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江蘇省人力資源和社會保障廳規(guī)范性文件省人力資源和社會保障廳關(guān)于印發(fā)《江蘇省工傷康復(fù)管理辦法（試行）》的通知

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月02日 14:47

各市人力資源和社會保障局，昆山、泰興、沭陽縣（市）人力資源和社會保障局：

為加快推進工傷康復(fù)工作，進一步規(guī)范工傷康復(fù)管理，切實保障工傷職工康復(fù)權(quán)益，現(xiàn)將《江蘇省工傷康復(fù)管理辦法（試行）》印發(fā)給你們，請結(jié)合實際，認真貫徹執(zhí)行。

江蘇省人力資源和社會保障廳

2013年12月18日

江蘇省工傷康復(fù)管理辦法（試行）

第一條為推進和規(guī)范工傷康復(fù)工作，維護工傷職工工傷康復(fù)權(quán)益，促進我省工傷康復(fù)工作健康發(fā)展，根據(jù)《社會保險法》和《工傷保險條例》有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我省實際，制定本辦法。

第二條本辦法適用于本省行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)、事業(yè)單位、機關(guān)、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶及其職工。

第三條工傷康復(fù)按照“人社部門主導(dǎo)政策，社會醫(yī)療機構(gòu)或康復(fù)機構(gòu)提供服務(wù)，經(jīng)辦機構(gòu)協(xié)議管理，用人單位積極配合”的多方協(xié)同模式開展工作。

第四條本辦法所指的工傷康復(fù)定點機構(gòu)，是指經(jīng)省人力資源和社會保障部門評估，符合原勞動保障部《工傷康復(fù)試點機構(gòu)準入條件》，并與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議的定點醫(yī)療機構(gòu)或康復(fù)機構(gòu)。

第五條本辦法所指的工傷康復(fù)包括醫(yī)療康復(fù)（含康復(fù)檢查和康復(fù)輔助器具配置）和職業(yè)康復(fù)。

第六條省人力資源和社會保障部門負責(zé)工傷康復(fù)政策制定、規(guī)劃、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)全省工傷康復(fù)工作，并對申請工傷康復(fù)定點的社會醫(yī)療機構(gòu)或康復(fù)機構(gòu)組織開展定點達標評估工作。

設(shè)區(qū)的市（以下簡稱市）社會保險行政部門制定本地區(qū)工傷康復(fù)政策規(guī)范，確認康復(fù)對象并組織實施，協(xié)調(diào)本行政區(qū)域內(nèi)工傷康復(fù)工作并進行監(jiān)督。

市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱經(jīng)辦機構(gòu)）負責(zé)編制本市工傷康復(fù)費用年度預(yù)算計劃，與工傷康復(fù)定點機構(gòu)簽訂工傷康復(fù)定點服務(wù)協(xié)議并督促執(zhí)行，組織工傷康復(fù)定點機構(gòu)制定工傷職工康復(fù)治療方案，實施工傷康復(fù)費用的審核、結(jié)算、撥付。

勞動能力鑒定委員會（勞動能力鑒定中心）或工傷康復(fù)定點機構(gòu)提供專家協(xié)助社會保險行政部門確認工傷康復(fù)對象。

工傷康復(fù)定點機構(gòu)根據(jù)協(xié)議承擔(dān)醫(yī)療康復(fù)和職業(yè)康復(fù)的具體工作，提供工傷康復(fù)服務(wù)。

用人單位按本辦法的規(guī)定，組織和配合康復(fù)對象進行醫(yī)療康復(fù)和職業(yè)康復(fù)。

第七條工傷康復(fù)堅持早期介入，治療與康復(fù)并重，以醫(yī)療康復(fù)為基礎(chǔ)，以職業(yè)康復(fù)為重點，逐步實現(xiàn)先康復(fù)治療，后鑒定補償。

第八條工傷職工符合下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)接受工傷康復(fù)：

（一）定點醫(yī)療機構(gòu)在工傷職工臨床搶救治療傷情穩(wěn)定后，確認其具有康復(fù)價值的；

（二）社會保險行政部門在工傷認定過程中確認具有康復(fù)價值的；

（三）勞動能力鑒定委員會鑒定過程中確認具有康復(fù)價值的；

（四）工傷職工及其近親屬申請，經(jīng)確認具有康復(fù)價值的。

工傷職工康復(fù)價值由市勞動能力鑒定專家或工傷康復(fù)定點機構(gòu)康復(fù)專家協(xié)助市社會保險行政部門對工傷職工進行確認。

與用人單位依法終止勞動關(guān)系的職工，不再進行工傷康復(fù)價值確認。

第九條經(jīng)確認具有康復(fù)價值的工傷職工應(yīng)向市社會保險行政部門提交《工傷康復(fù)申請表》、工傷認定書、醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)療診斷證明等相關(guān)材料原件及復(fù)印件。

