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驚恐發(fā)作和驚恐障礙

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月02日 07:43

驚恐發(fā)作是一段短暫的極度痛苦、焦慮或恐懼，突然開始并伴有軀體和/或情緒癥狀。驚恐障礙涉及反復(fù)的驚恐發(fā)作，導(dǎo)致對未來發(fā)作的過度擔(dān)憂和/或為了回避可能觸發(fā)發(fā)作而做出的行為改變。

驚恐發(fā)作導(dǎo)致的軀體癥狀包括胸痛、憋悶、頭暈、惡心和氣短等。

本病的診斷依據(jù)包括患者對驚恐發(fā)作的描述和對未來發(fā)作的恐懼。

治療方法包括抗抑郁藥物、抗焦慮藥、暴露治療和心理治療。

驚恐發(fā)作比較常見，每年均有 11% 以上的成年人出現(xiàn)驚恐發(fā)作。絕大多數(shù)人不需要治療就可以從驚恐發(fā)作中自然恢復(fù)；部分可發(fā)展為驚恐障礙。

驚恐發(fā)作可能會作為任何焦慮障礙的一部分而發(fā)生。驚恐發(fā)作也可能發(fā)生在其他精神健康疾病患者中（如抑郁癥）。一些驚恐發(fā)作會在特定情境下發(fā)生。例如對蛇恐懼的患者在遭遇蛇時可以出現(xiàn)驚恐發(fā)作。其他發(fā)作則沒有任何明顯觸發(fā)因素。

驚恐障礙指人們擔(dān)憂他們會有更多的驚恐發(fā)作，和/或為了避免發(fā)作而改變他們的行為。驚恐障礙每年出現(xiàn)在 2% 至 3% 的人群中。就驚恐發(fā)作和驚恐障礙的發(fā)生率而言，女性是男性的 2 倍。驚恐障礙通常始于青春期晚期或成年早期（參見兒童和青少年的驚恐障礙）。

驚恐發(fā)作和驚恐障礙的癥狀

驚恐發(fā)作包括突然出現(xiàn)強(qiáng)烈恐懼或不適，以及以下軀體和精神癥狀中的至少 4 項：

胸部疼痛或不適

窒息的感覺

眩暈、步態(tài)不穩(wěn)或暈厥

害怕死亡

害怕發(fā)瘋或失控

非真實感、對環(huán)境陌生或隔離感

發(fā)熱或寒戰(zhàn)

惡心、胃痛或腹瀉

麻木或針刺感

心悸或心動過速

呼吸急促或窒息感

出汗

震顫或發(fā)抖

雖然驚恐發(fā)作會引起呼吸短促或胸痛等癥狀，但它們并不危險。

由于驚恐發(fā)作癥狀涉及許多類型的軀體癥狀，患者經(jīng)常擔(dān)心自己患有心、肺或腦等方面的嚴(yán)重疾病。例如，驚恐發(fā)作期間可能發(fā)生胸痛，而人們可能會擔(dān)心自己有心臟病發(fā)作。重度或持續(xù)性癥狀應(yīng)由醫(yī)生進(jìn)行評估。然而，患者可能會多次就醫(yī)或看急診科，直到作出正確的驚恐發(fā)作診斷。

雖然驚恐發(fā)作會導(dǎo)致不適——有時是極度不適——但并不危險。癥狀通常在 10 分鐘內(nèi)達(dá)到頂峰，并在幾分鐘內(nèi)消失，因此醫(yī)生可能無法直接觀察到癥狀。

由于驚恐發(fā)作的原因可能不明確，患者可能經(jīng)常猜測和擔(dān)心下一次發(fā)作——這被稱為預(yù)期性焦慮——而盡量回避那些與既往驚恐發(fā)作關(guān)聯(lián)起來的情境。

它的發(fā)作頻率也千差萬別。一些人可能每周甚至每天均有發(fā)作并持續(xù)數(shù)月，而另一些人則是發(fā)作數(shù)天后數(shù)周或數(shù)月未再發(fā)。

驚恐障礙通常伴有至少一種其他疾病。其他焦慮障礙、重度抑郁、雙相障礙和輕度酒精使用障礙是最常見的并存精神健康疾病。常見的并存疾病包括異常心律、甲狀腺功能亢進(jìn)、哮喘和慢性阻塞性肺疾病 (COPD)。

驚恐發(fā)作和驚恐障礙的診斷

醫(yī)生根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)精神病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估

因為嚴(yán)重的軀體疾病往往會導(dǎo)致一些和驚恐發(fā)作相同的軀體和精神癥狀，醫(yī)生首先確?；颊邲]有軀體疾病。醫(yī)生會收集有關(guān)患者發(fā)作經(jīng)歷的信息，并可能會針對其他問題進(jìn)行檢查。

