概述

病因

癥狀

就醫(yī)

治療

飲食

護(hù)理

預(yù)防

概述

食欲亢進(jìn)是指對(duì)食物具有強(qiáng)烈的進(jìn)食欲望,或者容易饑餓,見到食品就想吃的一種癥狀。食欲亢進(jìn)可由生理性、醫(yī)源性或病理性因素引起。

生理性食欲亢進(jìn)一般見于體力勞動(dòng)較多、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大、兒童生長發(fā)育期等。病理性食欲亢進(jìn)常見于糖尿病、消化性潰瘍、皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、寄生蟲等疾病。

某些精神系統(tǒng)性疾病也會(huì)導(dǎo)致食欲亢進(jìn)，比如焦慮癥、壓力過大等，這時(shí)需要給予心理輔導(dǎo)，進(jìn)行安慰治療。

食欲亢進(jìn)原因需要通過血糖、甲狀腺功能檢查、皮質(zhì)醇、甲狀腺超聲、CT、胃腸鏡等幫助診斷與鑒別。其治療主要為尋找原發(fā)病，積極治療原發(fā)病，控制誘發(fā)食欲亢進(jìn)的原因。

就診科室 內(nèi)分泌科、消化科、急診科 疾病別稱 無 是否常見 是 伴隨癥狀 多尿、多飲、消瘦、突眼、排便異常 好發(fā)疾病 皮質(zhì)醇增多癥、糖尿病、、、神經(jīng)性貪食癥 治療周期 視原因而定，生理性食欲亢進(jìn)無需治療，病理性食欲亢進(jìn)如果是甲亢、糖尿病所引起，需要終身服藥。 常用藥物 二甲雙胍、甲巰咪唑 常用檢查 血糖測(cè)定、甲狀腺功能檢查、、影像學(xué)檢查 是否嚴(yán)重 食欲亢進(jìn)提示可能患有甲亢、糖尿病、皮質(zhì)醇增多癥，如果沒有引起重視，可能影響生活質(zhì)量與壽命。 重要提醒 食欲亢進(jìn)與很多疾病相關(guān)，需要進(jìn)行相關(guān)檢查以鑒別診斷，找到與食欲亢進(jìn)相關(guān)的疾病，積極治療原發(fā)病。

病因

食欲亢進(jìn)多由疾病因素導(dǎo)致，且以內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病為多見，也可見于神經(jīng)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病等。此外，強(qiáng)體力勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)等也可引起食欲亢進(jìn)。

疾病因素

內(nèi)分泌疾病

胰島素代謝泌分異常、下丘腦功能失調(diào)、腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多等，導(dǎo)致內(nèi)分泌代謝紊亂，引起食欲亢進(jìn)。

精神神經(jīng)因素

神經(jīng)性貪食癥患者交感神經(jīng)興奮或者依靠暴飲暴食排解內(nèi)心壓力。

甲狀腺毒癥

甲狀腺激素分泌增多導(dǎo)致人體基礎(chǔ)代謝率增高，所消耗能量增多，需要通過進(jìn)食補(bǔ)充能量。

皮質(zhì)醇分泌增多

皮質(zhì)醇分泌增多促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶分泌增強(qiáng)，促進(jìn)脂肪及蛋白質(zhì)分解，游離脂肪酸、氨基酸均可刺激攝食中樞，食欲亢進(jìn)。

胰島素分泌異常

胰島素分泌水平增高、胰島素缺乏或胰島素分泌過多都能導(dǎo)致食欲亢進(jìn)。

相關(guān)疾病

皮質(zhì)醇增多癥、糖尿病、、、神經(jīng)性貪食癥

非疾病因素

重體力勞動(dòng)者、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大、成長發(fā)育期青少年或兒童也可出現(xiàn)生理性食欲亢進(jìn)表現(xiàn)。

癥狀

食欲亢進(jìn)是多種疾病中的一個(gè)癥狀，食量較之前增多，容易感到饑餓，還可以見到多尿、多飲、消瘦、手抖等其他原發(fā)病臨床表現(xiàn)。及時(shí)治療可以控制疾病，預(yù)后較好。

癥狀分類

生理性食欲亢進(jìn)

青少年、體力勞動(dòng)者、孕婦、產(chǎn)婦、乳母及病后初愈者，往往出現(xiàn)食欲亢進(jìn)的現(xiàn)象。精神愉快或遇到美味的菜肴時(shí)也常有食欲亢進(jìn)的表現(xiàn)。

醫(yī)源性食欲亢進(jìn)

因治療的需要，使用蛋白質(zhì)合成藥苯丙酸諾龍等藥物時(shí)，使用降低血糖藥物胰島素時(shí)，還有使用皮質(zhì)激素時(shí)，均可產(chǎn)生食欲亢進(jìn)的反應(yīng)。

病理性食欲亢進(jìn)

