慢性胰腺炎 

慢性胰腺炎是一種反復(fù)炎癥發(fā)作導(dǎo)致胰腺實(shí)質(zhì)被纖維性結(jié)締組織取代的疾病，其主要后果是功能性外分泌和內(nèi)分泌胰腺組織的損失，從而導(dǎo)致外分泌和內(nèi)分泌功能不全。疼痛在慢性胰腺炎患者中經(jīng)常發(fā)生，并且似乎與許多因素有關(guān)，如胰腺神經(jīng)重塑和神經(jīng)病變、導(dǎo)管內(nèi)和實(shí)質(zhì)壓力增加、胰腺缺血和急性復(fù)發(fā)期間的急性炎癥。疼痛和胰腺功能損失都會(huì)導(dǎo)致慢性胰腺炎患者營養(yǎng)不良。此外，其他長期后果如骨質(zhì)疏松癥經(jīng)常被忽視，盡管它們可能影響患者的生活質(zhì)量。因此，在慢性胰腺炎所需的多模式管理中，篩查營養(yǎng)不良和營養(yǎng)支持起著至關(guān)重要的作用。

聲明2： 慢性胰腺炎患者營養(yǎng)不良的風(fēng) 險(xiǎn)高，營養(yǎng)不良在此類患者中很常見。

慢性胰腺炎患者營養(yǎng)不良的原因是什么?

聲明3：   胰腺功能不全、腹痛、酗酒、攝食少、糖尿病及吸煙是慢性胰腺炎患者營養(yǎng)不良的主要原因。  

在評(píng)估慢性胰腺炎患者的營養(yǎng)狀況時(shí)，首選哪些診斷性試驗(yàn)?

推薦意見19：   營養(yǎng)狀況應(yīng)根據(jù)癥狀、器官功能、人體測(cè)量和生化值進(jìn)行評(píng)估。單獨(dú)使用身體質(zhì)量指數(shù)是不合適的，因?yàn)樗诼砸认傺缀喜⒎逝值幕颊咧胁荒馨l(fā)現(xiàn)肌肉減少癥。  

慢性胰腺炎患者中微量和宏量營養(yǎng)素 缺乏篩查的頻率是多少?

推薦意見20：   患者應(yīng)至少每12個(gè)月進(jìn)行1次微量和宏量營養(yǎng)素缺乏篩查；對(duì)于 患有嚴(yán)重疾病或無法控制性吸收不良的患者，篩查可能需要更頻繁地進(jìn)行。  

慢性胰腺炎患者在飲食、脂肪、碳水 化合物和蛋白質(zhì)攝入方面應(yīng)給予哪些建議?

聲明4：   慢性胰腺炎患者不需要遵循限制性飲食。  推薦意見21：   營養(yǎng)狀況正常的慢性胰腺炎患者應(yīng)堅(jiān)持均衡飲食。  推薦意見22：   營養(yǎng)不良的慢性胰腺炎患者應(yīng)建議少食多餐，每天吃5~6頓高蛋 白、高能量的食物。  推薦意見23：   慢性胰腺炎患者應(yīng)避免高纖維飲食。  聲明5：   在慢性胰腺炎患者中，除非脂肪瀉癥狀無法控制，否則不需要限制脂肪攝入。  

是否在慢性胰腺炎患者使用含或不含 中鏈甘油三酯的口服補(bǔ)充劑?

推薦意見24：   只有當(dāng)經(jīng)口營養(yǎng)不足以達(dá)到能量和蛋白質(zhì)的目標(biāo)時(shí)，才需要給營 養(yǎng)不良的患者開具口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑。  推薦意見25：   如果適當(dāng)?shù)囊让秆a(bǔ)充和排除細(xì)菌過度生長的情況不能緩解吸收不 良及其伴隨癥狀，可以使用含中鏈甘油三酯的口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑。  

慢性胰腺炎患者何時(shí)需要補(bǔ)充微量營養(yǎng)素(不包括預(yù)防骨質(zhì)疏松)?

推薦意見26：   脂溶性維生素(A、D、 E、K)和水溶性維生素(維生素B12、葉 酸、硫胺素)以及鎂、鐵、硒和鋅等礦物質(zhì)應(yīng)加以監(jiān)測(cè)(如果有條件的話)，如果 檢測(cè)到低濃度或出現(xiàn)臨床缺乏癥狀，應(yīng)予   以處理。對(duì)于已知吸收不良的患者應(yīng)建議 補(bǔ)充。  

什么時(shí)候在慢性胰腺炎患者中使用腸內(nèi)營養(yǎng)，該如何給予?

