作業(yè)療法(Occupational Therary)簡稱OT，其定義是指 讓病人對某一項特定的作業(yè)產(chǎn)生興趣，并通過生產(chǎn)的過程，對 身體的及精神的機(jī)能損傷進(jìn)行診斷和評價，促進(jìn)損傷的恢復(fù)增進(jìn)鍵康和***限度地發(fā)揮其功能以參加社會生活的治療方 法。作業(yè)療法是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，也是對腦癱兒童 治療的***主要手段之一。

    對腦癱兒童進(jìn)行作業(yè)治療的目的在于使患兒獲得動作能 力和社會生活能力，以促進(jìn)全身心的發(fā)育，在身體、精神、社 會及經(jīng)濟(jì)上達(dá)到***限度自立。實際上，也是一種生存能力 的學(xué)習(xí)與掌握。對處于身體機(jī)能和精神機(jī)能發(fā)育過程中的患 兒來說，早期進(jìn)行OT訓(xùn)練，有助于腦的發(fā)育和潛在能力的發(fā) 揮，有可能預(yù)防由運(yùn)動機(jī)能發(fā)育障礙所致的繼發(fā)性感覺發(fā)育 遲緩和機(jī)體的攣縮變形。患兒通過作業(yè)治療活動，克服其痙 攣強(qiáng)直。不隨意運(yùn)動、失調(diào)肌張力低下、緊張性姿勢反射及 改善和預(yù)防運(yùn)動機(jī)能障礙。如果說運(yùn)動療法以全身機(jī)能訓(xùn)練 為主，那么作業(yè)治療則更側(cè)重于上肢機(jī)能和日常生活動作的 掌握及智能的提高。其方法就是通過游戲和作業(yè)活動使患兒 在無意中進(jìn)行身體的協(xié)調(diào)運(yùn)動，而逐步達(dá)到其在生活上自立 的目標(biāo)。隨著年齡的增長，通過手工藝的、創(chuàng)作的、娛樂的 及體育運(yùn)動的探索亦可奏效。對已固定化了的重癥患兒，除 改善機(jī)能外，根據(jù)障礙程度可使用代償輔助手段提高其自理 能力。

    腦癱兒童由于腦的中樞抑制異常，受到緊張性反射活動 的影響，呈現(xiàn)病理性異常姿勢。

    圖72-1為緊張性頸反射姿勢。若患兒持續(xù)向同一方向轉(zhuǎn) 頭，久而久之會引起頸椎變形。側(cè)彎，髖關(guān)節(jié)脫位、變形和短縮。

    圖72—2那樣的肌肉屈曲緊張，頭偏向一例，易產(chǎn)生髖 關(guān)節(jié)脫位和脊椎測彎。

    如圖72—3，全身肌肉緊張牽拉時，易產(chǎn)生兩腳交叉，髖關(guān)節(jié)脫位。

    如圖72—4，全身肌力變?nèi)酰袂嗤茏藙?，易產(chǎn)生髖關(guān)節(jié) 攣縮和脫位。

    如圖72—5，反跪時易產(chǎn)生髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的變形及坐位 平衡發(fā)育遲緩。

    如圖72—6、7，體干支持性不好，患兒坐骨不能支持體重 而采用髖骨坐位，導(dǎo)致脊柱側(cè)彎。

    以上這些不良姿勢與體位如不盡早加以矯正，久而久之， 姿勢便將固定化，從而將妨礙兒童發(fā)育。因此，患兒父母應(yīng) 學(xué)會這方面的一些醫(yī)療、康復(fù)常識，以便在家庭中盡早開始 對兒童進(jìn)行康復(fù)治療。事實已證明，家庭康復(fù)可獲得意想不 到的效果。

    日常生活動作訓(xùn)練(Activities of Daily Living)簡稱 ADL

    ADL是人們每天進(jìn)行的***基本的活動，包括飲食、更衣 整容、入廁、入浴、床上動作、輪椅的操作等，這些動作能 否獨(dú)立完成，關(guān)系到患兒將來能在什么程度上參加社會活動

