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云人社發(fā)〔2018〕4號(hào)

第一章總則

第一條為推進(jìn)我省工傷康復(fù)事業(yè)健康發(fā)展，規(guī)范工傷康復(fù)管理服務(wù)工作，保障工傷職工能及時(shí)有效地進(jìn)行康復(fù)治療，最大限度恢復(fù)受損功能，提高工傷職工生活質(zhì)量，促進(jìn)傷殘職工重返工作崗位，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》和《云南省實(shí)施<工傷保險(xiǎn)條例>辦法》，制定本辦法。

第二條本辦法適用于本省行政區(qū)域內(nèi)參加工傷保險(xiǎn)的用人單位及其工傷職工、工傷保險(xiǎn)相關(guān)管理服務(wù)機(jī)構(gòu)和工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)。

第三條工傷康復(fù)堅(jiān)持“醫(yī)療與康復(fù)并重”“先康復(fù)后評(píng)殘”的原則，最大限度恢復(fù)和提高工傷職工的生活自理能力和勞動(dòng)能力。

第四條省社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)全省工傷康復(fù)事業(yè)發(fā)展規(guī)劃及政策、工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)的評(píng)估確認(rèn)，指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)督規(guī)劃及政策的實(shí)施，并對(duì)工傷康復(fù)費(fèi)用的使用與管理進(jìn)行監(jiān)督。

州(市）社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)、協(xié)調(diào)監(jiān)督本地規(guī)劃的實(shí)施，并對(duì)工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)履行服務(wù)協(xié)議和發(fā)生康復(fù)費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督和檢查。

第五條省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)負(fù)責(zé)指導(dǎo)州（市）勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)開展工作，州（市）勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)負(fù)責(zé)本統(tǒng)籌區(qū)工傷職工的康復(fù)確認(rèn)工作。

第六條省社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)擬訂全省工傷康復(fù)協(xié)議范本并對(duì)州（市）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查。

各統(tǒng)籌區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)省社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的協(xié)議范本與確認(rèn)的工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，按服務(wù)協(xié)議對(duì)工傷康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)督和管理，審核、支付服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)工傷職工進(jìn)行康復(fù)的費(fèi)用。

第七條工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)具備完善的康復(fù)器械和設(shè)備，能夠?yàn)楣毠た祻?fù)提供規(guī)定的康復(fù)治療，并配合社會(huì)保險(xiǎn)行政部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好工傷康復(fù)費(fèi)用審核、監(jiān)督和考核等工作。

第八條用人單位應(yīng)為工傷職工康復(fù)提供支持和幫助，并配合工傷康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)開展工作，落實(shí)工傷職工康復(fù)期間的相關(guān)待遇。

第二章工傷康復(fù)對(duì)象

第九條經(jīng)各統(tǒng)籌區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門認(rèn)定為工傷或者視同工傷，并因工傷致殘或造成身體功能障礙，在傷（?。┣橄鄬?duì)穩(wěn)定后，按規(guī)定程序確認(rèn)具有工傷康復(fù)價(jià)值的工傷職工，應(yīng)列為工傷康復(fù)的對(duì)象。

第十條已與用人單位依法解除或終止勞動(dòng)關(guān)系并已領(lǐng)取一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金的工傷人員，其工傷復(fù)發(fā)需要進(jìn)行康復(fù)治療的，所需費(fèi)用自行負(fù)擔(dān)。

第十一條工傷職工符合本辦法第九條規(guī)定并具備下列條件之一的，可納入工傷醫(yī)療康復(fù)范圍：

（一）停工留薪期滿，經(jīng)確認(rèn)仍有康復(fù)價(jià)值的；

（二）工傷復(fù)發(fā)，經(jīng)確認(rèn)具有康復(fù)價(jià)值的。

第三章工傷康復(fù)確認(rèn)程序

第十二條由用人單位、工傷職工或者其直系親屬，向所在統(tǒng)籌區(qū)勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)提出工傷康復(fù)申請(qǐng)。申請(qǐng)工傷康復(fù)應(yīng)提供以下材料：

（一）工傷康復(fù)申請(qǐng)書（含康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)評(píng)估意見及康復(fù)方案）；

