第16章 心肺功能訓(xùn)練 （1）練習(xí)初期進行適當(dāng)?shù)娜犴g性練習(xí)，如彎腰觸地。 （2）跳繩練習(xí)可以采用原地上下跳動的方式，也可以原地單腿左右輪流跳或雙腿跳。 以上三種運動方案可根據(jù)個人喜好和實際情況選擇，長期堅持有助于增強心肺適能，預(yù)防骨質(zhì)疏松。 運動的同時也應(yīng)該注意合理營養(yǎng)，建立健康的生活方式。 4．注意事項： 2．功率自行車試驗 采用功率自行車，可作極量或次極量分級運動試驗，運動中心電圖和血壓監(jiān)測同活動平板試驗。 3．手搖車試驗 用于下肢功能障礙者。 4．等長收縮試驗 5．心電監(jiān)護的步驟 （1）皮膚處理 （2）電極安放 （3）血壓測定 （4）過度通氣試驗 （5）按運動方案試驗 （6）運動后記錄 6． 注意事項 （1）用最通俗和簡要的方式向患者介紹試驗方法，取得患者的合作。 （2）試驗前l(fā)天內(nèi)不參加重體力活動。（3）試驗前2小時禁止吸煙、飲酒。適當(dāng)休息（30min）。不可飽餐或空腹。 （4）感冒或其他病毒、細菌性感染者l周內(nèi)不宜進行運動試驗。 二、運動類型 （一）等張運動 對心血管系統(tǒng)影響為增加前負荷。 運動時心率加快，左室舒張期充盈完全，心肌收縮力增強，每搏量和心輸出量均增加，最大限度地調(diào)動了心臟的儲備能力。 運動時兒茶酚胺增加，有助于冠狀動脈血流量增加，改善心肌血供。 運動項目主要包括散步、步行、慢跑、騎自行車、游泳、上下樓梯、劃船和球類等。 （二）等長運動 雖然會使心率加快，心輸出量增加，但心肌收縮速度下降，心臟射血時間延長，舒張壓升高明顯，外周阻力增高。 因此提高了心臟后負荷，心臟病患者等長運動時，射血分?jǐn)?shù)下降，心臟收縮功能降低，又由于氧耗量過多，胸內(nèi)壓力升高，影響血液回流到心肺，具有一定危險性。 但尚有部分學(xué)者認為，等長收縮可通過顯著增高舒張壓提高冠狀動脈灌注壓。 等長運動包括舉重、啞鈴、負重登梯等。 三、康復(fù)訓(xùn)練 （一）康復(fù)方案 根據(jù)美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）和Goldman等人提出心功能分級方案制定患者的心功能訓(xùn)練方案 。 Ⅰ級：患者活動量不受限制，可做代謝當(dāng)量METs≥7的運動 。 Ⅱ級：患者的體力活動受到輕度的限制，可做代謝當(dāng)量5METs～7METs的運動，每周運動鍛煉3次～5次，每次10min～25min 。 Ⅲ級：心臟病患者體力活動明顯限制，可做代謝當(dāng)量2METs～5METs的運動，每周運動5次～6次，每次5min～10min，漸增至每次40min 。 Ⅳ級：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重?？勺龃x當(dāng)量METs＜2的運動 。 （二）調(diào)整與監(jiān)護 患者在訓(xùn)練過程中沒有不良反應(yīng)，運動或活動時心率增加＜10次/分，次日訓(xùn)練可以進入下一階段。 運動中心率增加在20次/分左右，則需要繼續(xù)同一級別的運動。 心率增加超過20次/分，或出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，則應(yīng)該退回到前一階段運動，甚至?xí)簳r停止運動訓(xùn)練。 為了保證活動的安全性，可以在醫(yī)學(xué)或心電監(jiān)護下開始所有的新活動。 （三）康復(fù)評價 兩項乘積（rate pressure product, RPP）是指心率（HR）和收縮壓（SBP）的乘積，代表心肌的耗氧水平，其數(shù)值一般用102mmHg×次/分表達。 運動試驗中一般將發(fā)生心肌缺血表現(xiàn)時的RPP作為心肌缺血閾。 運動中所達到的心肌缺血閾越高，說明冠狀血管的貯備越好，病情也就相對較輕，而較低的心肌缺血閾則提示病情嚴(yán)重。 患者可以耐受更大的運動負荷。采用RPP可以計算心肌有氧代謝障礙（MAI）的程度和心肌耗氧量（MVO2）。 年齡預(yù)計最大RPP（102mmHg×次/分）=364－（0.58×年齡）。 實際RPP（102mmHg×次/分）=HR×SBP。 MAI=[(年齡預(yù)計最大RPP－實際達到的最大RPP)/年齡預(yù)計最大RPP]×100。 FAI=[(年齡預(yù)計最大VO2max－實際達到的最大VO2max)/年齡預(yù)計最大VO2max]×100。 第四節(jié) 有氧訓(xùn)練 有氧運動的根本目標(biāo): 以安全有效的運動來增進身體功能并提高活動能力。 運動不足本身就是心血管疾病發(fā)病的危險因素，也加速了其他慢性疾病的發(fā)展，而經(jīng)常從事中等強度的鍛煉，就可以有效的改善健康狀況。 選擇中等強度運動的生活方式比改善某種素質(zhì)，譬如提高耐力水平、增加肌肉力量更易達到健身鍛煉的目標(biāo)。 一、運動處方的制定 （一）運動強度 運動強度指單位時間內(nèi)的運動量，是運動處方定量化與科學(xué)性的核心，也是康復(fù)效果與安全性的關(guān)鍵。 在確定運動強度之前，必須考慮以下因素： 個人的身體素質(zhì)水平、是否服用了影響訓(xùn)練的藥物、心血管意外和骨關(guān)節(jié)損傷的危險性如何、個人的興趣愛好、個人的客觀目標(biāo)。 運動強度的表示方法有以下幾種： 1．最大攝氧量（VO2max） 機體竭盡全力運動或運動試驗出現(xiàn)癥

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