    進(jìn)食動作 坐位進(jìn)食的患兒首先要有一個正確的坐 姿：頭挺直，姿勢端正，上肢放在桌上，全腳踩在地上，把 食物放在面前，手拿好勺子。由于患兒存在上肢機(jī)能損害，家 長要分析不能進(jìn)食的原因，如因上肢肌力低下而手不能握勺 子，可改造進(jìn)食器具，使用自助具，把**袖帶固定在手上 讓其自己進(jìn)食(圖73)。

    如為腕關(guān)節(jié)受限，手的旋轉(zhuǎn)功能障礙，可選用回旋勺和 長柄勺，以補(bǔ)償機(jī)能的不足(圖74)。

    手足徐動型患兒由于不隨意運(yùn)動引起進(jìn)食困難，應(yīng)設(shè)法 使孩子握緊勺子，再由他人抑制其肩關(guān)節(jié)的不隨意運(yùn)動，并 選用有重量的食具并加防滑墊(圖75、76)。

    有的母親圖省事，認(rèn)為患兒仰臥位進(jìn)食既方便，也可避 免孩子不隨意運(yùn)動所造成的進(jìn)食困難，因此，喂飯時用勺沿口部滑下去，這樣容易使孩子嗆食和上肢姿位不對稱，久之致使其不良姿位固定化(圖77)。

    正確的方法應(yīng)使息兒頭抬起，母親用一側(cè)上肢固定其肩 和頭，并使孩子雙手向前平 伸，將勺子放于嘴的正前方， 對稱進(jìn)食(圖78)。

    訓(xùn)練的***終愿望是使患兒能單獨(dú)完成進(jìn)食動作。有時可 能達(dá)不到這一目標(biāo)，但要向這個目標(biāo)努力。父母要教給患兒 正確的握勺動作，這樣做不但有助于手的知覺發(fā)育，而且對 練習(xí)其隨意運(yùn)動和協(xié)調(diào)能力也具有重要意義。要逐漸減少他人的介助力量，教育患兒保持桌面的整潔，把握好進(jìn)食的時間， 養(yǎng)成良好的習(xí)慣。如果能和其它孩子一起進(jìn)食，有些患兒會 感覺情緒良好，有助于獨(dú)立進(jìn)食訓(xùn)練。常用的部分飲食器具 見圖79、80所示。

    更衣動作 患兒由 于肌緊張或肌無力，肢體左 右不對稱和不隨意運(yùn)動，使 穿脫衣服完成困難(圖81)。

    要注意觀察患兒的姿勢，肢 體肌緊張不對稱的患兒采取仰臥 位穿衣的姿勢是不正確的，應(yīng)使 孩子趴在母親膝上，保持肢體左 右對稱和充分伸展的姿勢(圖82)。

    一旦頭的控制和坐位平衡能力出現(xiàn)，即便很少時，即可在坐位 姿勢下穿脫衣服。要訓(xùn)練孩子在 穿衣時掌握身體平衡，動作對稱 和注意其眼手協(xié)調(diào)性，如是偏癱 型患兒，穿衣順序應(yīng)當(dāng)先穿患側(cè) 肢體；脫衣時則先脫健側(cè)，再脫患 側(cè)(圖83)。

    整容、入廁、入浴動作患 兒在進(jìn)行洗漱動作時，不能抓握 牙刷者，可利用自制牙具或?qū)⒀?刷柄加粗以利抓握，并教其正確抓握的方法(圖84)。

    洗臉時患兒若因一側(cè)肢體肌力低而無力擰毛巾者，可將 毛巾纏在水籠頭上單手旋轉(zhuǎn)毛巾(圖85)。

    患兒入廁時可利用四腿凳子翻轉(zhuǎn)過來，內(nèi)放便盆，患兒坐 于盆上，雙手對稱抓握凳子的加固條，保持良好舒適的坐位 (圖86)

    入浴時患兒坐于浴缸內(nèi)，將寬帶子固定其背部以免身體 后仰，保持坐位平衡(圖87)。

    不良姿位的改善

    抱的姿勢

    腦癱痙攣型的患兒在由他人摟抱時呈現(xiàn)上 支屈曲、下肢伸展、內(nèi)收內(nèi)旋的異常姿勢(圖88—90)。

    其矯正方法應(yīng)先解除其肢體的肌肉強(qiáng)直緊張，左右肢 放松對稱，把患兒雙手放在母親肩上，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)自然幻，將腿分開，母親用手托住患兒臀部，軀干伸展(圖91)。

