近年來，心理健康日益受到關(guān)注。因過去幾年的疫情影響，兒童、中青年人、老人受到不同層面的心理壓力。2023年2月23日發(fā)布的《中國國民心理健康發(fā)展報告(2021-2022)》顯示，我國成年人抑郁風險檢出率為10.6%。這些情況對心理健康服務發(fā)展提出了更高的要求。

前不久結(jié)束的今年全國兩會上，一些人大代表、政協(xié)委員遞交的建議或提案，涉及希望對中小學生進行定期心理健康體檢等內(nèi)容。按照一般理解，體檢是針對普通人群，前置、定期甚至大規(guī)模的篩查。在身體健康體檢已為大家廣泛接受的今天，心理健康體檢可否像身體健康體檢一樣普及？不同層級的醫(yī)院分別可以做哪些工作？這其中的痛點、難點和界限在哪里？

普陀精衛(wèi)：探索開展心理體檢

“今年我們準備推行‘心理CT’項目，其實就是心理體檢?！逼胀訁^(qū)精神衛(wèi)生中心教育培訓科副科長施麗燕介紹，中心工作人員在日常工作中看到，如今常規(guī)健康體檢項目已經(jīng)細化完善，唯獨缺乏心理方面的檢查。于是他們開始思考，能否將心理體檢納入常規(guī)體檢。

設(shè)想中的“心理CT”以多元化量表為基礎(chǔ)，針對不同人群設(shè)計成差異化的套餐，并出具體檢報告。心理體檢也不僅僅檢查是否有心理問題，還涉及到性格分類等業(yè)務，可以幫助企業(yè)判斷候選人適合哪個職位。今年年內(nèi)，普陀精衛(wèi)準備將這一項目投放到普陀區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務中心，以及醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各家醫(yī)院的體檢中心，并建立轉(zhuǎn)診制度，篩查出的心理疾病患者可直接轉(zhuǎn)診至區(qū)精衛(wèi)。

雖然心理體檢仍在設(shè)計階段，但普陀精衛(wèi)的落地項目“悅心亭”已經(jīng)涉及心理體檢相關(guān)內(nèi)容。該項目2021年10月啟動試點，22年11月啟動全面覆蓋普陀區(qū)10個街鎮(zhèn)，2月底已經(jīng)全部到位，目前每個街鎮(zhèn)都有一個“悅心亭”。

在長征鎮(zhèn)祥和黨群服務中心，一進門記者就看到一個類似單人KTV的隔間，這就是集科普、預防、早期篩查、預約就診、提供醫(yī)療資訊等多功能一體化的“悅心亭”。點擊屏幕，使用者可自助完成量表、聆聽輕松舒緩音樂。如果簡易量表顯示存在心理問題，使用者可以選擇自己去醫(yī)院，也可以等待普陀精衛(wèi)醫(yī)生下社區(qū)，或者一鍵撥打屏幕上的求助熱線。

“之前有一位60多歲的阿姨測出輕度抑郁?！必撠煛皭傂耐ぁ表椖康钠胀泳l(wèi)疾控分中心科員伍揆介紹，當時他和阿姨現(xiàn)場聊天，得知阿姨丈夫近期去世，她有一個女兒，但女兒的孩子在高考，不方便打擾，無處傾訴的阿姨覺得很焦慮。伍揆對阿姨解釋，她最近遇到應激事件，情緒波動是正常的，情緒釋放之后可能會好轉(zhuǎn)，“阿姨當時就握住我的手，流淚了”。從后臺數(shù)據(jù)來看，“悅心亭”的確篩查出一批心理健康高風險人群，但是出于保護個人隱私，普陀區(qū)精衛(wèi)并沒有追蹤他們的后續(xù)情況。

長寧精衛(wèi)：需求大但推廣中瓶頸不少

在長寧區(qū)，認知癥社區(qū)篩查試驗已經(jīng)開展了數(shù)年。2020年7月起，長寧區(qū)精神衛(wèi)生中心在區(qū)內(nèi)虹橋街道隨機抽取了12個居委作為社區(qū)評估地點，分別進行了全國卷和上海卷的分類調(diào)查。截至2021年4月，共有933名老年人參與了此次調(diào)查。

2022年8月，長寧區(qū)精衛(wèi)中心又公布一組數(shù)據(jù)：醫(yī)院聯(lián)合北新涇社區(qū)衛(wèi)生服務中心為轄區(qū)內(nèi)15個居委中的60歲以上長者進行了認知功能風險測評，截至10月完成了1698份篩查報告。長寧區(qū)精神衛(wèi)生中心副院長鞠康介紹，本次問卷涵蓋了記憶定向、社交、運動、生活習慣、情緒心情、睡眠質(zhì)量、認知能力等內(nèi)容。

除了老年人群之外，另一受到極大關(guān)注的群體是青少年兒童。近年來，由長寧區(qū)政法委、衛(wèi)生、教育、民政、殘聯(lián)等多部門牽頭，區(qū)精衛(wèi)中心、區(qū)疾控精衛(wèi)分中心組建了精神科多學科服務團隊，“家—?！t(yī)—社”一體化模式極大填補了校內(nèi)專職心理教師工作的局限，避免時常處于“被動應急”的窘境?！耙郧?，家、校、醫(yī)三方合作已經(jīng)較為成熟，而‘社’近期也被補齊了?！本峡到榻B，目前區(qū)內(nèi)天山路、北新涇街道和新涇鎮(zhèn)的社區(qū)未成年人保護工作站也參與進來，共同進行兒童青少年焦慮、抑郁、游戲成癮等心理障礙的篩查。

