原發(fā)性肝癌（PLC）是我國常見惡性腫瘤之一，年新發(fā)病例38.9萬，位列惡性腫瘤第4位；年死亡病例33.6萬，居惡性腫瘤死亡第二位[1]，疾病危害很大。

在抗擊肝癌過程中，科學(xué)的飲食方式，是提高免疫力、減少并發(fā)癥必不可少的手段。近日，肝膽相照特邀國家健康科普專家、中國抗癌協(xié)會(huì)科普專委會(huì)常委兼副秘書長、河南省腫瘤醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師陳小兵教授就肝癌飲食相關(guān)問題進(jìn)行科普分享，并整理如下，以饗讀者。  

肝癌患者應(yīng)遵循什么樣的飲食原則？

陳小兵教授：所有癌癥患者總體上應(yīng)堅(jiān)持“三高四低”的飲食原則，“三高”即高優(yōu)質(zhì)蛋白、高優(yōu)質(zhì)脂肪、高纖維素/高維生素?！八牡汀奔吹望}、低糖、低溫、低刺激性，低溫飲食就是指攝入的食物不要過燙，尤其不要超過65℃，低溫飲食的重要性以往被人們所忽略，我們在此要特別強(qiáng)調(diào)；而辛辣等刺激性強(qiáng)的食物，攝入的越少越好，要做到盡量不吃。

我國絕大多數(shù)肝癌患者都發(fā)生在肝炎、肝硬化的基礎(chǔ)上，肝臟功能相對較差，在飲食上，除了遵循以上提到的“三高四低”原則，還要根據(jù)自身肝臟功能的情況進(jìn)行飲食優(yōu)化調(diào)整。

第一，如果肝癌患者的  肝臟功能尚好  ，那么高優(yōu)質(zhì)蛋白，如魚、肉、豆、蛋、奶等，可正常攝入。但如果患者肝臟功能不理想，如存在肝硬化，甚至肝性腦病前兆，優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入則要適量，不宜過多。

第二，  優(yōu)質(zhì)脂肪的攝入是所有癌癥患者都要強(qiáng)化的  。所謂的優(yōu)質(zhì)脂肪，包括魚油、植物油（如橄欖油）等，它們中含有豐富的歐米伽3脂肪酸、亞油酸、亞麻酸等，具有強(qiáng)大的抗氧化作用，可以調(diào)節(jié)免疫力，提高免疫細(xì)胞的活性和功能，幫助人體抗擊癌癥。優(yōu)質(zhì)脂肪所對應(yīng)的是劣質(zhì)脂肪，或者叫“壞”脂肪，包括各種各樣的動(dòng)物脂肪，要限制攝入。

應(yīng)注意的是，肝癌患者在攝入蛋白、脂肪時(shí)，要做到因人而異，需要關(guān)注的是肝臟功能是否異常，可讓肝病科醫(yī)生進(jìn)行評估，排除是否存在肝性腦病的風(fēng)險(xiǎn)，對于存在這方面風(fēng)險(xiǎn)的人群，要限制蛋白、脂肪的攝入量。

三、  保證足夠纖維素的攝入很重要  ，很多肝癌患者存在胃腸道功能紊亂，出現(xiàn)便秘或腹瀉癥狀，誘發(fā)肝性腦病的風(fēng)險(xiǎn)高，而足夠纖維素的攝入對調(diào)節(jié)胃腸道功能很必要。

關(guān)于“四低”，無論肝癌患者肝功能如何，是否存在肝性腦病，都要做到低溫、低糖、  低鹽、低刺激性飲食，限制煎、炸、烹、炒及深加工食物的攝入。

在飲食方式上，牢記“  少食多餐，細(xì)嚼慢咽  ”這八個(gè)字，如果說“三高四低”是強(qiáng)調(diào)食物的選擇，那么“少食多餐，細(xì)嚼慢咽”則強(qiáng)調(diào)是飲食的方法和方式?！吧偈扯嗖汀笔且沤^暴飲暴食，因?yàn)楹芏喔伟┗颊吆喜⑹彻芪傅嘴o脈曲張及門靜脈曲張，暴飲暴食易誘發(fā)上消化道出血；“細(xì)嚼慢咽”到什么程度呢？就是把食物嚼的像湯湯水水一樣，可以自己流下去，而不是主動(dòng)吞咽進(jìn)去。

