概述

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一種多發(fā)生在寒冷季節(jié)的常見皮膚病 主要表現(xiàn)為手腳發(fā)癢，皮膚紅斑、腫脹等 藥物治療為主，物理治療為輔 減少寒冷的暴露、加強(qiáng)保暖、保持干燥可預(yù)防

疾病定義

凍瘡（pernio）是由于寒冷引起的局限性淤血性皮膚炎癥損害，可導(dǎo)致手腳發(fā)癢、紅斑、腫脹和水皰，好發(fā)于肢體末梢或暴露的部位，如手、耳郭、鼻尖等。

凍瘡為局部皮膚病變，天氣轉(zhuǎn)暖后能自愈，但是易復(fù)發(fā)。

流行病學(xué)

各年齡組均可發(fā)生，但多見于兒童、青年女性或末梢血液循環(huán)不良者。

病因

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凍瘡的發(fā)病與寒冷有關(guān)。

基本病因

其發(fā)生有以下兩種形式：

由于身體暴露于寒冷環(huán)境，然后復(fù)溫所導(dǎo)致的異常反應(yīng)。皮溫升高會(huì)導(dǎo)致皮膚下的小血管比周圍大血管擴(kuò)張得更快，這會(huì)使血液滲漏到附近的組織，從而引發(fā)凍瘡。也可能是由于長(zhǎng)期反復(fù)暴露于寒冷、潮濕的環(huán)境中，皮膚血管收縮導(dǎo)致皮膚組織缺血缺氧，時(shí)間長(zhǎng)了血管麻痹擴(kuò)張，靜脈淤血，局部血液循環(huán)不良而發(fā)病。

誘發(fā)因素

以下因素可增加凍瘡的患病風(fēng)險(xiǎn)。

身著緊身衣物

在寒冷潮濕的天氣穿著緊身衣服和鞋子，可能會(huì)更容易患凍瘡。

皮膚暴露在寒冷環(huán)境中

在寒冷潮濕環(huán)境中，暴露的皮膚更容易產(chǎn)生凍瘡。

性別因素

女性比男性更易患凍瘡。

體重過輕

體重低于標(biāo)準(zhǔn)值約20%的人患凍瘡的風(fēng)險(xiǎn)增加。

環(huán)境和季節(jié)

如果生活在濕度高、寒冷但不結(jié)冰的地區(qū)，患凍瘡的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高。

血液循環(huán)不良

血液循環(huán)不良的人往往對(duì)溫度變化更敏感，更容易患凍瘡。

患有雷諾氏病

研究發(fā)現(xiàn)，患有雷諾氏病的人更容易患凍瘡。

患有自身免疫性疾病

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性結(jié)締組織病，是與凍瘡相關(guān)的最常見的自身免疫性疾病。

癥狀

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凍瘡多發(fā)生在肢體末梢和暴露部位，主要表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)紫紅斑塊、腫脹、瘙癢和起水皰。瘙癢受熱后加劇，如果出現(xiàn)潰瘍、糜爛可有疼痛。

典型癥狀

好發(fā)部位

多發(fā)生在肢體末梢和暴露部位，如手指、手背、耳廓、鼻尖等處。

臨床特點(diǎn)

皮膚上常出現(xiàn)小片紅色區(qū)域，境界清楚，用手按壓可褪色，伴有發(fā)癢。皮膚腫脹、出現(xiàn)燒灼感。嚴(yán)重者可出現(xiàn)水皰或皮膚潰瘍。皮膚顏色可由紅色變?yōu)樯钏{(lán)色，伴有疼痛。

就醫(yī)

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凍瘡?fù)ǔ?huì)自行痊愈，但是當(dāng)患者有水泡和潰瘍形成，或疼痛異常嚴(yán)重時(shí)，則需及時(shí)到皮膚科就醫(yī)。如果不及時(shí)診斷、治療，引發(fā)的感染可能會(huì)造成嚴(yán)重后果。