（二）工傷認(rèn)定決定書（視情）；

（三）近期有效醫(yī)療資料；

（四）工傷職工的身份證復(fù)印件、照片（2張）、個(gè)人和單位詳細(xì)地（?。┲?、聯(lián)系人及聯(lián)系電話；

（五）勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)要求提供的其他材料。

第十三條工傷康復(fù)確認(rèn)

（一）工傷職工在按照《云南省工傷職工停工留薪期分類目錄》規(guī)定的經(jīng)不穩(wěn)定期治療前或后，根據(jù)康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)意見，由用人單位、工傷職工或其近親屬及時(shí)向各統(tǒng)籌區(qū)勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)受理工傷職工工傷康復(fù)申請(qǐng)后，應(yīng)在15日內(nèi)組織康復(fù)專家評(píng)審或進(jìn)行醫(yī)學(xué)鑒定，依據(jù)《工傷康復(fù)診療規(guī)范（試行）》，確認(rèn)是否需要工傷康復(fù)并確定工傷康復(fù)期；

（二）各州（市）勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)結(jié)論為最終結(jié)論。

第十四條工傷職工在停工留薪期間和治療康復(fù)中，即申請(qǐng)鑒定前配置輔助器具的，按以下原則處理：

（一）申請(qǐng)配置的輔助器具確實(shí)能夠幫助工傷職工盡快緩解和恢復(fù)傷情的；

（二）屬于永久性喪失的肢體或器官缺損的。如假肢、假眼、假牙等；

（三）申請(qǐng)程序及要求。對(duì)鑒定前申請(qǐng)配置輔助器具的工傷職工應(yīng)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具相關(guān)證明，經(jīng)協(xié)議醫(yī)療或協(xié)議輔助器具配置機(jī)構(gòu)根據(jù)《云南省輔助器具配置目錄》提出意見，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后即可先行安裝、使用輔助器具。待工傷職工停工留薪期滿進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定時(shí)，要同時(shí)提供先行安裝輔助器具的相關(guān)資料，作為鑒定機(jī)構(gòu)鑒定時(shí)的參考依據(jù)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)鑒定機(jī)構(gòu)出具的鑒定結(jié)論作為支付相關(guān)費(fèi)用的依據(jù)。

第四章工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)

第十五條工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)符合《人力資源社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)<工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目（試行）>和<工傷康復(fù)服務(wù)規(guī)范（試行）>（修訂版）的通知》（云人社部發(fā)﹝2013﹞30號(hào)）文件中的相關(guān)要求，具備滿足開展工傷醫(yī)療康復(fù)治療的基礎(chǔ)設(shè)施、場(chǎng)所、人才、技術(shù)等條件。綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)開展工傷職工康復(fù)工作的，需成立專門的醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)。

第十六條工傷康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)建立工傷職工康復(fù)檔案，規(guī)范工傷職工康復(fù)治療和管理。

（一）工傷職工康復(fù)檔案由工傷康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理，按有關(guān)病案規(guī)定保存。具體內(nèi)容應(yīng)包括工傷職工康復(fù)方案、康復(fù)項(xiàng)目執(zhí)行單、康復(fù)治療方案（初期評(píng)定、中期評(píng)定）、康復(fù)效果評(píng)定結(jié)論書等。

（二）工傷職工康復(fù)方案由工傷康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)制定，報(bào)統(tǒng)籌區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)同意后執(zhí)行。具體內(nèi)容包括病史摘要、主要功能問(wèn)題、康復(fù)治療方案、康復(fù)目標(biāo)、費(fèi)用預(yù)算以及康復(fù)期限等。

第十七條工傷職工康復(fù)因情況特殊，原工傷康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)不具備開展康復(fù)治療條件的，由原工傷康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診意見書，報(bào)統(tǒng)籌區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意后，可轉(zhuǎn)往其他工傷康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施康復(fù)治療。

