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產(chǎn)后護(hù)理概述

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年11月21日 11:50

分娩后，產(chǎn)婦可能會(huì)出現(xiàn)某些身體變化和癥狀，但通常是輕微和暫時(shí)性的。極少會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的健康問(wèn)題。這一時(shí)期的并發(fā)癥往往很少，但醫(yī)護(hù)人員或某些衛(wèi)生保健計(jì)劃通常會(huì)建立家庭訪問(wèn)制度或密切隨訪的計(jì)劃。

分娩后最常見的并發(fā)癥包括：

出血過(guò)多（產(chǎn)后出血）

子宮感染

膀胱和腎臟感染

乳房感染

與哺乳有關(guān)的問(wèn)題

抑郁癥

產(chǎn)后出血常常在分娩后不久發(fā)生，也可以延遲至產(chǎn)后 6 個(gè)星期出現(xiàn)。

分娩嬰兒后，應(yīng)至少監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦一小時(shí)。如果在分娩過(guò)程中使用麻醉劑，或者如果在分娩過(guò)程中出現(xiàn)任何問(wèn)題，分娩后可能會(huì)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行幾個(gè)小時(shí)的監(jiān)護(hù)，通常是在設(shè)備齊全的恢復(fù)室，可以使用氧氣、經(jīng)靜脈（靜脈內(nèi)）輸液和復(fù)蘇設(shè)備。

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的脈搏及心率變化。通常，在產(chǎn)后的第一個(gè) 24 小時(shí)內(nèi)，產(chǎn)婦的心率（在孕期心率會(huì)加快）逐漸降至正常水平，同時(shí)體溫會(huì)輕微的升高。產(chǎn)后 24 小時(shí)后，產(chǎn)婦的恢復(fù)最快。

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量減輕產(chǎn)婦的疼痛，降低出血與感染的危險(xiǎn)。

盡量減少產(chǎn)后出血量是應(yīng)該最優(yōu)先考慮的問(wèn)題。胎盤（胎衣）娩出后，護(hù)士應(yīng)定時(shí)按摩產(chǎn)婦的腹部以幫助子宮收縮，保持收縮狀態(tài)以防止大量出血。

如果需要，可以使用催產(chǎn)素來(lái)刺激子宮收縮。肌肉注射或者持續(xù)靜脈滴注，直到子宮收縮良好。

如果產(chǎn)婦在分娩期間和分娩后失血過(guò)多，在出院前應(yīng)進(jìn)行一次全面的血細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)來(lái)檢查貧血情況。

分娩后產(chǎn)婦尿量常常明顯增加，但這只是暫時(shí)性的。同時(shí)分娩后膀胱敏感性降低，故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該鼓勵(lì)產(chǎn)婦定期排尿，至少每4小時(shí)一次，從而避免膀胱過(guò)度充盈，預(yù)防膀胱感染。這樣做可避免膀胱過(guò)度充盈，并有助于防止膀胱感染。同時(shí)可以在產(chǎn)婦腹部輕柔的按壓檢查膀胱，以確定膀胱是否排空。

偶爾，新媽媽不能自主排尿，這時(shí)必須將一根導(dǎo)管（導(dǎo)尿管）插入膀胱排空尿液。少數(shù)情況下，需要使用留置導(dǎo)管（留置在膀胱內(nèi)一段時(shí)間的導(dǎo)管）。

還應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦在出院前排便。但因?yàn)樽≡簳r(shí)間比較短，不能完全做到。如果產(chǎn)婦 3 天內(nèi)都沒(méi)有排便，醫(yī)生可以建議她服用大便軟化劑或緩瀉劑避免便秘，因?yàn)楸忝乜蓪?dǎo)致或加重痔瘡。如果直腸或肛門周圍的肌肉在分娩過(guò)程中撕裂，使用大便軟化劑避免對(duì)該區(qū)域的壓迫十分重要。

剖腹產(chǎn)后有時(shí)用來(lái)緩解嚴(yán)重疼痛的阿片類藥物可加重便秘。所以，如果需要阿片類藥物，應(yīng)使用最低有效劑量。

只要她有食欲，就可有規(guī)律的進(jìn)食，有時(shí)產(chǎn)后很快就想吃東西。產(chǎn)婦應(yīng)盡可能早一點(diǎn)起床活動(dòng)。

