【摘要】婚前檢查、孕前檢查和產(chǎn)前檢查是預(yù)防和減少出生缺陷發(fā)生的主要方法，目前“國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目”已逐步在農(nóng)村乃至城市全覆蓋。本文對(duì)孕前檢查及與婚前檢查和產(chǎn)前檢查的相互聯(lián)系進(jìn)行了綜述，并探討了其基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的特性。

中國(guó)是出生缺陷高發(fā)國(guó)家，其發(fā)生率約為5.6%，每年新增出生缺陷數(shù)約90萬(wàn)例，其中出生時(shí)臨床明顯可見的出生缺陷約有25萬(wàn)例。加強(qiáng)出生缺陷綜合防治，是提高國(guó)家人口素質(zhì)、建設(shè)人力資源強(qiáng)國(guó)的重要戰(zhàn)略任務(wù)，是政府義不容辭的責(zé)任[1]。為了使預(yù)防出生缺陷關(guān)口前移，完善孕前危險(xiǎn)因素篩查和孕前檢查，建立整個(gè)孕前保健的健康教育和咨詢、健康狀況檢查和健康指導(dǎo)服務(wù)體系，經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)，原國(guó)家人口計(jì)生委和財(cái)政部共同組織實(shí)施了“國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目”(簡(jiǎn)稱“孕前檢查項(xiàng)目”)，目前各地在已取得成績(jī)和經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，正在提質(zhì)提速，創(chuàng)新創(chuàng)優(yōu)，推進(jìn)孕前檢查項(xiàng)目全覆蓋，建立長(zhǎng)效工作機(jī)制[2]。從而形成了醫(yī)學(xué)檢查上預(yù)防出生缺陷的婚前檢查、孕前檢查和產(chǎn)前檢查(簡(jiǎn)稱“三前檢查”)三道防線。

一、“三前檢查”現(xiàn)狀和特點(diǎn)

1.婚前檢查：中國(guó)古代直至解放前后男女以婚禮確立婚姻關(guān)系，新中國(guó)成立后《婚姻法》規(guī)定只要男女雙方在結(jié)婚登記機(jī)關(guān)辦理了結(jié)婚登記手續(xù)(領(lǐng)取結(jié)婚證)便確定了夫妻關(guān)系，沒有明確的婚前健康檢查的要求。1986年原衛(wèi)生部和民政部共同下發(fā)了《關(guān)于婚前健康檢查問題的通知》，對(duì)婚前檢查問題做出了具體規(guī)定，那些在婚檢中被發(fā)現(xiàn)患有法律規(guī)定禁止結(jié)婚或者暫緩結(jié)婚疾病的，民政部門不予批準(zhǔn)登記結(jié)婚。其后的《婚姻登記管理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》和《中國(guó)婦女兒童發(fā)展綱要》進(jìn)一步強(qiáng)化了婚檢制度，截至2002年底，全國(guó)婚前醫(yī)學(xué)檢查率城市達(dá)到78.6%，農(nóng)村達(dá)到59.4%。自2003年10月1日中國(guó)開始實(shí)施新的婚姻登記條例，婚檢從“強(qiáng)制”改為“自愿”后，全國(guó)婚檢率開始迅速下降[3-4]。相關(guān)研究顯示，中國(guó)出生缺陷發(fā)生率有所上升趨勢(shì)可能與其存在一定關(guān)系，因此認(rèn)為提倡婚前檢查，同時(shí)加強(qiáng)孕前檢查及產(chǎn)前檢查對(duì)改善中國(guó)出生缺陷發(fā)生有幫助[5]。

