云人社發(fā)〔2018〕4號

第一章 總則

第一條 為推進我省工傷康復事業(yè)健康發(fā)展，規(guī)范工傷康復管理服務工作，保障工傷職工能及時有效地進行康復治療，最大限度恢復受損功能，提高工傷職工生活質量，促進傷殘職工重返工作崗位，根據(jù)《工傷保險條例》和《云南省實施<工傷保險條例>辦法》，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于本省行政區(qū)域內(nèi)參加工傷保險的用人單位及其工傷職工、工傷保險相關管理服務機構和工傷康復協(xié)議機構。

第三條 工傷康復堅持“醫(yī)療與康復并重”“先康復后評殘”的原則，最大限度恢復和提高工傷職工的生活自理能力和勞動能力。

第四條 省社會保險行政部門負責全省工傷康復事業(yè)發(fā)展規(guī)劃及政策、工傷康復協(xié)議機構的評估確認，指導、協(xié)調(diào)、監(jiān)督規(guī)劃及政策的實施，并對工傷康復費用的使用與管理進行監(jiān)督。

州(市）社會保險行政部門負責指導、協(xié)調(diào)監(jiān)督本地規(guī)劃的實施，并對工傷康復協(xié)議機構履行服務協(xié)議和發(fā)生康復費用進行監(jiān)督和檢查。

第五條 省勞動能力鑒定委員會負責指導州（市）勞動能力鑒定機構開展工作，州（市）勞動能力鑒定委員會負責本統(tǒng)籌區(qū)工傷職工的康復確認工作。

第六條 省社會保險經(jīng)辦機構負責擬訂全省工傷康復協(xié)議范本并對州（市）社會保險經(jīng)辦機構工作進行指導、監(jiān)督和檢查。

各統(tǒng)籌區(qū)社會保險經(jīng)辦機構根據(jù)省社會保險經(jīng)辦機構的協(xié)議范本與確認的工傷康復機構簽訂服務協(xié)議，按服務協(xié)議對工傷康復服務機構的服務行為進行監(jiān)督和管理，審核、支付服務機構對工傷職工進行康復的費用。

第七條 工傷康復協(xié)議機構應具備完善的康復器械和設備，能夠為工傷職工康復提供規(guī)定的康復治療，并配合社會保險行政部門、經(jīng)辦機構做好工傷康復費用審核、監(jiān)督和考核等工作。

第八條 用人單位應為工傷職工康復提供支持和幫助，并配合工傷康復服務機構開展工作，落實工傷職工康復期間的相關待遇。

第二章 工傷康復對象

第九條 經(jīng)各統(tǒng)籌區(qū)社會保險行政部門認定為工傷或者視同工傷，并因工傷致殘或造成身體功能障礙，在傷（?。┣橄鄬Ψ€(wěn)定后，按規(guī)定程序確認具有工傷康復價值的工傷職工，應列為工傷康復的對象。

第十條 已與用人單位依法解除或終止勞動關系并已領取一次性工傷醫(yī)療補助金的工傷人員，其工傷復發(fā)需要進行康復治療的，所需費用自行負擔。

第十一條 工傷職工符合本辦法第九條規(guī)定并具備下列條件之一的，可納入工傷醫(yī)療康復范圍：

（一）停工留薪期滿，經(jīng)確認仍有康復價值的；

（二）工傷復發(fā)，經(jīng)確認具有康復價值的。

第三章 工傷康復確認程序

第十二條 由用人單位、工傷職工或者其直系親屬，向所在統(tǒng)籌區(qū)勞動能力鑒定機構提出工傷康復申請。申請工傷康復應提供以下材料：

（一）工傷康復申請書（含康復協(xié)議機構評估意見及康復方案）；

（二）工傷認定決定書（視情）；

（三）近期有效醫(yī)療資料；

（四）工傷職工的身份證復印件、照片（2張）、個人和單位詳細地（住）址、聯(lián)系人及聯(lián)系電話；

（五）勞動能力鑒定機構要求提供的其他材料。

第十三條 工傷康復確認

（一）工傷職工在按照《云南省工傷職工停工留薪期分類目錄》規(guī)定的經(jīng)不穩(wěn)定期治療前或后，根據(jù)康復協(xié)議機構意見，由用人單位、工傷職工或其近親屬及時向各統(tǒng)籌區(qū)勞動能力鑒定機構申請。勞動能力鑒定機構受理工傷職工工傷康復申請后，應在15日內(nèi)組織康復專家評審或進行醫(yī)學鑒定，依據(jù)《工傷康復診療規(guī)范（試行）》，確認是否需要工傷康復并確定工傷康復期；

（二）各州（市）勞動能力鑒定委員會確認結論為最終結論。

第十四條 工傷職工在停工留薪期間和治療康復中，即申請鑒定前配置輔助器具的，按以下原則處理：

（一）申請配置的輔助器具確實能夠幫助工傷職工盡快緩解和恢復傷情的；

（二）屬于永久性喪失的肢體或器官缺損的。如假肢、假眼、假牙等；

（三）申請程序及要求。對鑒定前申請配置輔助器具的工傷職工應有醫(yī)療機構出具相關證明，經(jīng)協(xié)議醫(yī)療或協(xié)議輔助器具配置機構根據(jù)《云南省輔助器具配置目錄》提出意見，報經(jīng)辦機構批準后即可先行安裝、使用輔助器具。待工傷職工停工留薪期滿進行勞動能力鑒定時，要同時提供先行安裝輔助器具的相關資料，作為鑒定機構鑒定時的參考依據(jù)，經(jīng)辦機構根據(jù)鑒定機構出具的鑒定結論作為支付相關費用的依據(jù)。