對(duì)于不能由生理性或醫(yī)源性因素來解釋的持續(xù)性食欲亢進(jìn)，可歸結(jié)為病理性食欲亢進(jìn)。

典型癥狀

在沒有其他外因作用的情況下，患者飯量明顯增加，異于平常，且餐后不久容易產(chǎn)生饑餓感，進(jìn)餐次數(shù)也相應(yīng)增加。

伴隨癥狀

糖尿病患者，除有食欲亢進(jìn)表現(xiàn)外，還可能出現(xiàn)多飲、多尿、消瘦及乏力的特征性表現(xiàn)。

甲亢患者由于甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，造成機(jī)體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮，引起心悸、出汗、乏力、進(jìn)食和便次增多和體重減少的病癥。還可有突眼、眼瞼水腫、甲狀腺腫大及血管雜音等表現(xiàn)。

皮質(zhì)醇增多癥患者，除有食欲亢進(jìn)表現(xiàn)外，還有向心性肥胖、皮膚菲薄、多毛、皮膚紫紋等癥狀。

神經(jīng)性貪食患者伴有陣發(fā)性厭食、自我厭惡。狂躁癥發(fā)作患者伴有情緒亢奮，睡眠減少等。

腸寄生蟲病最常見的是鉤蟲病，它是由于鉤蟲寄生于人體小腸所引起的疾病。常見于我國南方農(nóng)村。其主要癥狀為食欲亢進(jìn)、疲倦乏力、皮色菱黃、面肢浮腫。

并發(fā)癥

食欲亢進(jìn)可由多種疾病引起，但癥狀本身一般無法引起并發(fā)癥。

就醫(yī)

出現(xiàn)食欲亢進(jìn)，伴有消瘦、飲水增多、尿量增多、突眼、手抖等表現(xiàn)，需要及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行甲狀腺功能檢查、血糖檢測(cè)等，明確出現(xiàn)食欲亢進(jìn)的原因。

就醫(yī)指征

若出現(xiàn)以下癥狀，立即前往醫(yī)院就診，由醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)處理，具體包括：

食欲亢進(jìn)伴有精神系統(tǒng)癥狀，如情緒不穩(wěn)定或神志淡漠等。

食欲亢進(jìn)伴有短時(shí)間內(nèi)消瘦、食欲亢進(jìn)、飲水量增多、尿量增多，呼吸有爛蘋果味等。

食欲亢進(jìn)伴有惡心、嘔吐、神志異常，甚至昏迷、休克等。

食欲亢進(jìn)伴有心悸、手抖、眼睛突出、情緒異常等。

就診科室

本癥優(yōu)先在內(nèi)分泌科或消化科就醫(yī)，必要時(shí)可在急診科就醫(yī)。

醫(yī)生詢問病情

食欲亢進(jìn)有多久了？

除了食欲亢進(jìn)還有什么癥狀？

既往有無糖尿病、甲亢病史、或者家族史？

最近有沒有服用促胃動(dòng)力藥？

近期有無精神壓力？睡眠如何？

需要做的檢查

血糖測(cè)定

一般采用空腹及餐后2小時(shí)血糖測(cè)定或糖化血紅蛋白等測(cè)定。

甲狀腺功能檢查

血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、血清游離甲狀腺素(FT4)升高及促甲狀腺激素(TSH)水平降低，提示食欲亢進(jìn)與甲狀腺功能亢進(jìn)有關(guān)。

影像學(xué)檢查

B超、X線、CT、血管造影對(duì)胰島素瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎上腺皮質(zhì)增生、下丘腦有無占位性病變和蝶鞍區(qū)有無增大等病變有診斷和鑒別診斷價(jià)值。

其他檢查

血兒茶酚胺、尿24 h兒茶酚胺測(cè)定，尿24h3-甲氧-4羥苦杏仁酸( VMA)測(cè)定，血生長激素的多次測(cè)定。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

病史

注意有無糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、肢端肥大癥、胰島細(xì)胞腺瘤等病史，如有上述病史，則考慮為相應(yīng)疾病所致的食欲亢進(jìn)。同時(shí)應(yīng)排除生理性及精神性因素并注意近期有無服用激素類藥物史。

臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為多食，易饑餓，或伴有煩渴、多尿、體重或增加或減輕;或有代謝紊亂癥候群，如基礎(chǔ)代謝率增高、發(fā)熱、消瘦、乏力等。

輔助檢查

包括實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等，可明確出現(xiàn)食欲亢進(jìn)的具體原因，做出明確診斷。

鑒別診斷

暴飲暴食

根據(jù)發(fā)生的頻率和心理作用會(huì)發(fā)展成暴食癥。暴飲暴食可能是最常見的飲食紊亂，其特征是間斷性無法控制暴飲暴食，但是與食欲過盛不同，暴飲暴食患者不會(huì)強(qiáng)迫自己嘔吐或者吃瀉藥。暴飲暴食必然會(huì)導(dǎo)致體重極大增加。暴飲暴食癥患者很難處理傷心、憤怒、抑郁或焦慮的感覺，通過吃東西來排遣。