2.孕前檢查：出生缺陷三級(jí)預(yù)防策略中，一級(jí)預(yù)防最為積極主動(dòng)、經(jīng)濟(jì)安全。2010年和2011年，原國(guó)家人口計(jì)生委和財(cái)政部分二批在全國(guó)開展孕前檢查項(xiàng)目試點(diǎn)工作，2012年進(jìn)一步推進(jìn)到全國(guó)60%縣(市、區(qū))的1 714個(gè)縣進(jìn)行試點(diǎn)工作。試點(diǎn)工作特點(diǎn)是(1)明確任務(wù)和目標(biāo)，其任務(wù)是為符合生育政策、計(jì)劃妊娠的農(nóng)村夫婦(包含流動(dòng)人口)提供健康教育、健康檢查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、咨詢指導(dǎo)、追蹤隨訪等免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查服務(wù)。每對(duì)夫婦孕前優(yōu)生健康檢查經(jīng)費(fèi)240元，所需經(jīng)費(fèi)由中央和地方財(cái)政設(shè)立專項(xiàng)，按比例分級(jí)負(fù)擔(dān)；目標(biāo)是孕前優(yōu)生檢查人群覆蓋率逐步達(dá)到80%。(2)大力強(qiáng)化宣傳倡導(dǎo)和健康教育，充分發(fā)揮人口計(jì)生系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，利用多種形式進(jìn)行社會(huì)宣傳，讓免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查的好政策家喻戶曉、深人人心。(3)提高服務(wù)的可及性，讓準(zhǔn)備妊娠夫婦及早獲得科學(xué)知識(shí)，樹立優(yōu)生意識(shí)，建立科學(xué)文明生活方式，減少出生缺陷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，努力提高孕前優(yōu)生檢查人群覆蓋率。(4)科學(xué)普及優(yōu)生知識(shí)，規(guī)范開展健康檢查，正確進(jìn)行咨詢指導(dǎo)，提高孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目試點(diǎn)工作質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)科學(xué)規(guī)范開展技術(shù)服務(wù)。(5)成立專家指導(dǎo)組，加強(qiáng)知識(shí)技能培訓(xùn)，全面提升服務(wù)人員素質(zhì)，強(qiáng)化質(zhì)量評(píng)估，以加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量控制[6-7]。2013年“二部委”決定推進(jìn)國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目農(nóng)村和城市全覆蓋，新增項(xiàng)目縣(市、區(qū))1 076個(gè)，要求達(dá)到兩個(gè)“80%以上”，即農(nóng)村計(jì)劃懷孕夫婦優(yōu)生科學(xué)知識(shí)知曉率達(dá)到80%以上；農(nóng)村計(jì)劃懷孕夫婦參加免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查的主動(dòng)性和自覺性不斷增強(qiáng)，目標(biāo)人群覆蓋率逐步達(dá)到80%以上[8]。2013年9月現(xiàn)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委召開加強(qiáng)婦幼健康服務(wù)管理電視電話會(huì)議，要求全面推進(jìn)國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查全覆蓋，完善省級(jí)檢驗(yàn)質(zhì)量監(jiān)測(cè)中心和孕前優(yōu)生數(shù)據(jù)中心建設(shè)，組織國(guó)家和省級(jí)檢驗(yàn)質(zhì)量室間質(zhì)評(píng)；還要求加強(qiáng)出生缺陷綜合防治，落實(shí)出生缺陷防治干預(yù)措施，將出生缺陷綜合防治工作與婚前、孕前、產(chǎn)前和新生兒保健相結(jié)合[9]。

3.產(chǎn)前檢查：為減少出生缺陷發(fā)生，世界衛(wèi)生組織(WHO)提出了出生缺陷“三級(jí)預(yù)防”策略。一級(jí)預(yù)防是在孕前及孕早期(又稱為圍孕期)階段進(jìn)行綜合干預(yù)，通過健康教育、選擇最佳生育年齡、遺傳咨詢、孕前保健、孕期合理營(yíng)養(yǎng)、避免接觸放射線和有毒有害物質(zhì)、預(yù)防感染、謹(jǐn)慎用藥、戒煙、戒酒等，減少出生缺陷的發(fā)生；二級(jí)預(yù)防是在孕期通過孕前篩查和產(chǎn)前診斷識(shí)別胎兒的嚴(yán)重先天缺陷，早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)，減少出生缺陷兒的出生；三級(jí)預(yù)防是對(duì)新生兒先天性疾病進(jìn)行篩查，對(duì)出生缺陷兒進(jìn)行治療和康復(fù)，避免或減輕致殘，提高患兒生活質(zhì)量[10]。由此可見產(chǎn)前檢查主要屬于二級(jí)預(yù)防，其目的是減少出生缺陷兒出生。