第十條社會保險行政部門在工傷職工提交工傷康復(fù)申請后，應(yīng)及時組織勞動能力鑒定專家或工傷康復(fù)專家進行康復(fù)價值確認，并將具有康復(fù)價值的工傷職工《工傷康復(fù)申請表》及經(jīng)確認具有康復(fù)價值的相關(guān)資料移交經(jīng)辦機構(gòu)，經(jīng)辦機構(gòu)組織工傷康復(fù)定點機構(gòu)制定工傷職工的個性化康復(fù)治療方案，安排工傷職工到指定的工傷康復(fù)定點機構(gòu)接受康復(fù)治療。

康復(fù)方案實施過程中需調(diào)整的，應(yīng)及時報經(jīng)辦機構(gòu)核準后實施。

對經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)臨床搶救，傷情穩(wěn)定后經(jīng)確認具有康復(fù)價值并需要轉(zhuǎn)入工傷康復(fù)定點機構(gòu)康復(fù)的，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)根據(jù)實際需要提供不間斷的治療、康復(fù)一體化綠色通道。

第十一條康復(fù)對象經(jīng)康復(fù)治療期滿后，對確需繼續(xù)康復(fù)治療的，由工傷康復(fù)定點機構(gòu)提出意見，報經(jīng)辦機構(gòu)批準后繼續(xù)進行康復(fù)治療。

第十二條康復(fù)對象經(jīng)康復(fù)治療期滿后，用人單位或工傷職工可以向勞動能力鑒定委員會申請進行傷殘等級的鑒定。

勞動能力鑒定委員會應(yīng)按規(guī)定安排康復(fù)期滿的工傷職工進行勞動能力鑒定。

第十三條工傷康復(fù)費用嚴格按照部發(fā)《工傷康復(fù)診療規(guī)范（試行）》、《工傷康復(fù)服務(wù)項目（試行）》，以及省相關(guān)規(guī)定審核支付。有條件的地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)實現(xiàn)與工傷康復(fù)定點機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，條件尚不成熟的地區(qū)可逐步過渡到直接結(jié)算。具體結(jié)算辦法由各市經(jīng)辦機構(gòu)制定。

第十四條工傷職工康復(fù)費用及康復(fù)期間享受的住院伙食補貼、到統(tǒng)籌地區(qū)以外康復(fù)所需的交通食宿費和停工留薪期各項待遇，參加工傷保險的由工傷保險基金和用人單位按照規(guī)定的項目和標準支付。未參加工傷保險的由用人單位按照規(guī)定的項目和標準支付。

第十五條省內(nèi)居住地與參保地不在同一地區(qū)的，經(jīng)工傷職工申請，可以安排到常住地工傷康復(fù)定點機構(gòu)進行康復(fù)。參保地尚未定點工傷康復(fù)機構(gòu)或有工傷康復(fù)定點機構(gòu)但尚未有針對該工傷職工傷情的康復(fù)項目，工傷職工可選擇省內(nèi)其他對癥的工傷康復(fù)定點機構(gòu)進行康復(fù)。

第十六條工傷康復(fù)定點機構(gòu)接收異地工傷職工康復(fù)，康復(fù)治療期滿仍需繼續(xù)康復(fù)的，應(yīng)將繼續(xù)康復(fù)方案報經(jīng)參保地經(jīng)辦機構(gòu)同意。

第十七條工傷職工跨地區(qū)到省定點工傷康復(fù)機構(gòu)康復(fù)發(fā)生的費用，按定點機構(gòu)所在地區(qū)費用結(jié)算項目和標準執(zhí)行。參保地經(jīng)辦機構(gòu)可以委托康復(fù)地經(jīng)辦機構(gòu)對康復(fù)費用的真實性、合理性進行審核，必要時將有關(guān)信息及時向參保地經(jīng)辦機構(gòu)反饋。

第十八條經(jīng)省社會保險行政部門評估達到國家工傷康復(fù)定點機構(gòu)標準的社會醫(yī)療機構(gòu)或康復(fù)機構(gòu)，可以向市經(jīng)辦機構(gòu)申請工傷康復(fù)定點，與市經(jīng)辦機構(gòu)簽訂康復(fù)服務(wù)協(xié)議后，提供工傷康復(fù)服務(wù)。

第十九條工傷保險定點機構(gòu)康復(fù)服務(wù)協(xié)議應(yīng)包括以下基本內(nèi)容：

（一）協(xié)議雙方單位的名稱和法定代表人；

（二）協(xié)議雙方的權(quán)利、義務(wù)；

（三）康復(fù)服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)質(zhì)量；

（四）費用結(jié)算辦法、費用審核與控制，以及不屬于工傷保險基金支付范圍費用的處理；

（五）違約責(zé)任、爭議處理，以及監(jiān)督考核辦法；

（六）協(xié)議有效期；

（七）法律、法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)納入工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議的其他事項。

