“加拿大的養(yǎng)老照護模式，從疾病治療、康復醫(yī)療和長期照護三個維度建立體系，為老年患者提供全方位的照護服務?！爆F(xiàn)任加拿大達爾豪西大學老年醫(yī)學研究中心主任、加拿大老年醫(yī)學會前任主席Kenneth Rockwood教授，在北京醫(yī)院接受健康界采訪時說，“這對于擁有龐大的老年人口，在2020年即將進入老齡社會的中國來說，是有參考價值的?！?/p>

加拿大養(yǎng)老照護模式=（治療+康復+照護）×專業(yè)團隊

在介紹加拿大的養(yǎng)老照護模式時，Kenneth Rockwood教授用“多層面、成體系”來總結，主要包括三個方面：第一是老年患者患病的急性期，要在醫(yī)院完成針對老年人的急性病癥進行的及時診治；第二是有較完善的康復醫(yī)療體系，可以給老年患者提供康復醫(yī)學支持；第三是長期照護的理念，老年患者即使在家里也可以得到醫(yī)療服務，社區(qū)醫(yī)療在這里發(fā)揮了非常重要的作用。

在治療過程中，加拿大的老年醫(yī)學醫(yī)生主要關注以下三點：第一，老年人是一個特殊群體，具有很多健康缺陷；第二，有多重方法可以衡量和評價老年人的健康狀態(tài)，例如通過觀察老年人的行走能力和日常行動能力等來評價老年人的日常健康狀況。當然，這些醫(yī)生不是孤軍作戰(zhàn)，而是團隊協(xié)同，除了老年醫(yī)學醫(yī)生以外，還需要有專業(yè)的護理人員、藥學人員、職業(yè)治療師以及物理治療師等，因為很多老年人的疾病都與長期從事某項職業(yè)有很大關系。第三，醫(yī)療團隊會根據(jù)老年人的身體狀況制定治療計劃，治療計劃的目標不僅要考慮患者的期望，而且要將整個家庭的期望考慮在內。

是否入住老年科？除了年齡還要看“衰弱指數(shù)”

老年醫(yī)學以保持老年人的功能，使其高質量地生存為目標，不僅關注老年人，更關注老年人的功能與狀況，甚至是幾種疾病共存的情況。Kenneth Rockwood教授認為，是否需要看老年醫(yī)學科不能完全根據(jù)年齡來界定，而是要根據(jù)身體的狀況來決定，這里的狀況特指“衰弱狀況”。

早在2009年，以Kenneth Rockwood教授為首的加拿大老年醫(yī)學研究中心，與北京醫(yī)院老年醫(yī)學研究所就成功申請了中國和加拿大老年人健康狀況改變的定量分析——“衰老的數(shù)學模型”這一合作項目，并首次將評價老年人衰弱程度的“衰弱指數(shù)”引入中國。

項目研究認為，不同的健康缺陷積累到一起，就會導致身體產生衰弱狀況，老年人大都面臨衰弱狀況?！八ト踔笖?shù)”是對人的衰弱狀況的量化和評估，通過建立模型，對老年人的身體狀況進行打分和評估，最終會在0-1之間生成一個數(shù)值。通過“衰弱指數(shù)”評估一個老人入院前的身體狀況，具有巨大的臨床指導意義，可以預測死亡風險。

以廣州軍區(qū)總醫(yī)院的老年重癥監(jiān)護室患者數(shù)據(jù)為例，經過統(tǒng)計學分析，入院前兩周病人的“衰弱指數(shù)”低于0.22的人群，接受治療后的死亡率是零；處于022到0.45之間的人群，在接受治療后的死亡率逐漸攀升；大于0.45的人群在接受治療后生存率是零。

老年醫(yī)學的發(fā)展：關注點應從院內前移

與?？漆t(yī)生不同，老年醫(yī)學醫(yī)生面臨的病人都是集不同疾病于一身的狀況。在面臨老年人患病的時候一定考慮到老年疾病的復雜性，不要僅僅針對某一種疾病的治療方法，更多的要考慮到治療方法對老年人整體的功能有哪些影響。例如，一位老年病人因為腳部感染不能正常行走，不能僅僅按照治療一般人的辦法進行抗感染處理，還要考慮到老年人的腎功能，以及心臟功能的問題。因此，老年人的疾病顯得尤為復雜。

被問及老年醫(yī)學面臨的挑戰(zhàn)，Kenneth Rockwood教授認為，隨著醫(yī)學的發(fā)展，在醫(yī)學專業(yè)化細分日趨深刻的今天，老齡化面臨的最大挑戰(zhàn)在于綜合醫(yī)學逐漸弱勢。而與年輕人不同，老年人一旦生病，都是多病共存，極度需要經過身體狀況的評估綜合的進行治療。事實上，老年醫(yī)學的發(fā)展對于其他醫(yī)學學科的專業(yè)發(fā)展會起到積極的補充和推動作用，隨著全球老齡化時代的到來，對于老年醫(yī)學的研究不能僅限于醫(yī)院內部，而是要把關注點前移，更多地考慮老年人如何在家中得到適當?shù)恼兆o。

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