二、孕前檢查項(xiàng)目分析和比較[8,11]

1.孕前檢查項(xiàng)目總目標(biāo)：建立免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查制度，讓每一對(duì)計(jì)劃懷孕夫婦都能享受到免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查服務(wù)，有效降低出生缺陷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高出生人口素質(zhì)。

2.孕前檢查項(xiàng)目實(shí)施范圍：全面推進(jìn)國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查全覆蓋，2013年在全國(guó)除四川省、西藏自治區(qū)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)部分不具備條件的69個(gè)偏遠(yuǎn)區(qū)縣外的所有縣(市、區(qū))，共計(jì)2 790項(xiàng)目縣(市、區(qū))普遍開展。

3.孕前檢查項(xiàng)目服務(wù)機(jī)構(gòu)：免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查各項(xiàng)服務(wù)由縣級(jí)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)、同級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配合參與?？h級(jí)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)要充分發(fā)揮計(jì)劃生育流動(dòng)服務(wù)車功能，深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)開展服務(wù)，鄉(xiāng)級(jí)計(jì)劃生育服務(wù)人員和村級(jí)計(jì)劃生育專干配合開展相關(guān)工作?？h級(jí)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的，應(yīng)委托同級(jí)公益性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展免費(fèi)檢查，按同等標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算費(fèi)用。

4.孕前檢查項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)支付：每對(duì)計(jì)劃懷孕夫婦免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查經(jīng)費(fèi)國(guó)家結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為240元，所需資金由中央財(cái)政和地方財(cái)政共同負(fù)擔(dān)。其中，西部地區(qū)由中央財(cái)政負(fù)擔(dān)80%，地方財(cái)政負(fù)擔(dān)20%；中部地區(qū)由中央財(cái)政和地方財(cái)政分別負(fù)擔(dān)50%；東部地區(qū)由中央財(cái)政負(fù)擔(dān)20%，地方財(cái)政負(fù)擔(dān)80%。地方負(fù)擔(dān)的資金以省級(jí)財(cái)政為主。

5.“三前檢查”比較：孕前檢查項(xiàng)目與婚前檢查和產(chǎn)前檢查比較具有國(guó)家免費(fèi)和逐步全覆蓋等優(yōu)點(diǎn)，見表1。

表1“三前檢查”比較

三、孕前檢查項(xiàng)目?jī)?nèi)容和關(guān)聯(lián)