就醫(yī)指征

寒冷的季節(jié)皮膚出現(xiàn)紫紅色斑片，且疼痛異常嚴(yán)重，難以忍受。皮膚表面出現(xiàn)感染，形成潰瘍。癥狀持續(xù)1~2周后沒有改善。如果天氣轉(zhuǎn)暖時(shí)癥狀仍持續(xù)存在，需就醫(yī)以排除其他疾病?；加刑悄虿』虼嬖谘貉h(huán)不良者，愈合的時(shí)間可能會(huì)更長(zhǎng)，也需要及時(shí)就醫(yī)。

診斷流程

醫(yī)生可能會(huì)詢問以下問題了解病史：

癥狀開始出現(xiàn)的時(shí)間；癥狀是否會(huì)因溫度的快速變化而加重；近期皮膚有無(wú)暴露在寒冷環(huán)境中；以前是否有過類似的癥狀；是否有雷諾綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等病史。

醫(yī)生會(huì)檢查皮膚損害情況，根據(jù)典型臨床表現(xiàn)以及發(fā)病季節(jié)，一般可確診。

對(duì)于有異常皮損，但無(wú)法確診者，醫(yī)生可能建議行皮膚活檢，以進(jìn)一步確診。

接下來，醫(yī)生會(huì)根據(jù)癥狀、檢查結(jié)果來判斷疾病的分期、嚴(yán)重程度，從而制定合適的治療方案。

就診科室

手、腳皮膚出現(xiàn)腫脹、紅色斑片、潰瘍等應(yīng)首先考慮到皮膚科就診。伴有系統(tǒng)性紅斑狼瘡者，需到風(fēng)濕免疫科進(jìn)行相應(yīng)的診治。

相關(guān)檢查

皮膚微循環(huán)檢查

有微循環(huán)不良的患者可行此檢查。醫(yī)生會(huì)在光源照明下，用顯微鏡觀察微血管的形態(tài)、周圍的變化等。還可選擇微循環(huán)檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)。

皮膚活檢

懷疑有其他疾病者，醫(yī)生可能會(huì)行皮膚活檢以進(jìn)一步診斷。

鑒別診斷

凍瘡多形紅斑好發(fā)季節(jié)冬季春秋季好發(fā)好發(fā)部位四肢末端及耳郭、面頰好發(fā)于四肢末端，常擴(kuò)散至軀干臨床表現(xiàn)水腫性紫紅色斑片，瘙癢明顯，遇熱加劇虹膜狀或靶形紅斑，輕者無(wú)自覺癥狀或微癢，重者有疼痛、燒灼感預(yù)后氣候轉(zhuǎn)暖后自愈，來年容易復(fù)發(fā)輕癥患者可自愈，但容易復(fù)發(fā)；重癥患者未積極治療可危及生命

治療

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凍瘡本身具有自愈性，對(duì)于輕微的凍瘡，注意保暖，如果沒有進(jìn)一步誘發(fā)加重，一般可自行恢復(fù)。對(duì)于比較嚴(yán)重的凍瘡，可以用口服和外用藥物進(jìn)行治療。

除了藥物治療，也可用紅外線、氦氖激光之類的物理治療來促進(jìn)局部的血液循環(huán)，對(duì)病情的恢復(fù)也有作用。

一般治療

保持手腳溫暖和干燥，例如保持室內(nèi)環(huán)境溫暖和干燥，戴手套、穿襪子以及及時(shí)更換潮濕的衣服。

藥物治療

通過一般治療癥狀沒有改善者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物治療。包括外用藥物和內(nèi)服藥物。

外用藥物治療

以消炎、消腫、促進(jìn)循環(huán)為原則。

皮損未破潰者可外用維生素E軟膏和凍瘡軟膏等，已破潰者可用抗生素軟膏。

內(nèi)服藥物治療

擴(kuò)血管藥物，如口服煙酰胺、硝苯地平、雙嘧達(dá)莫等，可以幫助血管擴(kuò)張和改善血液循環(huán)，從而緩解癥狀。其中硝苯地平的副作用可能包括臉紅、惡心、頭暈和手腳腫脹。