第五章工傷康復(fù)期與待遇

第十八條工傷康復(fù)常見病種，主要包括顱腦損傷、持續(xù)性植物狀態(tài)、脊柱脊髓損傷、周圍神經(jīng)損傷、骨折、截肢、手外傷、關(guān)節(jié)和軟組織損傷、燒傷等。工傷職工康復(fù)期內(nèi)住院標(biāo)準(zhǔn)、住院時(shí)限和醫(yī)療康復(fù)規(guī)范，按云人社部發(fā)﹝2013﹞30號(hào)文件的相關(guān)要求執(zhí)行。

第十九條工傷職工停工留薪期滿或工傷復(fù)發(fā)，需要進(jìn)行工傷康復(fù)的，經(jīng)用人單位、工傷職工或其近親屬申請(qǐng)，勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)后，到協(xié)議康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)。

第二十條工傷職工在康復(fù)住院期間病情發(fā)生變化，影響康復(fù)進(jìn)程或已到出院時(shí)限，仍有較大康復(fù)治療價(jià)值，需繼續(xù)康復(fù)治療的，由工傷康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)出具診斷意見和延期康復(fù)建議，經(jīng)用人單位、工傷職工或其近親屬申請(qǐng)，統(tǒng)籌區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)后，辦理延長(zhǎng)工傷康復(fù)期限手續(xù)。

第二十一條工傷職工康復(fù)待遇

（一）工傷職工康復(fù)期間，享受工傷停工留薪期待遇；

（二）工傷職工康復(fù)住院期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)，按照工傷醫(yī)療住院補(bǔ)助費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；

（三）工傷職工經(jīng)統(tǒng)籌區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌區(qū)外工傷康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)治療所需的交通費(fèi)（火車硬臥、動(dòng)車硬座、普通客輪三等艙、客運(yùn)汽車）、轉(zhuǎn)診途中食宿費(fèi)按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；

（四）工傷職工在工傷醫(yī)療康復(fù)期間需要提供護(hù)理的，按《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定執(zhí)行。

第六章基金支出和監(jiān)管

第二十二條各統(tǒng)籌區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)本統(tǒng)籌區(qū)工傷職工人數(shù)、工傷保險(xiǎn)基金情況，按照不超過(guò)上年度工傷保險(xiǎn)基金收入20%的比例，編制工傷職工醫(yī)療康復(fù)費(fèi)用支出預(yù)算，納入年度工傷保險(xiǎn)基金預(yù)算。

第二十三條工傷職工康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目按照人力資源和社會(huì)保障部《工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目》和云南省相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。工傷康復(fù)確認(rèn)前發(fā)生的符合規(guī)定的康復(fù)費(fèi)用由用人單位或工傷職工暫行支付，確認(rèn)后由統(tǒng)籌區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)予以結(jié)算；未被認(rèn)定為工傷、未被確認(rèn)或未參加工傷保險(xiǎn)的由工傷職工本人或用人單位支付；

第二十四條工傷職工康復(fù)治療期間，下列費(fèi)用工傷保險(xiǎn)基金不予支付：

（一）生活用品費(fèi)用；

（二）非工傷所發(fā)生的康復(fù)費(fèi)用；

（三）非工傷康復(fù)期發(fā)生的費(fèi)用；

（四）故意加重傷情或拒絕合理的工傷康復(fù)治療而增加的康復(fù)費(fèi)用；

（五）在非協(xié)議管理的康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)發(fā)生的費(fèi)用；

（六）工傷康復(fù)檔案記錄不全、不詳或不實(shí)的；

（七）不符合工傷保險(xiǎn)基金支付規(guī)定的其他費(fèi)用。

第二十五條工傷職工康復(fù)期結(jié)束拒不出院的，發(fā)生的康復(fù)費(fèi)用由工傷職工自行承擔(dān)。工傷康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)未及時(shí)為工傷職工辦理出院手續(xù)的，康復(fù)期終結(jié)后發(fā)生的費(fèi)用由工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

第二十六條各統(tǒng)籌區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)工傷康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)康復(fù)費(fèi)用的審核和檢查，建立常態(tài)化的工作機(jī)制，工傷康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)有責(zé)任及時(shí)提供相關(guān)費(fèi)用所需的資料及賬目清單。

第七章附則

第二十七條本辦法由云南省人力資源和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)解釋，自2018年2月1日起施行。