    坐位

    患兒如有一個舒 適的坐位，可有利于雙手的釋放 和協(xié)調(diào)運(yùn)動，促進(jìn)腦的發(fā)育?？?將市場上出售的普通椅子改成適 合患兒用的治療椅，坐位時分開 雙腿，髖和膝關(guān)節(jié)屈曲，雙手可 玩玩具，保持頭部伸直，必要時 可用寬帶子固定腰部(圖92)。

    痙攣型腦癱兒童在坐位游戲 時也要扶成端坐位，由他人固定 骨盆，使其腰背伸直、軀干伸展、 肢體對稱(圖93、94)。

    平衡能力

    患兒在站立和步行時要依賴 身體的平衡能力，父母可自制一 些器具對患兒進(jìn)行游戲性訓(xùn)練。 如體重的轉(zhuǎn)移和肢體對稱運(yùn)動。 制作可用木板加螺釘固定(圖95、 96)。

    還可雙手握棒進(jìn)行站立平衡 訓(xùn)練(圖97)。

    若患兒平衡能力較差者，可采用圖98、99的訓(xùn)練方法，練習(xí)患兒頭在空間的位置，保護(hù)性 上肢伸展，單手支撐和眼手協(xié)調(diào)運(yùn)動。

    膝立位訓(xùn)練平衡時，患兒腰要充分伸直，兩膝支撐體重 如果軀干不穩(wěn)左右搖擺，可用臂支撐，由他人介助固定骨盆 (圖100、101)。

    上肢協(xié)調(diào)與雙手靈巧運(yùn)動

    患兒的大部分活動要依賴雙手完成，但偏癱型腦癱患兒 由于患測上肢緊張性屈曲，肌力弱或有疼痛和攣縮，而不 用患側(cè)手拿取物品或做支撐體重的動作，甚至在坐、站、走時 也倒向健例，久之，使患手變?yōu)閺U用。父母要不斷告訴患兒 使用患側(cè)手，并增加練習(xí)機(jī)會，如可用無把手的杯子喝水， 患手可很好地握住杯子，并迫使手指分開和伸展到一定程度， 也可使用雙把手的杯子(圖102)。

    引導(dǎo)患兒盡多地使用雙手一起玩玩具 和做游戲。如撕紙，拍手等(圖103)。

    若有患手屈肌緊張，可先用圖示法緩 解肌緊張后再進(jìn)行活動(圖104)。

    另外，不要讓手經(jīng)常處于屈肌緊張狀 態(tài)(握拳狀)，不該勉強(qiáng)去拾細(xì)小的物體，如珠子等，以防加重其屈肌的緊張。而可選用大的、易于抓握 的玩具。手的訓(xùn)練需要長時間練習(xí)過程，要通過開始的粗大 運(yùn)動而逐漸過渡到精巧運(yùn)動，即從手的發(fā)育早期，手掌和全手 指的抓握到單個手指的對掌，分離運(yùn)動。因此，要有選擇性地 進(jìn)行手的練習(xí)，以勝任將來的生活和學(xué)習(xí)需要(圖105、106)。

    語言、游戲與認(rèn)識能力、兒童的天性是喜歡玩，但腦癱 兒童由于身體機(jī)能障礙使其玩的機(jī)會、種類和與其它兒童交往均較正常同齡孩子少。因此，要注意多與孩子說話、游戲， 以發(fā)展患兒聽、說、看、活動與思維能力，使其認(rèn)識人、物和周圍 環(huán)境。在做一種游戲前，要耐心解釋清楚并做示范，教患兒 說是什么玩具或做什么游戲，如果患兒照著做對了，要給予 鼓勵，像微笑、夸獎、摟抱和給予他所希望的物品，不要嚇唬和 懲罰，要注意和其它孩子一起玩，培養(yǎng)集體主義精神，若單 獨(dú)玩時要增強(qiáng)其注意力和耐久性。已學(xué)會的新游戲做的次數(shù) 越多越好。在游戲時要給予患兒留有一定的余地，讓其自由 去想象、創(chuàng)造，要啟發(fā)患兒對自身障礙的認(rèn)識，有意識地去鍛 煉機(jī)體功能，克服殘疾，更好地生活(圖107、108)。

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