如果是經(jīng)陰道分娩，常常在分娩 1 天后產(chǎn)婦就可以開始鍛煉以加強(qiáng)腹部肌肉。剖宮產(chǎn)術(shù)后，產(chǎn)婦應(yīng)該暫時(shí)不要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，需要一段時(shí)間完全康復(fù)，這個(gè)過(guò)程通常是6周左右。

在產(chǎn)后隨訪時(shí)，產(chǎn)婦在得到醫(yī)生的許可后，可以恢復(fù)常規(guī)的孕前鍛煉。

（也請(qǐng)參見孕期疫苗、孕婦接種疫苗指南，和 CDC：懷孕或哺乳期間接種 COVID-19 疫苗。）

如果產(chǎn)婦從沒(méi)有患過(guò)風(fēng)疹病毒感染或者沒(méi)有接種過(guò)風(fēng)疹疫苗，在她離開醫(yī)院之前，應(yīng)該注射風(fēng)疹疫苗。

理想情況下，破傷風(fēng)-白喉-百日咳 (Tdap) 疫苗在每次懷孕期間接種，最好是在第 27 至 36 周之間。如果產(chǎn)婦在懷孕期間或之前從未接種過(guò) Tdap 疫苗（青少年或成年時(shí)期也未接種過(guò)），無(wú)論是否在哺乳，都應(yīng)該在出院前接種。如果與新生兒接觸的家庭成員從未接種過(guò) Tdap 疫苗，他們應(yīng)該在與新生兒接觸前至少兩周接種 Tdap 疫苗。Tdap 疫苗可以預(yù)防百日咳，從而降低將百日咳傳染給無(wú)保護(hù)新生兒的風(fēng)險(xiǎn)。

從未患過(guò)水痘或接種過(guò)水痘疫苗的孕婦應(yīng)在分娩后接種第一劑水痘疫苗，4-8 周后接種第二劑。

醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)女性的疫苗接種史和健康史推薦其他疫苗。

如果產(chǎn)婦是 Rh 陰性血型而嬰兒是 Rh 陽(yáng)性（稱為 Rh 不相容），應(yīng)該在分娩后 3 天內(nèi)肌肉注射 Rho(D) 免疫球蛋白。這種藥物可破壞那些可能進(jìn)入母體并能誘導(dǎo)抗體產(chǎn)生的胎兒紅細(xì)胞。這些抗體能危及產(chǎn)婦以后的妊娠。

在產(chǎn)婦離開醫(yī)院前，需要做一些檢查。如果產(chǎn)婦和嬰兒都很健康，通常在陰道分娩后24～48小時(shí)或剖宮產(chǎn)后96小時(shí)出院。如果分娩過(guò)程中沒(méi)有使用全身麻醉，且沒(méi)有什么問(wèn)題發(fā)生，有時(shí)產(chǎn)婦甚至可以在產(chǎn)后 6 小時(shí)出院。

在離開醫(yī)院前，應(yīng)告訴產(chǎn)婦身體可能會(huì)發(fā)生的變化、在身體恢復(fù)前的避孕方法等相關(guān)知識(shí)。為產(chǎn)婦安排定期的產(chǎn)后隨訪訪視，通常在產(chǎn)后 3 至 8 周開始。如果分娩是剖腹產(chǎn)，或者如果出現(xiàn)問(wèn)題，可以更早安排第一次訪視。

應(yīng)對(duì)始于醫(yī)院的一些變化，取決于多快出院和回家。

產(chǎn)婦可能會(huì)出現(xiàn)陰道分泌物。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提供護(hù)墊來(lái)吸收它。醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)檢查分泌物的量和顏色。通常，在產(chǎn)后3～4天，惡露為陰道血性分泌物。然后它變成淺棕色，大約在分娩后 2 周，它變成黃白色。陰道分泌物可能持續(xù)至分娩后至多約 6 周。

分娩后大約一兩周，胎盤附著在子宮部位的痂脫落，導(dǎo)致陰道出血達(dá)一杯左右。這期間應(yīng)勤換衛(wèi)生巾，注意外陰清潔。在沒(méi)有得到醫(yī)生的批準(zhǔn)之前，不應(yīng)使用棉條。如果擔(dān)心大量出血，應(yīng)聯(lián)系醫(yī)生。