推薦意見27：   對(duì)于口服營養(yǎng)支持無效的營養(yǎng)不良患者，應(yīng)給予腸內(nèi)營養(yǎng)治療。  推薦意見28：   對(duì)于有疼痛、胃排空延遲、持續(xù)惡心或嘔吐以及胃出口綜合征的患者，應(yīng)通過鼻空腸管途徑給予腸內(nèi)營養(yǎng)。  推薦意見29：   長期空腸造口途徑(經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃/空腸造口術(shù)或直接法經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下空腸造口術(shù)或外科空腸造口術(shù))可用于需要腸內(nèi)營養(yǎng)超過30天的患者。  推薦意見30：   如果不能耐受標(biāo)準(zhǔn)制劑，可以使用含中鏈甘油三酯的半要素制 劑(此類制劑以肽類為基礎(chǔ)的氮來源)。  推薦意見31：   如果胰腺有外分泌衰竭的跡象，需要腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的患者應(yīng) 補(bǔ)充胰酶。  

慢性胰腺炎患者何時(shí)需用腸外營養(yǎng)， 應(yīng)如何給予?

推薦意見32：   對(duì)于胃出口梗阻或復(fù)雜 造瘺疾病的患者，或腸內(nèi)營養(yǎng)耐受不良的 患者，提示可用腸外營養(yǎng)。  推薦意見33：   使用腸外營養(yǎng)，優(yōu)選的 路徑是中央靜脈通路。  

慢性胰腺炎患者啟動(dòng)胰酶替代治療的 指征是什么?

推薦意見34：   當(dāng)通過臨床癥狀和/或吸收不良的實(shí)驗(yàn)室測(cè)試診斷為胰腺外分泌 功能不全時(shí)，應(yīng)啟動(dòng)胰酶替代治療。為了發(fā)現(xiàn)吸收不良的跡象必須進(jìn)行準(zhǔn)確的營養(yǎng)評(píng)估。  

胰酶替代治療所選擇的酶制劑是什么?

推薦意見35：   應(yīng)使用pH敏感型腸溶微球胰酶替代制劑治療胰腺外分泌功能 不全。  

如何補(bǔ)充胰酶? 

推薦意見36：   口服胰酶應(yīng)與正餐和零食一起使用。  

補(bǔ)充胰酶的最佳劑量是多少?

推薦意見37：   劑量針對(duì)的是個(gè)體的 需求，取決于疾病的嚴(yán)重程度和食物的成 分。在實(shí)踐中，脂肪酶的最低劑量為2~5 萬單位(根據(jù)制劑)，應(yīng)與主餐一起服 用，與零食一起服用時(shí)此劑量減半。  

如何評(píng)價(jià)補(bǔ)充胰酶的療效?

推薦意見38：   胰酶替代治療的療效應(yīng)該通過胃腸道癥狀減輕和營養(yǎng)參數(shù)(人體 測(cè)量和生化)改善來評(píng)估。對(duì)于沒有反應(yīng)的患者，評(píng)估應(yīng)擴(kuò)展到胰腺功能測(cè)試 (糞便脂肪檢測(cè)或13C-混合三酰甘油呼 氣試驗(yàn))。  

若臨床反應(yīng)不理想，應(yīng)如何處理?

推薦意見39：在臨床反應(yīng)不滿意的情況下，應(yīng)增加胰酶替代治療劑量或添加質(zhì)子泵抑制劑。   如果這些方法失敗，應(yīng)排除吸收不良的其他原因，如小腸細(xì)菌過度生長。  治療慢性胰腺炎的手術(shù)方法是否影響胰酶替代治療和營養(yǎng)狀況?  推薦意見40：長期的胰酶替代治療和營養(yǎng)狀況均受到所有外科手術(shù)的影響。應(yīng) 優(yōu)先考慮組織保留術(shù)。  

慢性胰腺炎患者發(fā)生骨質(zhì)疏松或骨質(zhì)減少的風(fēng)險(xiǎn)有多大?

聲明6：   慢性胰腺炎患者有患骨質(zhì)疏松 癥的風(fēng)險(xiǎn)(大約是1/4)，而患骨病(骨質(zhì) 疏松癥或骨質(zhì)減少癥)的風(fēng)險(xiǎn)高(大約是 2/3)。  

應(yīng)該使用什么方法來識(shí)別有風(fēng)險(xiǎn)的患者?

推薦意見41：   使用雙能X線骨密度儀 識(shí)別慢性胰腺炎合并骨病的患者。  

預(yù)防和治療這些情況的建議是什么?

推薦意見42：   建議向所有慢性胰腺 炎患者宣教基本的預(yù)防措施，包括:足夠 的鈣/維生素D攝入，如有必要，應(yīng)補(bǔ)充 胰酶;定期進(jìn)行負(fù)重鍛煉;避免吸煙和飲 酒。   對(duì)于骨病患者，特別是骨質(zhì)疏松癥患 者，應(yīng)考慮額外的藥物治療。  

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