第四章 工傷康復機構

第十五條 工傷康復協(xié)議機構應符合《人力資源社會保障部關于印發(fā)<工傷康復服務項目（試行）>和<工傷康復服務規(guī)范（試行）>（修訂版）的通知》（云人社部發(fā)﹝2013﹞30號）文件中的相關要求，具備滿足開展工傷醫(yī)療康復治療的基礎設施、場所、人才、技術等條件。綜合性醫(yī)療機構申報開展工傷職工康復工作的，需成立專門的醫(yī)療康復機構。

第十六條 工傷康復服務機構應建立工傷職工康復檔案，規(guī)范工傷職工康復治療和管理。

（一）工傷職工康復檔案由工傷康復服務機構管理，按有關病案規(guī)定保存。具體內(nèi)容應包括工傷職工康復方案、康復項目執(zhí)行單、康復治療方案（初期評定、中期評定）、康復效果評定結論書等。

（二）工傷職工康復方案由工傷康復服務機構制定，報統(tǒng)籌區(qū)勞動能力鑒定委員會確認同意后執(zhí)行。具體內(nèi)容包括病史摘要、主要功能問題、康復治療方案、康復目標、費用預算以及康復期限等。

第十七條 工傷職工康復因情況特殊，原工傷康復服務機構不具備開展康復治療條件的，由原工傷康復服務機構出具轉診意見書，報統(tǒng)籌區(qū)社會保險經(jīng)辦機構審核同意后，可轉往其他工傷康復服務機構實施康復治療。

第五章 工傷康復期與待遇

第十八條 工傷康復常見病種，主要包括顱腦損傷、持續(xù)性植物狀態(tài)、脊柱脊髓損傷、周圍神經(jīng)損傷、骨折、截肢、手外傷、關節(jié)和軟組織損傷、燒傷等。工傷職工康復期內(nèi)住院標準、住院時限和醫(yī)療康復規(guī)范，按云人社部發(fā)﹝2013﹞30號文件的相關要求執(zhí)行。

第十九條 工傷職工停工留薪期滿或工傷復發(fā)，需要進行工傷康復的，經(jīng)用人單位、工傷職工或其近親屬申請，勞動能力鑒定委員會確認后，到協(xié)議康復機構進行康復。

第二十條 工傷職工在康復住院期間病情發(fā)生變化，影響康復進程或已到出院時限，仍有較大康復治療價值，需繼續(xù)康復治療的，由工傷康復服務機構出具診斷意見和延期康復建議，經(jīng)用人單位、工傷職工或其近親屬申請，統(tǒng)籌區(qū)勞動能力鑒定委員會確認后，辦理延長工傷康復期限手續(xù)。

第二十一條 工傷職工康復待遇

（一）工傷職工康復期間，享受工傷停工留薪期待遇；

（二）工傷職工康復住院期間的伙食補助費，按照工傷醫(yī)療住院補助費標準執(zhí)行；

（三）工傷職工經(jīng)統(tǒng)籌區(qū)社會保險經(jīng)辦機構批準轉往統(tǒng)籌區(qū)外工傷康復服務機構治療所需的交通費（火車硬臥、動車硬座、普通客輪三等艙、客運汽車）、轉診途中食宿費按有關規(guī)定執(zhí)行；

（四）工傷職工在工傷醫(yī)療康復期間需要提供護理的，按《工傷保險條例》規(guī)定執(zhí)行。

第六章 基金支出和監(jiān)管

第二十二條 各統(tǒng)籌區(qū)社會保險經(jīng)辦機構應根據(jù)本統(tǒng)籌區(qū)工傷職工人數(shù)、工傷保險基金情況，按照不超過上年度工傷保險基金收入20%的比例，編制工傷職工醫(yī)療康復費用支出預算，納入年度工傷保險基金預算。

第二十三條 工傷職工康復服務項目按照人力資源和社會保障部《工傷康復服務項目》和云南省相關規(guī)定執(zhí)行。工傷康復確認前發(fā)生的符合規(guī)定的康復費用由用人單位或工傷職工暫行支付，確認后由統(tǒng)籌區(qū)社會保險經(jīng)辦機構及時予以結算；未被認定為工傷、未被確認或未參加工傷保險的由工傷職工本人或用人單位支付；

第二十四條 工傷職工康復治療期間，下列費用工傷保險基金不予支付：

（一）生活用品費用；

（二）非工傷所發(fā)生的康復費用；

（三）非工傷康復期發(fā)生的費用；

（四）故意加重傷情或拒絕合理的工傷康復治療而增加的康復費用；

（五）在非協(xié)議管理的康復機構進行工傷康復發(fā)生的費用；

（六）工傷康復檔案記錄不全、不詳或不實的；

（七）不符合工傷保險基金支付規(guī)定的其他費用。

第二十五條 工傷職工康復期結束拒不出院的，發(fā)生的康復費用由工傷職工自行承擔。工傷康復服務機構未及時為工傷職工辦理出院手續(xù)的，康復期終結后發(fā)生的費用由工傷康復協(xié)議機構承擔。

第二十六條 各統(tǒng)籌區(qū)社會保險經(jīng)辦機構應加強對工傷康復服務機構康復費用的審核和檢查，建立常態(tài)化的工作機制，工傷康復服務機構有責任及時提供相關費用所需的資料及賬目清單。

第七章 附則

第二十七條 本辦法由云南省人力資源和社會保障行政部門負責解釋，自2018年2月1日起施行。

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來源：云南省人力資源和社會保障廳
發(fā)布：2018-03-02