如果產(chǎn)婦不哺乳，可以放心地使用藥物鎮(zhèn)痛。

對(duì)于母乳喂養(yǎng)的媽媽，對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬是相對(duì)安全的止痛藥。許多其他藥物會(huì)滲透在乳汁中。哺乳期間需要服藥的產(chǎn)婦應(yīng)咨詢醫(yī)生。

陰道口周圍組織會(huì)有疼痛感，小便時(shí)有刺痛。在會(huì)陰及側(cè)切的區(qū)域會(huì)有疼痛感及組織水腫。

分娩以后或者第一個(gè)24小時(shí)以內(nèi)，冰或者冰鎮(zhèn)包可以減輕局部疼痛及水腫。也可以在皮膚上使用麻醉乳膏或噴劑進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛。

稍后，每天用溫水清洗陰道周圍兩或三次可能有助于減少觸痛。溫水坐浴可以減輕局部疼痛。坐浴時(shí)，產(chǎn)婦采取蹲坐位，使溫水剛好沒(méi)過(guò)會(huì)陰及臀部為宜。

產(chǎn)婦下蹲時(shí)應(yīng)該小心，如果感覺(jué)疼痛，可以借助一個(gè)圓環(huán)形的枕頭。

分娩時(shí)屏氣用力會(huì)誘發(fā)或者加劇痔瘡。如果出現(xiàn)痔瘡疼痛，可用溫水坐浴或含有局部麻醉藥的凝膠緩解疼痛。

乳房可能會(huì)因?yàn)槌錆M乳汁而腫脹、緊繃和酸痛。腫脹會(huì)在產(chǎn)生乳汁（哺乳期）的早期階段發(fā)生。

對(duì)于不打算母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦，以下措施可提供幫助：

應(yīng)帶合身的胸罩托提乳房，抑制乳汁分泌。

運(yùn)用冰袋、服用鎮(zhèn)痛劑如阿司匹林或?qū)σ姨被佑兄跍p輕乳房不適。

避免人工擠壓，這樣做會(huì)讓身體認(rèn)為需要更多的乳汁，從而增加乳汁分泌量。

對(duì)于母乳喂養(yǎng)的母親，在產(chǎn)奶量適應(yīng)嬰兒需求之前，以下方法會(huì)有所幫助：

應(yīng)定時(shí)哺乳從而減輕乳房的充盈。

每天24小時(shí)佩戴舒適的護(hù)理胸罩有助于緩解乳房不適。

如果產(chǎn)婦在哺乳期間感覺(jué)不舒服，可以在熱水浴中用手?jǐn)D出乳汁以緩解乳房壓力。

如果乳房非常腫脹，產(chǎn)婦可能需要在哺乳前用手?jǐn)D出乳汁，以便嬰兒的嘴能包圍乳暈（乳頭周圍皮膚有色的區(qū)域）。

乳房腫脹時(shí)，在兩次哺乳間期擠壓乳房排空乳汁雖然可以短暫的緩解乳房脹痛，但總體上來(lái)說(shuō)會(huì)使乳房腫脹更加嚴(yán)重，因?yàn)檫@樣做會(huì)讓身體認(rèn)為需要更多的乳汁。

分娩后產(chǎn)婦感覺(jué)悲傷（產(chǎn)后情緒低落）很常見。產(chǎn)婦還可能會(huì)感到煩躁，喜怒無(wú)?；蚪箲]，并可能有注意力不集中或睡眠問(wèn)題（過(guò)多或過(guò)少）。這些癥狀一般經(jīng)過(guò)7?10天消失。但是，如果這些癥狀持續(xù)超過(guò)2周或干擾護(hù)理嬰兒或日?；顒?dòng)，新媽媽應(yīng)詢問(wèn)醫(yī)生。在這種情況下，可能會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥或其他精神健康障礙。

如果新媽媽感覺(jué)可以勝任的話，她可以開始進(jìn)行一些日常活動(dòng)。采用健康飲食并進(jìn)行定期鍛煉，有助于產(chǎn)后恢復(fù)，改善健康狀態(tài)。

