第16章 心肺功能訓(xùn)練 （1）練習(xí)初期進(jìn)行適當(dāng)?shù)娜犴g性練習(xí)，如彎腰觸地。 （2）跳繩練習(xí)可以采用原地上下跳動(dòng)的方式，也可以原地單腿左右輪流跳或雙腿跳。 以上三種運(yùn)動(dòng)方案可根據(jù)個(gè)人喜好和實(shí)際情況選擇，長期堅(jiān)持有助于增強(qiáng)心肺適能，預(yù)防骨質(zhì)疏松。 運(yùn)動(dòng)的同時(shí)也應(yīng)該注意合理營養(yǎng)，建立健康的生活方式。 4．注意事項(xiàng)： 2．功率自行車試驗(yàn) 采用功率自行車，可作極量或次極量分級運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，運(yùn)動(dòng)中心電圖和血壓監(jiān)測同活動(dòng)平板試驗(yàn)。 3．手搖車試驗(yàn) 用于下肢功能障礙者。 4．等長收縮試驗(yàn) 5．心電監(jiān)護(hù)的步驟 （1）皮膚處理 （2）電極安放 （3）血壓測定 （4）過度通氣試驗(yàn) （5）按運(yùn)動(dòng)方案試驗(yàn) （6）運(yùn)動(dòng)后記錄 6． 注意事項(xiàng) （1）用最通俗和簡要的方式向患者介紹試驗(yàn)方法，取得患者的合作。 （2）試驗(yàn)前l(fā)天內(nèi)不參加重體力活動(dòng)。（3）試驗(yàn)前2小時(shí)禁止吸煙、飲酒。適當(dāng)休息（30min）。不可飽餐或空腹。 （4）感冒或其他病毒、細(xì)菌性感染者l周內(nèi)不宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。 二、運(yùn)動(dòng)類型 （一）等張運(yùn)動(dòng) 對心血管系統(tǒng)影響為增加前負(fù)荷。 運(yùn)動(dòng)時(shí)心率加快，左室舒張期充盈完全，心肌收縮力增強(qiáng)，每搏量和心輸出量均增加，最大限度地調(diào)動(dòng)了心臟的儲(chǔ)備能力。 運(yùn)動(dòng)時(shí)兒茶酚胺增加，有助于冠狀動(dòng)脈血流量增加，改善心肌血供。 運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目主要包括散步、步行、慢跑、騎自行車、游泳、上下樓梯、劃船和球類等。 （二）等長運(yùn)動(dòng) 雖然會(huì)使心率加快，心輸出量增加，但心肌收縮速度下降，心臟射血時(shí)間延長，舒張壓升高明顯，外周阻力增高。 因此提高了心臟后負(fù)荷，心臟病患者等長運(yùn)動(dòng)時(shí)，射血分?jǐn)?shù)下降，心臟收縮功能降低，又由于氧耗量過多，胸內(nèi)壓力升高，影響血液回流到心肺，具有一定危險(xiǎn)性。 但尚有部分學(xué)者認(rèn)為，等長收縮可通過顯著增高舒張壓提高冠狀動(dòng)脈灌注壓。 等長運(yùn)動(dòng)包括舉重、啞鈴、負(fù)重登梯等。 三、康復(fù)訓(xùn)練 （一）康復(fù)方案 根據(jù)美國紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）和Goldman等人提出心功能分級方案制定患者的心功能訓(xùn)練方案 。 Ⅰ級：患者活動(dòng)量不受限制，可做代謝當(dāng)量METs≥7的運(yùn)動(dòng) 。 Ⅱ級：患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制，可做代謝當(dāng)量5METs～7METs的運(yùn)動(dòng)，每周運(yùn)動(dòng)鍛煉3次～5次，每次10min～25min 。 Ⅲ級：心臟病患者體力活動(dòng)明顯限制，可做代謝當(dāng)量2METs～5METs的運(yùn)動(dòng)，每周運(yùn)動(dòng)5次～6次，每次5min～10min，漸增至每次40min 。 Ⅳ級：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重?？勺龃x當(dāng)量METs＜2的運(yùn)動(dòng) 。 （二）調(diào)整與監(jiān)護(hù) 患者在訓(xùn)練過程中沒有不良反應(yīng)，運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)時(shí)心率增加＜10次/分，次日訓(xùn)練可以進(jìn)入下一階段。 運(yùn)動(dòng)中心率增加在20次/分左右，則需要繼續(xù)同一級別的運(yùn)動(dòng)。 心率增加超過20次/分，或出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，則應(yīng)該退回到前一階段運(yùn)動(dòng)，甚至?xí)簳r(shí)停止運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。 為了保證活動(dòng)的安全性，可以在醫(yī)學(xué)或心電監(jiān)護(hù)下開始所有的新活動(dòng)。 （三）康復(fù)評價(jià) 兩項(xiàng)乘積（rate pressure product, RPP）是指心率（HR）和收縮壓（SBP）的乘積，代表心肌的耗氧水平，其數(shù)值一般用102mmHg×次/分表達(dá)。 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中一般將發(fā)生心肌缺血表現(xiàn)時(shí)的RPP作為心肌缺血閾。 運(yùn)動(dòng)中所達(dá)到的心肌缺血閾越高，說明冠狀血管的貯備越好，病情也就相對較輕，而較低的心肌缺血閾則提示病情嚴(yán)重。 患者可以耐受更大的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷。采用RPP可以計(jì)算心肌有氧代謝障礙（MAI）的程度和心肌耗氧量（MVO2）。 年齡預(yù)計(jì)最大RPP（102mmHg×次/分）=364－（0.58×年齡）。 實(shí)際RPP（102mmHg×次/分）=HR×SBP。 MAI=[(年齡預(yù)計(jì)最大RPP－實(shí)際達(dá)到的最大RPP)/年齡預(yù)計(jì)最大RPP]×100。 FAI=[(年齡預(yù)計(jì)最大VO2max－實(shí)際達(dá)到的最大VO2max)/年齡預(yù)計(jì)最大VO2max]×100。 第四節(jié) 有氧訓(xùn)練 有氧運(yùn)動(dòng)的根本目標(biāo): 以安全有效的運(yùn)動(dòng)來增進(jìn)身體功能并提高活動(dòng)能力。 運(yùn)動(dòng)不足本身就是心血管疾病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，也加速了其他慢性疾病的發(fā)展，而經(jīng)常從事中等強(qiáng)度的鍛煉，就可以有效的改善健康狀況。 選擇中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的生活方式比改善某種素質(zhì)，譬如提高耐力水平、增加肌肉力量更易達(dá)到健身鍛煉的目標(biāo)。 一、運(yùn)動(dòng)處方的制定 （一）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指單位時(shí)間內(nèi)的運(yùn)動(dòng)量，是運(yùn)動(dòng)處方定量化與科學(xué)性的核心，也是康復(fù)效果與安全性的關(guān)鍵。 在確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度之前，必須考慮以下因素： 個(gè)人的身體素質(zhì)水平、是否服用了影響訓(xùn)練的藥物、心血管意外和骨關(guān)節(jié)損傷的危險(xiǎn)性如何、個(gè)人的興趣愛好、個(gè)人的客觀目標(biāo)。 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的表示方法有以下幾種： 1．最大攝氧量（VO2max） 機(jī)體竭盡全力運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)出現(xiàn)癥

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