1.孕前檢查項(xiàng)目?jī)?nèi)容：孕前優(yōu)生健康檢查基本服務(wù)內(nèi)容包括19項(xiàng)，見表2。第1項(xiàng)為優(yōu)生健康教育，是通過多種方式，向計(jì)劃懷孕夫婦宣傳優(yōu)生科學(xué)知識(shí)，增強(qiáng)出生缺陷預(yù)防意識(shí)，樹立“健康飲食、健康行為、健康環(huán)境、健康父母、健康嬰兒”的預(yù)防觀念。與計(jì)劃懷孕夫婦充分溝通，了解需求，建立良好人際關(guān)系。積極引導(dǎo)夫婦接受知識(shí)、轉(zhuǎn)變態(tài)度、改變行為，共同接受孕前優(yōu)生健康檢查，做好孕前準(zhǔn)備。第2項(xiàng)是病史詢問，主要了解孕育史、疾病史、家族史、用藥情況、生活習(xí)慣、飲食營(yíng)養(yǎng)、環(huán)境危險(xiǎn)因素等。第3項(xiàng)體格檢查，常規(guī)檢查包括身高、體重、血壓、心率、甲狀腺觸診、心肺聽診、肝臟脾臟觸診、四肢脊柱檢查等，按常規(guī)操作完成男女雙方體格檢查后再分別進(jìn)行男、女生殖系統(tǒng)?？茩z查。第4～12項(xiàng)統(tǒng)稱為實(shí)驗(yàn)室檢查9項(xiàng)。第13～16項(xiàng)合稱實(shí)驗(yàn)室篩查4項(xiàng)。第17項(xiàng)影像學(xué)檢查，即婦科超聲常規(guī)檢查。第18項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和咨詢指導(dǎo)，即依據(jù)所獲得的計(jì)劃懷孕夫婦雙方的病史詢問、體格檢查、臨床實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，識(shí)別和評(píng)估夫婦存在的可能導(dǎo)致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的遺傳、環(huán)境、心理和行為等方面的風(fēng)險(xiǎn)因素，形成評(píng)估建議，依據(jù)評(píng)估結(jié)果，將受檢夫婦區(qū)分為一般人群(風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估未發(fā)現(xiàn)異常的計(jì)劃懷孕夫婦)和高風(fēng)險(xiǎn)人群(經(jīng)評(píng)估發(fā)現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)方面有異常的計(jì)劃懷孕夫婦)，對(duì)一般人群，告知可以準(zhǔn)備懷孕，并給予普遍性健康指導(dǎo)，而對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為高風(fēng)險(xiǎn)的計(jì)劃懷孕夫婦，進(jìn)行面對(duì)面咨詢，給予個(gè)性化指導(dǎo)，在普遍性指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，告知存在的風(fēng)險(xiǎn)因素及可能給后代帶來的危害，提出進(jìn)一步診斷、治療或轉(zhuǎn)診的建議和干預(yù)措施，必要時(shí)建議暫緩懷孕。第19項(xiàng)早孕及妊娠結(jié)局追蹤隨訪，及時(shí)準(zhǔn)確了解懷孕信息，收集出生缺陷等不良妊娠結(jié)局相關(guān)信息，為評(píng)估服務(wù)效果、提高服務(wù)質(zhì)量提供基礎(chǔ)資料[12]。

2.婚前檢查醫(yī)學(xué)意見：雖然孕前檢查內(nèi)容較全面地對(duì)出生缺陷進(jìn)行一級(jí)預(yù)防，然而婚前檢查仍然有著重要意義?；榍皺z查能夠更早地進(jìn)行孕前醫(yī)學(xué)干預(yù)；通過婚前檢查，婚姻當(dāng)事人對(duì)自己的身體狀況能有更深的了解，因而能積極采取治療或預(yù)防措施；婚前檢查對(duì)一些傳染性疾病的早期診斷和治療，避免將疾病傳給配偶和下一代；婚前檢查可發(fā)現(xiàn)生殖系統(tǒng)異常，避免影響婚姻生活。最主要的是通過婚前檢查提出醫(yī)學(xué)意見[3,13]，見表3。

3.產(chǎn)前檢查相關(guān)內(nèi)容：在《孕前和孕期保健指南(第1版)》中，產(chǎn)前檢查包括健康教育及指導(dǎo)、常規(guī)保健內(nèi)容、輔助檢查項(xiàng)目(分為必查項(xiàng)目和備查項(xiàng)目)，其中健康教育及指導(dǎo)、常規(guī)保健內(nèi)容和輔助檢查的必查項(xiàng)目適用于所有的孕婦，輔助檢查項(xiàng)目中，有條件的醫(yī)院或有指征時(shí)可開展備查項(xiàng)目。產(chǎn)前檢查中與孕前檢查相關(guān)聯(lián)的必查項(xiàng)目?jī)?nèi)容[14]見表4，由此可見，享受國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查的孕婦，如無特殊情況在妊娠20周(5個(gè)月)以前可不必重復(fù)輔助檢查的必查項(xiàng)目，僅需進(jìn)行健康教育及指導(dǎo)和常規(guī)保健。