第二十條工傷康復(fù)定點機構(gòu)應(yīng)認真貫徹國家和省市工傷保險有關(guān)規(guī)定，嚴格執(zhí)行人力資源和社會保障部《工傷康復(fù)診療規(guī)范（試行）》、《工傷康復(fù)服務(wù)項目（試行）》，以及省相關(guān)規(guī)定，規(guī)范康復(fù)醫(yī)療行為，提供優(yōu)質(zhì)康復(fù)服務(wù)。

第二十一條市人力資源和社會保障部門應(yīng)對工傷康復(fù)定點機構(gòu)提供的康復(fù)服務(wù)進行督查，建立工傷康復(fù)效果評估機制，將工傷康復(fù)費用結(jié)算與評估效果掛鉤，對達不到國家定點康復(fù)機構(gòu)條件的，或不能按協(xié)議規(guī)定完成工傷康復(fù)服務(wù)內(nèi)容的，以及有其他嚴重違規(guī)違紀行為的，應(yīng)責(zé)令整改；整改不合格者，應(yīng)終止與其簽訂康復(fù)協(xié)議，退出定點范圍。

第二十二條工傷康復(fù)定點機構(gòu)在工傷康復(fù)治療結(jié)束后，應(yīng)將工傷職工康復(fù)檔案參照衛(wèi)生部門的規(guī)定妥為保管。

第二十三條工傷職工在工傷康復(fù)期間，應(yīng)當(dāng)服從工傷康復(fù)定點機構(gòu)的安排，配合康復(fù)機構(gòu)完成工傷康復(fù)方案載明的康復(fù)行為。有下列情形之一的，相關(guān)費用由工傷職工承擔(dān)：

（一）要求提供超過工傷康復(fù)方案之外的康復(fù)項目發(fā)生的費用；

（二）工傷康復(fù)治療期滿拒不出院發(fā)生的費用。

第二十四條工傷康復(fù)定點機構(gòu)應(yīng)嚴格按照協(xié)議要求提供工傷康復(fù)服務(wù)，不得弄虛作假或利用工傷康復(fù)謀取不正當(dāng)利益；實施超出國家《工傷康復(fù)服務(wù)項目（試行）》和《工傷康復(fù)服務(wù)規(guī)范（試行）》之外的康復(fù)項目或標準，應(yīng)在實施前告知工傷康復(fù)職工，并落實非工傷基金支付的經(jīng)費來源后再實施康復(fù)。有下列情形之一的，相關(guān)費用由定點機構(gòu)承擔(dān)：

（一）未落實康復(fù)費用來源的超康復(fù)方案、超項目、超標準收取的工傷康復(fù)費用；

（二）工傷康復(fù)完成后，未及時通知工傷職工辦理出院手續(xù)發(fā)生的工傷康復(fù)費用；

（三）其他違規(guī)發(fā)生的費用。

第二十五條用人單位和工傷職工弄虛作假騙取工傷康復(fù)專項費用的，按有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究法律責(zé)任。

第二十六條工傷康復(fù)服務(wù)過程中發(fā)生爭議，屬于醫(yī)療事故性質(zhì)的，按醫(yī)療事故的有關(guān)規(guī)定處理；屬于工傷職工與用人單位之間爭議的，按勞動爭議仲裁程序解決；屬于工傷職工或工傷康復(fù)定點機構(gòu)與社會保險行政部門或經(jīng)辦機構(gòu)之間的爭議的，按現(xiàn)行有關(guān)法律法規(guī)途徑解決。

第二十七條各市人力資源和社會保障部門要根據(jù)實際，從方便工傷職工、有利提升工傷康復(fù)效果出發(fā)，簡化康復(fù)審批事項，縮短內(nèi)部審核審批運轉(zhuǎn)時間，利用現(xiàn)代信息化辦公手段提高康復(fù)運轉(zhuǎn)效率，積極促進工傷康復(fù)早期介入，使具有康復(fù)價值的工傷職工盡早進入工傷康復(fù)定點機構(gòu)接受康復(fù)治療。

已經(jīng)定點康復(fù)機構(gòu)的地區(qū)要加強工傷康復(fù)管理，建立比較完善的工傷康復(fù)制度體系和管理體系，形成社會保險行政部門、經(jīng)辦機構(gòu)、工傷康復(fù)定點醫(yī)療機構(gòu)和勞動能力鑒定委員會多部門協(xié)同聯(lián)合推進的良好工作機制，引導(dǎo)工傷康復(fù)定點機構(gòu)強化工傷康復(fù)能力建設(shè)，規(guī)范工傷康復(fù)行為，不斷提高工傷康復(fù)服務(wù)水平。

第二十八條本辦法自2014年 2月1日起施行。

151. 蘇人社規(guī)〔2013〕1號江蘇省人力資源和社會保障廳關(guān)于印發(fā)《江蘇省工傷康復(fù)管理辦法（試行）》的通知.doc

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