驚恐障礙的診斷依據(jù)是患者反復(fù)出現(xiàn)無誘因的和不能預(yù)料的驚恐發(fā)作，而且伴隨持續(xù)一個月以上出現(xiàn)以下表現(xiàn)：

持續(xù)擔(dān)心會有更多的驚恐發(fā)作或擔(dān)心發(fā)作的后果（例如，他們會失去控制或發(fā)瘋）

由驚恐發(fā)作引起的行為變化（例如，避免可能導(dǎo)致發(fā)作的情境）

一旦醫(yī)生確定患者的癥狀是由驚恐障礙引起，他們在未來驚恐發(fā)作時盡量避免進(jìn)行過多檢查，除非患者的癥狀或體格檢查的結(jié)果提示新的問題。

驚恐發(fā)作和驚恐障礙的治療

抗抑郁藥和/或抗焦慮藥

心理治療，包括暴露療法、認(rèn)知行為治療和人際關(guān)系心理治療

在沒有正規(guī)治療的情況下，一些患者能夠康復(fù)，尤其是如果他們繼續(xù)面對帶來發(fā)作的情境。對于其他患者，癥狀會反反復(fù)復(fù)多年。

但是，如果患者經(jīng)常發(fā)作并改變了他們的行為以避免未來發(fā)作，通常需要使用藥物治療和/或心理治療。如果驚恐障礙患者理解本病的病因包括生理和心理兩方面，以及治療通常能夠控制癥狀，那么他們會更容易接受治療。

治療驚恐障礙的藥物包括

抗抑郁藥

抗焦慮藥物，如苯二氮卓類藥物

絕大多數(shù)抗抑郁劑——三環(huán)類抗抑郁劑 (TCA)、單胺氧化酶抑制劑（MAOI）、選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）和 5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）——是有效的（參見表格用于治療抑郁癥的藥物）。

相較于抗抑郁藥物，苯二氮卓類起效更快但可引起藥物依賴并容易引起嗜睡、協(xié)調(diào)性損害、記憶問題和反應(yīng)時間減慢。

SSRI 或 SNRI 與其他藥物相比治療效果相似但不良作用少，故常作為首選治療藥物。例如，盡管大多數(shù) SSRI 和 SNRI 驟然停藥會導(dǎo)致不適的戒斷癥狀（例如，頭暈、疲勞、頭痛、惡心），但很少引起嗜睡，也不會引起藥物依賴。

初始治療時，患者可使用一種苯二氮卓類藥物和一種抗抑郁藥。當(dāng)抗抑郁藥開始發(fā)揮作用時，可逐漸降低苯二氮卓類藥物劑量，直至停用。但是，對于一些人來說，苯二氮卓是唯一有效的長期治療。

藥物可預(yù)防或大幅減少驚恐發(fā)作次數(shù)。但是，如果沒有心理治療，藥物可能不會幫助患者減少對未來發(fā)作的擔(dān)憂，并停止回避引起驚恐發(fā)作的情境。

因為驚恐發(fā)作常在停藥后復(fù)發(fā)，故藥物治療的周期較長。

大多數(shù)針對焦慮障礙（包括驚恐障礙）的心理治療會教授促進(jìn)放松的技巧。放松策略包括正念、冥想、催眠、鍛煉和緩慢、穩(wěn)定的呼吸。這些策略是治療的重要組成部分，因為它們既可以減輕焦慮，又可以繼續(xù)進(jìn)行可能引起焦慮的心理治療。

認(rèn)知行為治療 (CBT) 已證明對驚恐障礙有效。CBT 是一個用于描述各種側(cè)重于功能失調(diào)思維和/或功能失調(diào)行為的談話療法的術(shù)語。

患者可能有自己獨特的但功能失調(diào)的思維循環(huán)，這可以誘發(fā)焦慮和/或驚恐。例如，一個人可能會對心臟病發(fā)作有基線擔(dān)憂，并花過多時間掃描身體以尋找心臟病發(fā)作的跡象。如果他們感到胸部有刺痛，他們可能會開始一個快速引起驚恐的思維循環(huán)，誤認(rèn)為他們即將死亡。CBT 涉及闡明這些循環(huán)，然后教導(dǎo)患者意識到并控制他們扭曲的思維和錯誤信念。然后，他們能夠更好地改變自己的行為，使其更具適應(yīng)性。此外，治療鼓勵他們逐漸暴露在可能引起驚恐的情境中，從而降低他們對環(huán)境和癥狀之間關(guān)系的敏感性。

可能教導(dǎo)患者以下幾點：

不要試圖逃避那些誘發(fā)驚恐發(fā)作的情景或因素

意識到他們的恐懼不太可能導(dǎo)致不良后果

當(dāng)驚恐發(fā)作可嘗試用淺慢呼吸或其他的方法使自己放松