早產(chǎn)是指妊娠滿28周至不足37周分娩者。早產(chǎn)兒器官發(fā)育不成熟，并發(fā)癥及死亡率都較高，即使能夠存活，智力、運(yùn)動(dòng)等機(jī)能也可能受到很大影響。基于促使母兒最大獲益而實(shí)施治療性早產(chǎn)除外，如產(chǎn)前出血、產(chǎn)科并發(fā)癥、子癇前期等需干預(yù)性早產(chǎn)外，自發(fā)性早產(chǎn)則應(yīng)該盡力避免。

　　發(fā)生早產(chǎn)的原因有很多，那么我們又該如何識(shí)別早產(chǎn)征兆并科學(xué)保胎，延長(zhǎng)孕周，預(yù)防早產(chǎn)呢?聽聽順義婦兒醫(yī)院產(chǎn)科江曉玲醫(yī)生怎么說。

早產(chǎn)的病因及癥狀

　　在一些內(nèi)外特殊因素的影響下，出現(xiàn)先兆早產(chǎn)的癥狀如果沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)并診治，任其發(fā)展就可能造成早產(chǎn)。對(duì)于醫(yī)生和準(zhǔn)媽媽，及時(shí)了解其可能的誘因并識(shí)別先兆早產(chǎn)的癥狀，及時(shí)處理，避免自發(fā)性早產(chǎn)的發(fā)生就尤為必要，江曉玲醫(yī)生提示說。

　　早產(chǎn)的病因包括感染、胎膜早破、子宮膨脹過度及胎盤因素、妊娠合并癥與并發(fā)癥、子宮畸形、宮頸機(jī)能不全等。既往有早產(chǎn)史或有晚期流產(chǎn)史、宮頸手術(shù)史和發(fā)育異常、年齡≤17歲或者年齡>35歲的孕婦、妊娠間隔<6個(gè)月、多胎妊娠、羊水量異常、輔助生殖妊娠、吸煙、消瘦等均是早產(chǎn)的高危因素。

　　先兆早產(chǎn)的癥狀可能有陰道出血、下腹墜脹、腰背痛、陰道分泌物增多、和/或?qū)m縮漸進(jìn)性加強(qiáng)。如果是偶有下腹緊縮感，肚皮發(fā)緊，休息后可緩解，無明顯痛感，休息后可緩解，則可暫時(shí)觀察。而如果是有效宮縮，即可以造成宮頸管進(jìn)行性縮短甚至消失的宮縮，就可能造成早產(chǎn)，需及時(shí)就診保胎。

　　知曉早產(chǎn)的病因及可能的征兆、癥狀后，怎么科學(xué)的保胎治療、防止早產(chǎn)的發(fā)生呢?

孕前宣教，定期孕檢

　　準(zhǔn)媽媽并非專業(yè)人士，對(duì)于早產(chǎn)征兆的識(shí)別未必準(zhǔn)確并及時(shí)，針對(duì)有早產(chǎn)高危因素者，應(yīng)進(jìn)行對(duì)應(yīng)的孕前宣教及指導(dǎo)，加以針對(duì)性的預(yù)防和避免。孕期在特定的孕周去醫(yī)院做特定的化驗(yàn)檢查，對(duì)于妊娠的維持及母兒監(jiān)護(hù)都是很有必要的。在產(chǎn)檢的時(shí)候，但凡有任何不適及時(shí)告知醫(yī)生，接診醫(yī)生根據(jù)準(zhǔn)媽媽所描述的細(xì)枝末節(jié)，判斷有無早產(chǎn)的高危因素，以及識(shí)別已存在的早產(chǎn)跡象而做進(jìn)一步檢查，以便提前采取預(yù)防措施或及時(shí)加以治療。理念上的提前干預(yù)，利于促成有效的早產(chǎn)保胎。

盡早評(píng)估，及時(shí)干預(yù)