鑒于專業(yè)問卷篩查涉及成本費用、處方診斷、隱私保護等問題，長寧區(qū)精衛(wèi)中心通過下發(fā)“悅心卡”（心理評估卡）由測試者自行掃碼在線完成量表測評，之后可查詢報告。如發(fā)現(xiàn)重點人群，未成年人保護工作站將啟動工作，與家、校、醫(yī)共同做好有效保障。

理念好、需求大，但推廣中瓶頸不少。正如長寧區(qū)精神衛(wèi)生中心院長沈頡所提到的：“篩查之后的專業(yè)干預、服務提供才是患者、家庭乃至社會更需要的。就以認知癥前期干預為例，對社工上門服務、訓練等都有很高要求，這靠‘撒胡椒面’般的社區(qū)活動恐怕難以解決問題——大家都知道，在社區(qū)樂于積極參與講座、培訓等活動的老年人群，或許并不是我們需要管理的對象，那些在家中‘沉默’的患者，亟待被看見、被關(guān)照?！?/p>

除此之外，若將心理體檢納入正式體檢項目，還涉及醫(yī)保收費標準、機構(gòu)資質(zhì)申請等問題?！澳壳澳呐率菍I(yè)精神衛(wèi)生機構(gòu)也沒有心理體檢科，患者若有評估需求，必須在精神科掛號，由醫(yī)生初步評估后才能開具量表，最高60元。而其余醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)科醫(yī)師、社區(qū)衛(wèi)生服務中心的全科醫(yī)師等也不具備開單資格，光靠數(shù)量有限的精神科醫(yī)師下沉遠遠不夠?！鄙蝾R說，“從中端專業(yè)人員培訓，到末端的針對性干預，我們希望哪怕是緩慢的步伐，也能一步步推進。同時，也還需要全社會、全民、全周期的理念普及，最終打造心理健康友好社區(qū)?！?/p>

心理體檢在社區(qū)

黃浦區(qū)打浦橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心在中心城區(qū)是較早正式涉足精神科的社區(qū)醫(yī)院，仍處于摸索階段。一個月前，打浦橋社衛(wèi)與黃浦區(qū)精神衛(wèi)生中心簽署了“全專聯(lián)合”框架協(xié)議，由區(qū)精衛(wèi)派出兩位醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，每周四下午輪流來到打浦橋社衛(wèi)，開設(shè)精神心理?？崎T診。此前，打浦橋社衛(wèi)已開展中醫(yī)失眠門診。

如果開展心理體檢業(yè)務，社區(qū)衛(wèi)生服務中心也有優(yōu)勢。打浦橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)務科科長蘇媛介紹，一是社區(qū)醫(yī)院與居民聯(lián)系緊密，可觸達更多“沉默”人群。通過家庭醫(yī)生簽約制度，家庭醫(yī)生可以在微信群里向居民推送心理體檢服務，解答居民提出的疑問，并替有需求的居民直接預約。

二是由社區(qū)醫(yī)院提供心理體檢服務，居民求醫(yī)的抵觸情緒可能會較少。相比去精神衛(wèi)生中心就診，很多人更能接受到社區(qū)衛(wèi)生服務中心就醫(yī)，不用擔心引起周圍人異樣的眼光。以上兩點降低了心理疾病患者就醫(yī)的門檻。

三是社區(qū)醫(yī)院多團隊融合氛圍好，后續(xù)可以將精神疾病治療與中醫(yī)、康復相結(jié)合，開展心理舒緩，減少藥物治療。

不過，現(xiàn)階段談論在社區(qū)醫(yī)院開展心理體檢，有重重現(xiàn)實困難。目前在社區(qū)衛(wèi)生服務中心開設(shè)精神科的不多，而心理體檢需要鋪設(shè)量表儀器等軟硬件，并配備相應的人力資源。此外，社區(qū)醫(yī)院業(yè)務以全科、中醫(yī)、康復為主，?？祈椖咳匀缓苌伲胍哔|(zhì)量發(fā)展，還需要不斷優(yōu)化醫(yī)療業(yè)務的科室設(shè)置。

黃浦區(qū)精神衛(wèi)生中心副主任醫(yī)師王巍認為，在社區(qū)開展“心理體檢”可以更加合理使用醫(yī)療資源。當今社會，心理問題普遍高發(fā)，許多精神障礙以軀體癥狀為首發(fā)，比如不典型抑郁、精神疾病中的軀體癥狀障礙等，尤其常見于急診患者中的驚恐發(fā)作等?；颊咄邮艿氖擒|體治療，心理社會因素方面甚少得到關(guān)注。

針對這樣的情況，鋪散到社區(qū)衛(wèi)生服務中心的“心理體檢”服務，可以讓這部分患者少走彎路，及早得到有效的檢出和治療。另外，一些特殊職業(yè)人群的心理健康狀況尤其值得關(guān)注，比如軍人、警察、公交司機等，定時進行“心理體檢”能夠盡早發(fā)現(xiàn)潛在可能的情緒問題，從而避免相當?shù)膫€人、家庭甚至社會損失。

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