到臍孔了，整個肚皮都是圓滾滾的。腹圍的數(shù)據(jù)我們在后面還有說明。

宮高：孕媽媽自己通常測不到或測不準(zhǔn)，而需要借助醫(yī)生的專業(yè)手法。宮高的數(shù)據(jù)我們在后面還有說明。

懷孕到一定階段后，孕媽媽們需要做一些特殊的檢查檢查。它們包括B超、血常規(guī)、唐氏篩查、四維彩超、胎心監(jiān)護和臍血流等。

B超：整個孕期孕媽媽至少會接受3次B超檢查，通常會安排在12周后、24或25周后和36周后。如果醫(yī)生認(rèn)為有必要，也會安排孕媽媽進行更多的B超檢查。

血檢：通常會在孕媽媽第一次產(chǎn)檢時進行。這一次，醫(yī)生會讓孕媽媽進行一次全面系統(tǒng)的檢查，其中就包括血常規(guī)。通過它，可以了解到孕婦是否有孕期糖尿病的征兆，以及是否患有其他疾病。在第一次產(chǎn)檢中，醫(yī)院會為孕媽媽建立檔案。

胎心監(jiān)護：胎心監(jiān)護會從孕36周開始做。每次最少15分鐘，通過它，可以記錄下寶寶的活動。如果發(fā)現(xiàn)寶寶活動不明顯或很少，可能是寶寶正處于休息狀態(tài)，但也有可能是寶寶的情況不太好，醫(yī)生會根據(jù)實際情況來判斷需不需要采取進一步的治療措施。在臨產(chǎn)前，胎心監(jiān)護則能測出孕媽媽是否處于陣痛階段。

臍血流：這項檢查是通過多普勒儀進行的，檢查的是胎寶寶的血液供應(yīng)情況，以此來查看是否有宮內(nèi)缺氧等情況。

妊娠36～38周：針對胎兒成長、羊水量及臍動脈血流速波形圖變化，對子宮、胎盤功能做出終期評估，以及早發(fā)現(xiàn)問題，減少圍產(chǎn)期嬰兒的發(fā)病率及死亡率。

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