表2孕前優(yōu)生健康檢查基本服務(wù)內(nèi)容

表3婚前檢查醫(yī)學(xué)意見

表4產(chǎn)前檢查必查項(xiàng)目

四、孕前檢查項(xiàng)目的基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化特性分析

公共服務(wù)是一個(gè)國(guó)家在特定歷史發(fā)展時(shí)期，按照本國(guó)自身的政治決策程序，基于效率、公平、歷史傳統(tǒng)、公眾意愿、國(guó)家長(zhǎng)遠(yuǎn)利益等各種原因，由政府利用公共資源和財(cái)政資金為整個(gè)社會(huì)或特定社會(huì)群體提供的所有服務(wù)，是政府職能的體現(xiàn)，以實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平為目標(biāo)。基本公共服務(wù)均等化是與社會(huì)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)相聯(lián)系的動(dòng)態(tài)過程，服務(wù)內(nèi)容和范圍隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展不斷變化和擴(kuò)增，政府運(yùn)用所掌握的公共資源，在不同階段根據(jù)相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)界定不同的基本公共服務(wù)內(nèi)容?；竟残l(wèi)生服務(wù)均等化政策的落實(shí)，是依托于項(xiàng)目的有效開展，項(xiàng)目的準(zhǔn)入機(jī)制最主要的就是明確基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容的界定原則、步驟流程以及資源等。文獻(xiàn)資料統(tǒng)計(jì)顯示，現(xiàn)有涉及均等化準(zhǔn)入機(jī)制的研究均基于理論層面，針對(duì)政策實(shí)踐的實(shí)證研究需要進(jìn)一步探索和強(qiáng)化[15]。孕前檢查項(xiàng)目是基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的一項(xiàng)實(shí)踐，由于取消強(qiáng)制婚前檢查后婚檢率下降和中國(guó)出生缺陷發(fā)生率上升趨勢(shì)，特別是出生缺陷發(fā)生率農(nóng)村明顯高于城市[16]。2010年起，經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)，由原國(guó)家人口計(jì)生委和財(cái)政部共同組織實(shí)施“國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目”至今已逐步在農(nóng)村乃至城市全覆蓋。該項(xiàng)目具有基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的特征包括(1)服務(wù)項(xiàng)目范圍是純公共服務(wù)；(2)項(xiàng)目納入原則是逐步農(nóng)村乃至城市全覆蓋；(3)項(xiàng)目決策主體是國(guó)家政府單獨(dú)決策以最大程度上保障均等化目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)；(4)服務(wù)提供方是由政府經(jīng)過能力考察而選取的下屬機(jī)構(gòu)，如無能力或資質(zhì)則由政府承擔(dān)遴選、監(jiān)督以及費(fèi)用支付等責(zé)任而將部分公共服務(wù)(如實(shí)驗(yàn)室檢查和篩查等)外包給有資質(zhì)的組織機(jī)構(gòu)；(5)服務(wù)接受方是由政府根據(jù)具體公共服務(wù)項(xiàng)目的特性而確定，首先保障農(nóng)村和流動(dòng)人口的需求，乃至延伸至城市人口的需求；(6)具體服務(wù)準(zhǔn)入方式是以“標(biāo)準(zhǔn)人口數(shù)”測(cè)算公共服務(wù)需求，定量確定服務(wù)項(xiàng)目納入方式；(7)財(cái)政保障制度是中央政府根據(jù)不同地區(qū)確定支付規(guī)模和力度，確定省級(jí)及以下財(cái)政管理體系；(8)具體供給任務(wù)分配是中央政府部門對(duì)省級(jí)政府部門進(jìn)行任務(wù)分配，省級(jí)政府部門再對(duì)下級(jí)政府部門進(jìn)行任務(wù)分配，明確各級(jí)政府的供給任務(wù)；(9)監(jiān)控評(píng)價(jià)方式是政府獨(dú)立進(jìn)行監(jiān)控評(píng)價(jià)，建立多級(jí)監(jiān)控評(píng)價(jià)指標(biāo)體系(如檢驗(yàn)質(zhì)量室間質(zhì)評(píng)等)；(10)運(yùn)行機(jī)制是在試點(diǎn)前確定具體服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施方案和技術(shù)服務(wù)規(guī)范，并出版健康教育、體格檢查、臨床檢驗(yàn)操作、婦科超聲檢查和優(yōu)生咨詢等5本服務(wù)指南，在試點(diǎn)后出版風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指導(dǎo)手冊(cè)[17-18]。因而有利于保障服務(wù)的有效提供和利用，有利于孕前檢查項(xiàng)目的順利進(jìn)行，有利于孕前優(yōu)生健康檢查工作長(zhǎng)效機(jī)制的建立。

