孕期用藥指南 懷孕后吃什么、用什么都可能會(huì)對(duì)肚子的寶寶有影響，尤其是用藥，更是需要注意。然而，在我國(guó)孕婦自我保健意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)醫(yī)藥的知識(shí)還比較貧乏，自己簡(jiǎn)單用藥的現(xiàn)象仍很普遍。有資料顯示，92%的孕婦至少用過(guò)一種以上的藥物，而65%的孕婦曾經(jīng)自己買(mǎi)過(guò)藥物。但是，某些藥物是可能引起流產(chǎn)或?qū)е绿喊l(fā)育畸形的，當(dāng)疾病找上門(mén)來(lái)了，要不要吃藥？吃哪些藥？怎樣吃藥呢？母嬰寶孕育專家一一替大家解答。 【慎用、忌用與禁用的區(qū)別】 很多藥物的說(shuō)明書(shū)上都標(biāo)明有孕婦慎用、忌用或禁用的字樣，那么，到底這三者之間有什么區(qū)別呢？ 慎用指的是用藥時(shí)應(yīng)小心謹(jǐn)慎，使用藥物后應(yīng)注意觀察。若出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)立即停藥，特別是小兒、老年人、孕婦及心、肝、腎功能低下者，尤應(yīng)慎重從事，但慎用不等于不能使用，一般來(lái)說(shuō)，遇到必須使用慎用藥品的情況，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用。 忌用是指避免使用或最好不用。有些患者在服用某些藥物后可能引起明顯的副作用，如磺胺類藥物對(duì)腎臟有損害作用，腎功能不良者忌用；雷米封（抗結(jié)核藥）對(duì)肝細(xì)胞有損傷作用，肝功能不良者應(yīng)當(dāng)忌用。但當(dāng)病情需要不得不使用某些忌用藥物時(shí)，應(yīng)當(dāng)尋找藥理作用類似但不良反應(yīng)較小的其它藥品代替。若非用不可時(shí)，則須同時(shí)應(yīng)用能對(duì)抗或減弱其副作用的藥品，將不安全因素減到最低限度。 禁用即指絕對(duì)禁止使用。對(duì)禁用藥品可以說(shuō)無(wú)任何選擇余地。因?yàn)榛颊咭坏┓?，就?huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)或中毒，如中藥巴豆、牽牛、麝香、水蛭等藥，孕婦絕對(duì)禁用。胃潰瘍患者禁用阿司匹林，否則易造成胃出血甚至胃穿孔。 【孕婦用藥分級(jí)】 目前我國(guó)對(duì)孕婦的用藥借用了美國(guó)藥物和食品管理局制定的標(biāo)準(zhǔn)，按藥物的不同危害分級(jí)如下： A級(jí)藥物：對(duì)孕婦安全，對(duì)胚胎、胎兒無(wú)危害，如適量維生素A、U2、C、D、E等。 B級(jí)藥物：對(duì)孕婦比較安全，對(duì)胎兒基本無(wú)危害，如青霉素、紅霉素、地高辛、胰島素等。 C級(jí)藥物：僅在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究時(shí)證明對(duì)胎兒致畸或可殺死胚胎，未在人類研究證實(shí)，孕婦用藥需權(quán)衡利弊，確認(rèn)利大于弊時(shí)方能應(yīng)用，如慶大霉素、異丙嗪、異煙肼等。 D級(jí)藥物：對(duì)胎兒危害有確切證據(jù)，除非孕婦用藥后有絕對(duì)效果，否則不考慮應(yīng)用，如硫酸鏈霉素（使胎兒第8對(duì)腦神經(jīng)受損、聽(tīng)力減退等）、鹽酸四環(huán)素（使胎兒發(fā)生腭裂、無(wú)腦兒等）等是在萬(wàn)不得已時(shí)才使用。 