鹽酸山莨菪堿、己酮可可堿也有一定的療效。

中醫(yī)治療

輕證

患處皮疹紅腫，皮膚溫度低，用益氣溫陽(yáng)，通絡(luò)散寒之法。方用桂枝加當(dāng)歸湯加減。

重證

患處皮膚呈現(xiàn)紫紅，有大小不等的水皰、血皰、潰瘍等。宜采用扶陽(yáng)固本之法。方用四妙湯加減。

其他治療

紅外線、氦氖激光等局部照射，有一定作用。

預(yù)后

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凍瘡?fù)ǔＴ跉夂蜣D(zhuǎn)暖后自行痊愈，但是來年容易復(fù)發(fā)。它通常不會(huì)導(dǎo)致永久性傷害，但是如果皮膚出現(xiàn)水皰、潰瘍?nèi)菀讓?dǎo)致感染，不及時(shí)治療可能會(huì)造成嚴(yán)重?fù)p害。

并發(fā)癥

皮膚感染、潰瘍：凍瘡患者皮膚出現(xiàn)水皰，破潰后可出現(xiàn)糜爛面、潰瘍，易于誘發(fā)感染，如不及時(shí)治療可能造成嚴(yán)重后果。

日常

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采用合適的護(hù)理方法可以改善癥狀，同時(shí)患者需要提高自身身體素質(zhì)、合理飲食以增強(qiáng)抗病能力。寒冷環(huán)境下需積極做好保溫工作，尤其是反復(fù)發(fā)作者。

家庭護(hù)理

受凍后應(yīng)讓皮膚逐漸變暖，而不是讓受涼的皮膚馬上用熱水浸泡或火烤，因?yàn)橥蝗簧仙钠つw溫度會(huì)使凍瘡惡化。同時(shí)受損的皮膚需避免摩擦。受損皮膚應(yīng)保持干燥?？赏磕ㄈ橐壕徑馄つw瘙癢。消毒并輕輕包扎受損皮膚，以防止感染。

日常生活管理

保持適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)溫度，注意保暖，保證充足的休息。消除憂郁情緒，保持良好心態(tài)，積極配合治療。飲食可口，注意營(yíng)養(yǎng)搭配。盡量避免將皮膚直接暴露在寒冷的環(huán)境中。抽煙可使血管收縮，因此凍瘡患者禁止吸煙。凍瘡沒有破潰且有瘙癢時(shí)，盡可能避免搔抓，以防破潰繼發(fā)感染。

預(yù)防

堅(jiān)持體育鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，提高機(jī)體對(duì)寒冷的耐受性。盡量減少在寒冷環(huán)境中的暴露時(shí)間。在寒冷的天氣外出時(shí)，盡可能完全覆蓋所有暴露的皮膚，如多穿幾層寬松的衣服，戴上手套、帽子。防止皮膚潮濕，不穿過緊的鞋襪。有基礎(chǔ)系統(tǒng)性疾病者應(yīng)積極治療。反復(fù)發(fā)作者，可在入冬前用紫外線或紅外線照射局部皮膚，促進(jìn)局部血液循環(huán)，有一定的預(yù)防作用。

參考資料

[1] 張建中,高興華.皮膚性病學(xué).第3版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015:158-159,201. [2] 張學(xué)軍,鄭捷.皮膚性病學(xué).第9版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2018:126. [3] 趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2010:680-681. [4] 雷翠云,辛玲芳.中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病護(hù)理常規(guī)[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社 ,2012:193-194. [5] 陳柏楠，許永楷，趙波.閉塞性動(dòng)脈硬化癥臨床診療實(shí)踐[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2014:82. [6] 安琪,魯玉修.凍瘡的治療與防護(hù)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(10):16-18. [7] https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/chilblains/symptoms-causes/syc-20351097. [8] https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/chilblains/diagnosis-treatment/drc-20351103

以上內(nèi)容由滿效勇教授參與編審

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