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7 國(guó)家人口計(jì)生委科學(xué)技術(shù)服務(wù)司.國(guó)家人口計(jì)生委，財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步擴(kuò)大國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目試點(diǎn)范圍的通知.[2013-09-05].http://old.chinapop.gov.cn/rkyfz/csqxyf/gzbs/.

8 國(guó)家人口計(jì)生委科學(xué)技術(shù)服務(wù)司.國(guó)家人口計(jì)生委 財(cái)政部關(guān)于推進(jìn)國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目全覆蓋的通知.[2013-09-05].http://old.chinapop.gov.cn/rkyfz/csqxyf/gzbs/.

9 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委召開加強(qiáng)婦幼健康服務(wù)管理電視電話會(huì)議.[2013-09-05].http://www.moh.gov.cn/zhuzhan/.

10 國(guó)家人口計(jì)生委科技司.孕前優(yōu)生健康教育指南.北京:中國(guó)人口出版社,2010:10-11.

11 國(guó)家人口計(jì)生委科學(xué)技術(shù)服務(wù)司.國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目試點(diǎn)專項(xiàng)資金管理辦法(試行).[2013-09-05].http://old.chinapop.gov.cn/rkyfz/csqxyf/gzbs/.

12 國(guó)家人口計(jì)生委科學(xué)技術(shù)服務(wù)司.國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目試點(diǎn)工作技術(shù)服務(wù)規(guī)范(試行).[2013-09-05].http://old.chinapop.gov.cn/rkyfz/csqxyf/gzbs/.

13 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.婚前保健工作規(guī)范(修訂).中國(guó)生育健康雜志,2002,13:145-148.

14 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組.孕前和孕期保健指南.中華婦產(chǎn)科雜志,2011,46:150-153.

15 勵(lì)曉紅,郝超,呂軍,等.基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的內(nèi)涵及實(shí)現(xiàn)機(jī)制探討.醫(yī)學(xué)與社會(huì),2013,26:13-15.

16 劉啟蘭,張春延,王京玲,等.江蘇省7歲以下兒童先天性和遺傳性疾病發(fā)生情況監(jiān)測(cè).中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2012,20:679-682.

17 徐漢波,呂軍,郝超,等.基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政策實(shí)現(xiàn)機(jī)制研究現(xiàn)狀分析.醫(yī)學(xué)與社會(huì),2013,26:16-22.

18 國(guó)家人口計(jì)生委科技司,全國(guó)計(jì)劃生育生殖健康研究會(huì).孕前優(yōu)生健康檢查風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指導(dǎo)手冊(cè).北京:中國(guó)人口出版社,2013:1-155.

基金項(xiàng)目:江蘇省科技廳科技基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)計(jì)劃(BM2013058)；江蘇省科技廳臨床醫(yī)學(xué)科技專項(xiàng)-公共衛(wèi)生關(guān)鍵技術(shù)應(yīng)用研究(BL2014098)；江蘇省人口和計(jì)劃生育委員會(huì)2014年度指導(dǎo)性科技項(xiàng)目(JSFTC2014014)

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