肝癌患者飲食上有哪些禁忌？

陳小兵教授： 肝癌患者有三大飲食禁忌。

一、 禁霉變食物 ，主要為霉變的花生、玉米等。霉變的食物中含有黃曲霉毒素（AFs），AFs作用的靶器官主要為肝臟，1993年國際癌癥研究署將AFs確定為Ⅰ類人類致癌物，是科學(xué)家較早確立的肝癌病因，任何霉變食物都是肝癌患者的禁忌。

二、 禁飲酒 ，包括紅酒、白酒、黃酒、啤酒等任何含有酒精的飲品。酒精攝入人體后，需要肝臟來轉(zhuǎn)化，會(huì)增加肝臟細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，造成肝臟的損傷，酒精也是肝癌的一大誘因，所以肝癌患者必須戒酒。

三、 戒煙 ，包括遠(yuǎn)離二手煙。抽煙會(huì)干擾抗癌治療，研究發(fā)現(xiàn)，抽煙會(huì)影響索拉非尼、侖伐替尼及貝伐珠單抗等肝癌靶免藥物的療效。

以上三點(diǎn)是肝癌患者的禁忌，沒有商量的余地，即便是少抽點(diǎn)煙、少喝點(diǎn)酒、少吃點(diǎn)霉變食物都不可以。

合并糖尿病、上消化道出血的特殊患者，飲食有哪些注意之處？

陳小兵教授：  已合并上消化道出血的患者，  要吃流食、半流食，避免粗糙、堅(jiān)硬、刺激性的食物  。絕對不能吃辣，尤其對于習(xí)慣長期食用辣椒的地區(qū)，如四川、重慶等地的患者，也要嚴(yán)格要求自己，杜絕辛辣刺激食物。同時(shí)，吃飯不要講究快，要做到細(xì)嚼慢咽，不要暴飲暴食。

對于合并糖尿病的肝癌患者，  要嚴(yán)格控制糖的攝入  ，主要強(qiáng)調(diào)的是單糖，也可稱為餐桌糖，包括生活中常用到的白糖、紅糖、黑糖，以及含糖飲料和各種糖果等。癌細(xì)胞具有嗜糖性，癌癥的影像學(xué)檢查方法PET-CT就是利用了癌細(xì)胞的  嗜糖性  ，使用含糖的造影劑來做標(biāo)記，進(jìn)行顯影，這樣反映出癌細(xì)胞對糖的“喜愛”。因此，  肝癌患者飲食應(yīng)低糖化，限制糖的攝入  ，尤其要嚴(yán)格控制單糖的攝入，可適量食用水果、蔬菜，這其中所含有的糖為多糖，非危害大的單糖。

[1]、中華腫瘤雜志《JNCC | 赫捷院士團(tuán)隊(duì)發(fā)布中國最新癌癥數(shù)據(jù)》, 20220318.

陳小兵 教授

? 醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師，鄭州大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師、博士后合作導(dǎo)師

? 河南省腫瘤醫(yī)院大內(nèi)科副主任、消化內(nèi)二科主任

? 國務(wù)院特殊津貼專家、河南省省管優(yōu)秀專家、河南省學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人

? 國家癌癥中心“國家抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測專家委員會(huì)”委員

? 教育部學(xué)位論文及優(yōu)秀論文評審專家，國家自然科學(xué)基金評審專家

? 中國抗癌協(xié)會(huì)（CACA）腫瘤防治科普專委會(huì)常委兼副秘書長

? CACA整合腫瘤學(xué)分會(huì)、原發(fā)不明與多原發(fā)腫瘤專委會(huì)常委

? CACA胃癌、整合腫瘤心臟病學(xué)、腫瘤精準(zhǔn)治療、腫瘤營養(yǎng)專委會(huì)委員

? 中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)胰腺腫瘤學(xué)組、支持康復(fù)治療學(xué)組委員

? 中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)(CSCO) 患者教育專家委員會(huì)常委兼副秘書長

? CSCO膽道腫瘤專委會(huì)、胰腺癌專委會(huì)委員

? 中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)與腫瘤MDT專委會(huì)常委

? 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會(huì)腫瘤病學(xué)專委會(huì)常委

? 中原科技創(chuàng)新領(lǐng)軍人才，河南省衛(wèi)生科技領(lǐng)軍人才

? 河南省首席科普專家（腫瘤防治），2020河南“最美科技工作者”

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