X級(jí)藥物：可使胎兒異常，在妊娠期間禁止使用，如甲氨蝶呤（可致胎兒唇裂、腭裂、無(wú)腦兒、腦積水、腦膜膨出等）、己烯雌酚（可致陰道腺病、陰道透明細(xì)胞癌）等。 在妊娠前3個(gè)月，以不用C、D、X級(jí)藥物為好。出現(xiàn)緊急情況必須用藥時(shí)，也應(yīng)盡量選用確經(jīng)臨床多年驗(yàn)證無(wú)致畸作用的A、B級(jí)藥物。 【妊娠期用藥原則】 妊娠婦女常因一些異常情況或疾病而需要用藥物治療。據(jù)統(tǒng)計(jì)平均每個(gè)妊娠婦女在妊娠期間服用過(guò)3-4種藥物。孕婦用藥對(duì)胎兒的影響隨藥物種類的不同而有差別。因許多藥物可以自由地通過(guò)胎盤(pán)，有些藥物可能會(huì)引起胎兒的發(fā)育異常，甚至造成胎兒畸形，所以，原則上孕期孕婦最好不用藥，但如有用藥的必要，則應(yīng)注意以下八項(xiàng)原則： 1、用藥必須有明確的指征和適應(yīng)證。既不能濫用，也不能有病不用，孕婦因?yàn)榧膊⊥瑯訒?huì)影響胎兒，更不能自選自用藥物，一定在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用已證明對(duì)胚胎與胎兒無(wú)害的藥物。 2、有受孕可能的婦女用藥時(shí)，需注意月經(jīng)是否過(guò)期；孕婦看病就診時(shí)，應(yīng)告訴醫(yī)生自己已懷孕和妊娠時(shí)間，而任何一位醫(yī)生在對(duì)育齡婦女問(wèn)病時(shí)都應(yīng)詢問(wèn)末次月經(jīng)及受孕情況。 3、可用可不用的藥物應(yīng)盡量不用或少用。尤其是在妊娠的頭3個(gè)月，能不用的藥或暫時(shí)可停用的藥物，應(yīng)考慮不用或暫停使用。 4、用藥必須注意孕周，嚴(yán)格掌握劑量、持續(xù)時(shí)間。堅(jiān)持合理用藥，病情控制后及時(shí)停藥。 5、當(dāng)兩種以上的藥物有相同或相似的療效時(shí)，就考慮選用對(duì)胎兒危害較小的藥物。 6、已肯定的致畸藥物就禁止使用。如孕婦病情危重，則慎重權(quán)衡利弊后，方可考慮使用。 7、能單獨(dú)用藥就避免聯(lián)合用藥，能用結(jié)論比較肯定的藥物就不用比較新的藥。 8、禁止在孕期用試驗(yàn)性用藥，包括妊娠試驗(yàn)用藥。 【用藥時(shí)間對(duì)胎兒的影響】 因?yàn)楹芏嗯栽谧约簞倯言袝r(shí)并不知情，所以，在不知自己懷孕的情況下因病吃藥的女性會(huì)有很多擔(dān)憂。母嬰寶孕育專家湘雅二醫(yī)院婦產(chǎn)科教授張麗娟強(qiáng)調(diào)：發(fā)現(xiàn)懷孕后，孕婦到底是在懷孕的哪個(gè)階段用的藥，時(shí)間很重要。孕期不同時(shí)間用藥，對(duì)胎兒的影響是不同的，有些時(shí)間段用藥對(duì)胎兒影響不大，但有些時(shí)間段用藥卻有可能致畸胎兒。下面張教授結(jié)合孕婦孕周用藥為大家詳細(xì)解釋： 受精前到妊娠第二周內(nèi)——藥物的影響是全或無(wú)的效應(yīng)。受精前用藥是沒(méi)有影響的，受精后的兩周內(nèi)，如果藥物導(dǎo)致大量胚囊細(xì)胞受損，會(huì)導(dǎo)致胚胎死亡，會(huì)自然淘汰、流產(chǎn)。如果只有少量細(xì)胞受損，不會(huì)影響其他胚囊細(xì)胞最終分化發(fā)育為正常個(gè)體。 妊娠兩周以上到第七周末——最敏感。胎兒的中樞神經(jīng)在這個(gè)時(shí)期形成，心臟、眼睛、四肢等重要器官也開(kāi)始分化形成，極易受藥物等外界

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