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老年人怎樣才能預(yù)防和緩解肌少癥的發(fā)生發(fā)展呢？肌少癥是一種多因素疾病,病因按重要性排列如下:老化、疾病、缺乏活動(dòng)及營養(yǎng)紊亂。肌肉質(zhì)量和肌肉力量會隨著年齡增長而丟失。50歲以后,每年大約有 1% ~ 2% 的肌肉質(zhì)量會流失。比起20歲左右的成年人,70 歲左右的老人的肌肉力量的下降多為 20% ~ 40% , 90 多歲的人肌肉力量下降超過 50%  。營養(yǎng)不良是肌少癥的病因之一， 營養(yǎng)攝入不足,尤其是蛋白攝入量不足,一方面會導(dǎo)致肌肉蛋白的合成降低,肌肉丟失更加明顯,更容易發(fā)展為肌少癥;另一方面,營養(yǎng)攝入不足時(shí) ,就會分解自身的骨骼肌作為氨基酸的來源,增加肌少癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。蛋白質(zhì)約占肌肉重量的 20% ,蛋白質(zhì)的代謝平衡決定了肌肉量的多少。我國相關(guān)指南推薦：老年人蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)維持在每天每公斤體重1．0～1．29克：輕度肌少癥者為1．2～1．59克；重度肌少癥者 1．59克以上。

怎樣來補(bǔ)充營養(yǎng)呢？

營養(yǎng)療法主要為補(bǔ)充蛋白質(zhì)。其中優(yōu)質(zhì)蛋白(如乳清蛋白、酪蛋白)占50％， 營養(yǎng)治療方式包括腸內(nèi)營養(yǎng)(通過胃腸道提供各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式)及腸外營養(yǎng)(通過靜脈提供各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式),腸內(nèi)營養(yǎng)可通過口服途徑和管飼途徑開展。

肌少癥的營養(yǎng)治療主要包括 5個(gè)方面

(1) 足夠熱量的攝入是保證肌肉量的必要條件, 推薦能量應(yīng) 25 ~ 35 千卡·公斤/天穩(wěn)定體重。

(2) 充足的蛋白質(zhì)攝入,尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白(占 50% 以 上),推薦蛋白質(zhì)攝入量為 1. 0 ~ 1. 5 克.公斤/天。均勻分布攝入。

(3) 強(qiáng)調(diào)補(bǔ)充維生素 D,維生素D是調(diào)節(jié)鈣磷代謝的重要因子，不僅對維持骨骼健康很重要，而且對肌肉功能有直接影響，鼓勵(lì)老人每天戶外曬太陽半小時(shí) ，補(bǔ)充普通維生素D對增加肌肉強(qiáng)度、預(yù)防跌倒和骨折很有意義。我國對肌少癥患者維生素D的補(bǔ)充劑量推薦為15～20g／d(600～800 U／d)。

(4) 在控制熱量的情況下多攝入深海魚類、 海產(chǎn)品等。

(5) 多吃一些深顏色的蔬菜、水果和豆類。

補(bǔ)充好營養(yǎng)的同時(shí)，老年人還需要在評估自身?xiàng)l件和環(huán)境安全情況下進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肌肉抗阻訓(xùn)練。目前的證據(jù)主要集中在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方面。肌肉抗阻訓(xùn)練及肌力訓(xùn)練均可有效預(yù)防并治療肌少癥?？棺栌?xùn)練可對神經(jīng)和肌肉產(chǎn)生積極影響，增加骨骼肌蛋白質(zhì)的合成，從而促進(jìn)增肌及提高肌力，提高步速及日常生活能力，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，降低原發(fā)病及并發(fā)癥發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。

同時(shí)再需要配合醫(yī)生積極治療各種慢性疾病，如控制血糖、慢性阻塞性肺疾病等。

作者：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院

老年科 葉菁 主管護(hù)師

審稿：喬燕、沈軍

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