治療

食欲亢進(jìn)治療要明確原發(fā)病，根據(jù)原發(fā)病進(jìn)行對(duì)癥治療。治療以藥物治療為主，輔以心理療法，幫助患者解除心理疾患。

家庭處理

對(duì)于發(fā)育期的生理性食欲亢進(jìn)，家屬需要及時(shí)關(guān)注，對(duì)診斷為生理性食欲亢進(jìn)且有相關(guān)內(nèi)分泌疾病家族史的患者也需要觀察是否伴有心慌、消瘦、尿多、突眼等其他表現(xiàn)。對(duì)于病理性食欲亢進(jìn)，家庭需要合理規(guī)劃飲食，督促進(jìn)行體育鍛煉，并需要測(cè)量血糖等。

到院治療

一般治療

根據(jù)原發(fā)病對(duì)癥和病因治療，停用或減量可以引起食欲亢進(jìn)的相關(guān)藥物。

藥物治療

降糖藥

主要應(yīng)用于2型糖尿病所引發(fā)的食欲亢進(jìn)。包括磺酰脲類促泌劑、二甲雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類、苯茴酸類衍生物促泌劑、GLP-1受體激動(dòng)劑、DPP-4酶抑制劑、鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑及胰島素。具體藥物需在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶

治療甲亢的藥物包括硫氧嘧啶類和咪唑類兩類。丙硫氧嘧啶通過胎盤比甲巰咪唑少，對(duì)胎兒的不良反應(yīng)相對(duì)較小，是孕婦甲亢的首選用藥。大多數(shù)非妊娠期患者應(yīng)首選甲巰咪唑進(jìn)行治療。在服用抗甲狀腺藥物的過程中，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)白細(xì)胞和肝功能。

手術(shù)治療

本癥一般無需進(jìn)行手術(shù)治療。

飲食

食欲亢進(jìn)患者需要根據(jù)原發(fā)病進(jìn)行飲食調(diào)護(hù)，嚴(yán)格遵守飲食禁忌，提高飲食質(zhì)量，避免進(jìn)食辛辣油膩食物，以增加飽腹感的食物為優(yōu)選。

飲食調(diào)理

甲亢患者選擇熱量高和蛋白質(zhì)豐富的食物，適當(dāng)補(bǔ)充能量。禁止辛辣刺激性食物，及碘含量高的食物。

糖尿病患者日常飲食一定要做到低糖飲食，不要吃含糖量較高的水果，忌食含糖食品，如糖果、巧克力、奶油蛋糕等。

掌握飲食治療的具體措施，按規(guī)定熱量進(jìn)食，定時(shí)進(jìn)食，避免偏食、過食與絕食，采用清淡食品，使菜譜多樣化，多食蔬菜。

護(hù)理

食欲亢進(jìn)患者需要根據(jù)原發(fā)病對(duì)癥護(hù)理，將誘發(fā)飲食亢進(jìn)的因素和風(fēng)險(xiǎn)降低，避免發(fā)生并發(fā)癥，促進(jìn)癥狀減輕和生活質(zhì)量提高。

日常護(hù)理

患者應(yīng)掌握有關(guān)疾病治療的知識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

患者應(yīng)學(xué)會(huì)自己監(jiān)測(cè)血糖，控制飲食。

患者應(yīng)了解藥物療效、劑量、副作用等。

注意皮膚清潔，尤其要對(duì)足部、口腔、陰部的清潔，預(yù)防感染，有炎癥、癰和創(chuàng)傷時(shí)要及時(shí)治療。

避免精神創(chuàng)傷和情緒緊張及過度勞累。

進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，有助于改善體質(zhì)，但要避免較為劇烈的運(yùn)動(dòng)，避免過度勞累。

病情監(jiān)測(cè)

密切關(guān)注患者是否伴有消瘦、尿量增多、飲水增多、手抖、發(fā)熱等表現(xiàn)，定期監(jiān)測(cè)患者血糖、甲狀腺功能水平。

心理護(hù)理

某些神經(jīng)官能癥的患者，把暴飲暴食作為欲求不滿的行為，有時(shí)表現(xiàn)出過分?jǐn)z食，如反復(fù)出現(xiàn)不可抑制的暴食沖動(dòng)，需要精神科醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

特殊注意事項(xiàng)

體力勞動(dòng)或者運(yùn)動(dòng)員食欲亢進(jìn)一般不作為病理性治療，但也需要進(jìn)行監(jiān)測(cè)、鑒別。

預(yù)防

對(duì)于食欲亢進(jìn)的預(yù)防，需要在飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、個(gè)人衛(wèi)生、生活情趣等方面進(jìn)行預(yù)防，避免不良情緒刺激，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。

預(yù)防措施

生活規(guī)律，進(jìn)行適當(dāng)體育運(yùn)動(dòng)，調(diào)動(dòng)人體自身免疫力，減少疾病發(fā)生可能。

糖尿病患者注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染。糖尿病常因高血糖和抵抗力下降，皮膚容易干燥發(fā)癢，也易合并皮膚感染，應(yīng)定時(shí)給予擦身或沐浴，以保持皮膚清潔。

飲食適度，不貪食，不食生冷辛辣刺激食物，保持胃腸道健康。

培養(yǎng)興趣，避免不良情緒影響，對(duì)于焦慮抑郁傾向，要及時(shí)與人溝通或及時(shí)就醫(yī)。

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