只要產(chǎn)婦有這種愿望并覺(jué)得舒服，就可以恢復(fù)性活動(dòng)。如果出現(xiàn)以下情況，性活動(dòng)應(yīng)推遲，直到受影響區(qū)域痊愈

分娩導(dǎo)致撕裂。

接受過(guò)外陰切開術(shù)。

分娩是剖腹產(chǎn)。

產(chǎn)婦即使接受了剖腹產(chǎn)也可以洗澡。但應(yīng)在傷口完全愈合后再洗澡。生殖器區(qū)域應(yīng)該從前向后清洗。如果該區(qū)域疼痛，使用噴霧水瓶或坐浴可能會(huì)更舒緩。產(chǎn)婦在第一次產(chǎn)后訪視中，在咨詢醫(yī)生前，不得灌洗陰道。

在陰道分娩和剖腹產(chǎn)后，至少 2 周以內(nèi)不應(yīng)在陰道內(nèi)放置任何東西，包括棉條和灌洗。劇烈運(yùn)動(dòng)及負(fù)重的行為在術(shù)后6周內(nèi)是禁止的。在 6 周內(nèi)應(yīng)避免性生活。腹部切口部位應(yīng)該像其他外科切口一樣護(hù)理。術(shù)后24小時(shí)后可以進(jìn)行淋浴，但要避免切口部位搓洗。應(yīng)注意不要擦洗切口部位。應(yīng)避免洗浴，直至傷口完全愈合和任何釘或縫線已被去除。腹部切口應(yīng)該保持干燥清潔。如果發(fā)現(xiàn)切口部位有任何的紅腫、滲液，都應(yīng)該積極的地去看醫(yī)生。切口周圍疼痛可能持續(xù)幾個(gè)月，麻木的感覺(jué)會(huì)持續(xù)更久些。

產(chǎn)后子宮仍然是增大的并且會(huì)繼續(xù)收縮一段時(shí)間，在接下來(lái)兩周內(nèi)會(huì)逐漸縮小。這期間的宮縮是不規(guī)則的，常常引起疼痛。母乳喂養(yǎng)會(huì)加劇宮縮。母乳喂養(yǎng)觸發(fā)生產(chǎn)激素催產(chǎn)素。催產(chǎn)素又可刺激乳汁分泌（稱為排乳反射）和子宮收縮。

正常情況下子宮在 5～7 天后變硬，不再有觸痛，但仍有輕微增大，位于恥骨和臍之間。到分娩后 2 周，子宮恢復(fù)到接近正常大小，4 周后，通?；謴?fù)至正常大小。但是即使加強(qiáng)鍛煉，產(chǎn)婦的腹部都不會(huì)在幾個(gè)月內(nèi)恢復(fù)到孕前的平坦?fàn)顟B(tài)。

妊娠紋不會(huì)消失，但可能會(huì)褪色，但有時(shí)不會(huì)是一年。

醫(yī)生建議女性母乳喂養(yǎng)至少 6 個(gè)月，并且不使用其他食物補(bǔ)充。然后，產(chǎn)婦應(yīng)繼續(xù)再母乳喂養(yǎng)6個(gè)月，同時(shí)引入其他食物。在此之后，鼓勵(lì)產(chǎn)婦繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，直到她們或嬰兒不再感興趣。

如果產(chǎn)婦不能母乳喂養(yǎng)，或出于各種原因，選擇不通過(guò)母乳喂養(yǎng)，可以用奶瓶喂養(yǎng)作為代替。

母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦需要了解如何在哺乳時(shí)放置嬰兒。如果嬰兒放的位置不恰當(dāng)，母親可能感到乳頭疼痛。有時(shí)嬰兒吸入自己的下嘴唇并吮吸，使乳頭疼痛。這時(shí)，母親可以用拇指把嬰兒嘴唇從口里松開。若要讓乳頭離開嬰兒口中，產(chǎn)婦應(yīng)首先將手指滑入嬰兒的嘴里，中斷吮吸。這個(gè)動(dòng)作能防止損傷乳房和變得酸痛。