　　孕前、孕中及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療合并癥及并發(fā)癥。諸多的孕前后合并癥可能誘發(fā)治療性早產(chǎn)的發(fā)生，例如懷孕前后伴有高血壓、糖尿病、嚴(yán)重貧血、感染等疾病，所以定期產(chǎn)檢評(píng)估及早發(fā)現(xiàn)這些狀況并積極治療很重要。若不及時(shí)診治造成病情加重，可能未足月即已危及孕婦或胎兒的生命安全，從而造成治療性早產(chǎn)。譬如下生殖道的感染需及時(shí)治療，否則延及宮內(nèi)造成更廣泛感染時(shí)，易造成早產(chǎn)及不良結(jié)局。合并癥的存在如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)變化并干預(yù)，有時(shí)勢(shì)必產(chǎn)生治療性早產(chǎn)。

適時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療

　　有的早產(chǎn)發(fā)生于妊娠過程中卻并未表現(xiàn)出明顯癥狀，比如無痛性宮頸管擴(kuò)張及縮短，應(yīng)可疑宮頸機(jī)能不全，妊娠12~14周行宮頸環(huán)扎術(shù)對(duì)預(yù)防早產(chǎn)有效。這時(shí)候基于對(duì)既往妊娠是否有早產(chǎn)史、宮頸手術(shù)及先天性發(fā)育異常、多胎妊娠、定期查宮頸管等進(jìn)行評(píng)估并預(yù)防，進(jìn)行宮頸環(huán)扎或保胎治療，預(yù)防早產(chǎn)的發(fā)生。特殊類型黃體酮的應(yīng)用安胎對(duì)于早產(chǎn)的發(fā)生有一定的預(yù)防作用，比如微?；S體酮、陰道孕酮凝膠等。

適當(dāng)?shù)脑绠a(chǎn)預(yù)測(cè)

　　目前，前次晚期自然流產(chǎn)或早產(chǎn)史，妊娠24周前陰道超聲測(cè)量宮頸管長(zhǎng)度<25mm，提示需預(yù)防性孕酮保胎或?qū)m頸環(huán)扎術(shù)。既往提出ffn(纖維連接蛋白)測(cè)定以甄別有無早產(chǎn)高風(fēng)險(xiǎn)，但陽性預(yù)測(cè)值差，基于此進(jìn)行的干預(yù)研究并未明顯改善圍產(chǎn)兒結(jié)局。當(dāng)下，現(xiàn)代社會(huì)節(jié)奏加快及生育觀念的更新、晚婚晚育主動(dòng)被動(dòng)地增加，與之伴行的對(duì)于保胎的需求性及必要性也隨之上升。準(zhǔn)媽媽對(duì)于早產(chǎn)征兆的意識(shí)增加，判斷準(zhǔn)確性卻不一定，一旦自覺有肚皮發(fā)硬、宮縮，陰道見紅等征兆便自覺早產(chǎn)隨之要發(fā)生，便要求彩超檢查，了解有無宮頸管縮短等早產(chǎn)跡象，而宮頸管長(zhǎng)短及擴(kuò)張有個(gè)體差異、變化多伴隨明顯誘因及癥狀。對(duì)于有明確早產(chǎn)征兆或具有早產(chǎn)高危因素孕婦的早產(chǎn)預(yù)測(cè)，目前認(rèn)為宮頸長(zhǎng)度>3cm是排除早產(chǎn)發(fā)生的較可靠指標(biāo)。對(duì)有先兆早產(chǎn)癥狀者應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)宮頸長(zhǎng)度，而對(duì)于早產(chǎn)低危孕婦，不推薦進(jìn)行宮頸管常規(guī)超聲篩查。

科學(xué)的早產(chǎn)治療，延長(zhǎng)孕周

　　宮縮抑制劑、硫酸鎂的應(yīng)用、糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟、抗生素、產(chǎn)時(shí)處理及分娩方式等，需個(gè)體化評(píng)估病情及應(yīng)用，盡可能的在不危及母胎的前提下，延長(zhǎng)孕周，避免早產(chǎn)發(fā)生。

　　提前預(yù)防、及早發(fā)現(xiàn)及早治療以避免早產(chǎn)的發(fā)生，定期產(chǎn)檢評(píng)估高危因素，發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)癥狀并對(duì)癥預(yù)防是基石。嚴(yán)格掌握指征，采用藥物或手術(shù)預(yù)防早產(chǎn)，個(gè)體化評(píng)估并治療，從而最大限度地保證準(zhǔn)媽媽和孩子的安全。

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