哺乳后，產(chǎn)婦應(yīng)讓乳頭上的乳汁自然變干，或者輕輕拍干。如果需要的話，可用吹風(fēng)機(jī)的低檔吹干乳頭。母乳喂養(yǎng)后，女性可以在乳頭上涂抹 100% 羊毛脂。這樣做可以減輕疼痛和幫助保護(hù)乳頭。

產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)時(shí)，乳房可能會(huì)泄漏乳汁?？纱┐鲙迚|的乳罩以吸收乳汁，但是橡膠的乳罩襯墊會(huì)刺激乳頭，應(yīng)該避免使用。

母乳喂養(yǎng)時(shí)，母親每天需要增加大約 300 至 500 卡路里的熱量攝入。同時(shí)應(yīng)該增加維生素及微量元素的攝入量。通常，健康平衡的飲食包括足夠的乳制品、綠葉的蔬菜及孕期所需要的葉酸（1mg每天）。產(chǎn)前維生素應(yīng)含有至少 400 微克的葉酸。她們應(yīng)該攝入足夠量的液體，保證分泌乳汁。媽媽們?nèi)绻枰厥獾娘嬍逞a(bǔ)充，應(yīng)該咨詢醫(yī)生，決定是否需要其他的維生素及微量元素，如維生素B12等。

如果母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦食用海鮮，應(yīng)選擇汞含量低的海鮮。請(qǐng)參見海鮮中的汞，了解更多信息。

女性可以在分娩2周后再次懷孕。

由于產(chǎn)婦一旦再次開始從卵巢釋放卵子（排卵）就可能受孕，因此建議產(chǎn)婦恢復(fù)性活動(dòng)時(shí)采取節(jié)育措施。

通常沒(méi)有哺乳的產(chǎn)婦大約在產(chǎn)后4～6周，第一次月經(jīng)周期前開始再次排卵。但排卵可以提前。

單純母乳喂養(yǎng)的媽媽，開始排卵和恢復(fù)月經(jīng)往往稍晚，通常要到產(chǎn)后6個(gè)月。但是，有時(shí)候母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦也會(huì)排卵、月經(jīng)來(lái)潮，并像不母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦那樣迅速懷孕。母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦應(yīng)詢問(wèn)醫(yī)生何時(shí)使用避孕。

懷孕后要想完全恢復(fù)需要時(shí)間。因此，醫(yī)生通常建議新媽媽在再次懷孕之前至少等待 6 個(gè)月，最好是 18 個(gè)月（盡管她可能選擇不遵循該建議）。分娩后第一次復(fù)查時(shí)，產(chǎn)婦應(yīng)和醫(yī)師討論關(guān)于節(jié)育方法的選擇，并選擇最適合自己的選項(xiàng)。

女性可以開始詢問(wèn)醫(yī)生有關(guān)懷孕期間節(jié)育的問(wèn)題。某些形式的節(jié)育可以在分娩后幾天內(nèi)開始。這些形式包括輸卵管結(jié)扎（永久避孕）或放置宮內(nèi)節(jié)育器 (IUD)。是否哺乳會(huì)影響產(chǎn)婦選擇不同的避孕措施。含有雌激素和孕激素的避孕藥或避孕貼或陰道環(huán)會(huì)影響乳汁分泌，所以在乳汁充分分泌之前不應(yīng)使用?？墒褂脝渭?cè)屑に乇茉兴?、醋酸甲羥孕酮注射劑、孕激素植入物或 IUD，但不使用藥物的方法，如避孕套、隔膜或某些 IUD，不會(huì)干擾哺乳。避孕環(huán)只能在子宮恢復(fù)正常大小后使用，通常在產(chǎn)后6～8周。在這之前，避孕泡沫、凝膠劑避孕環(huán)可以使用。

剛接種風(fēng)疹和／或水痘疫苗的新母親（或任何女性），必須等至少 1 個(gè)月后才能再次懷孕，以免危及胎兒。

完成生育計(jì)劃的女性可選擇永久避孕。相關(guān)手術(shù)包括切除或阻塞輸卵管，以防止精子到達(dá)卵子使其受精。這些手術(shù)可以在分娩后、剖腹產(chǎn)后或產(chǎn)后（分娩后 6 周）后進(jìn)行。這些手術(shù)被認(rèn)為是永久性和不可逆的。

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