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1、急救常識(shí)一一包扎 包扎是外傷現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處理的重要措施之一。及時(shí)正確的包扎，可 以到達(dá)壓迫止血、減少感染、保護(hù)傷口、減少疼痛，以及固定敷料和 夾板等目的。相反，錯(cuò)誤的包扎可導(dǎo)致出血增加、加重感染、造成新 的傷害、遺留后遺癥等不良后果。 包扎傷口應(yīng)了解有無(wú)內(nèi)在損傷 在外傷急救現(xiàn)場(chǎng)，不能只顧包扎外表看得到的傷口而忽略其他內(nèi) 在的損傷。 同樣是肢體上的傷口，有沒(méi)有合并骨折，其包扎的方法就有所不 同，有骨折時(shí)，包扎應(yīng)考慮到骨折部位的正確固定;同樣是軀體上的 傷口，如果合并內(nèi)部臟器的損傷，如肝破裂、腹腔內(nèi)出血、血胸等， 則應(yīng)優(yōu)先考慮內(nèi)臟損傷的救治，不能在外表傷口的包扎上耽誤時(shí)間； 同樣是頭部的傷口，

2、如合并了顱腦損傷，不是簡(jiǎn)單的包扎止血就完事 了，還需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。對(duì)于頭部受撞擊的患者。即使自覺(jué)良好，也需 觀察24小時(shí)。如出現(xiàn)頭脹、頭痛加重，甚至惡心、嘔吐，則說(shuō)明存 在顱內(nèi)損傷，需要緊急救治。 因此，在對(duì)傷者明顯可見(jiàn)的傷口進(jìn)行包扎之前或同時(shí)，一定要了 解有沒(méi)有其他部位的損傷，特別要注意是否存在比較隱蔽的內(nèi)臟損 傷。 與體腔相通的傷口的包扎 對(duì)于與體腔相通的開(kāi)放性傷口，現(xiàn)場(chǎng)一般只需對(duì)傷口進(jìn)行簡(jiǎn)單的 覆蓋，然后盡快送醫(yī)院或緊急聯(lián)系醫(yī)務(wù)人員前來(lái)救治。 例如，與腹腔相通的腹部傷口，可用干凈的紗布、毛巾、被單等 覆蓋。如有腸管或網(wǎng)膜從創(chuàng)口處膨出，切勿試圖將其回納腹腔內(nèi)，以 免加重腹腔污染。對(duì)膨

3、出的腸管或網(wǎng)膜，應(yīng)用干凈的碗將其完全蓋住， 或用干凈紗布圈套于周?chē)傩邪?，以防擠壓膨出的腸管或網(wǎng)膜。 又如，與胸腔相通的胸部傷口，可造成開(kāi)放性氣胸。其中，“交通 型氣胸”與“高壓（張力）型氣胸”癥狀嚴(yán)重，甚至可致昏迷、死亡。 前者應(yīng)盡快用無(wú)菌紗布或其他清潔的敷料封閉傷口，包扎固定， 防止反常呼吸，以便減輕癥狀和減輕持續(xù)傷害。對(duì)于“高壓（張力）型氣 胸”，由于破裂口形成單向活瓣，當(dāng)人吸氣時(shí)裂口開(kāi)放，氣體不斷進(jìn) 入胸膜腔;呼氣時(shí)裂口關(guān)閉，以至氣體不能排出。胸腔內(nèi)壓力不斷增 加，使得肺受壓增加，從而導(dǎo)致進(jìn)行性呼吸困難。此時(shí)須作緊急排氣 處理，可用大號(hào)注射針頭在患側(cè)鎖骨中線第二肋間刺人胸膜 再

4、者，頭顱外傷者如果出現(xiàn)“鼻孔、耳朵流出較大量的淡紅色液 體”，應(yīng)考慮顱底骨折，傷口與顱腔有相通。不要在現(xiàn)場(chǎng)試圖壓迫和 填塞傷者鼻孔、耳朵，以免造成顱內(nèi)感染。如骨折穿破頭皮或有腦組 織膨出，可按腹腔臟器膨出的原則處理。 以出血為主要癥狀的傷口包扎 在有出血的情況下，外傷包扎的實(shí)施必須以止血為前提。如不及 時(shí)給予止血，則可造成嚴(yán)重失血、休克，甚至危及生命。 有時(shí)候，包扎本身就是止血的措施。例如，組織損傷造成的毛細(xì) 血管出血，出血時(shí)血液成水珠樣從傷口流出，稍微壓迫即可止血，有 時(shí)也可自動(dòng)凝固止血。這種出血，往往只需要在傷口貼上止血貼，或 在傷口上覆蓋消毒紗布，然后稍微加壓包扎，即可完成止血和包

5、扎的 雙重任務(wù)。但對(duì)于由動(dòng)脈血管損傷引起的“動(dòng)脈出血”和由靜脈血管損 傷引起的“靜脈出血”，單純的壓迫包扎傷口，往往不能到達(dá)止血的目 的。 動(dòng)脈出血時(shí)，出血呈搏動(dòng)性、噴射狀，血液顏色鮮紅，可在短時(shí) 間內(nèi)大量失血，造成生命危險(xiǎn);靜脈出血時(shí)，出血緩緩不斷外流，血 液顏色紫紅。這些可通過(guò)“指壓”和“止血帶”等應(yīng)急措施臨時(shí)止血，再 送醫(yī)院或請(qǐng)救護(hù)人員前來(lái)救治。 指壓止血是在傷口的上方，即近心端處，找到跳動(dòng)的血管，用手 指緊緊壓住。需注意的是：此法僅能用于短時(shí)間控制血流，應(yīng)隨即采 用“止血帶”止血法 止血帶是具彈性的橡膠帶（帶與皮膚之間要墊上敷料），亦可用寬 度大于3厘米的布帶、毛巾、領(lǐng)帶等代替，

6、綁扎上臂或大腿上、中 1/3交界處（注意：綁扎上臂時(shí)不能過(guò)低，否則易損傷神經(jīng)），綁扎的 松緊程度以傷口沒(méi)有鮮血外流為度。此外，一定要在顯著的部位標(biāo)明 上止血帶的時(shí)間，每隔一小時(shí)松開(kāi)止血帶幾分鐘。再綁扎。 錯(cuò)誤包扎可導(dǎo)致嚴(yán)重后果 有人為孩子的“肘關(guān)節(jié)傷”進(jìn)行包扎時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間把前臂和上臂固定 在一條直線上”，結(jié)果孩子的“肘關(guān)節(jié)失去了應(yīng)有的彎曲功能”而殘廢 了。究其原因，就是劉讀者不知道包扎時(shí)，應(yīng)該把關(guān)節(jié)固定在“功能 位置”上。保持在功能位置上的關(guān)節(jié)，就算傷后關(guān)節(jié)不能活動(dòng)，也可 以最大限度地保留原關(guān)節(jié)的一些生理功能。 對(duì)上肢來(lái)說(shuō)，最重要的是保證手的功能;對(duì)下肢來(lái)說(shuō)，主要是保證 持重和步行的功能

7、。因此，肘關(guān)節(jié)的功能位置是屈曲近90度，膝關(guān) 節(jié)的功能位置是稍屈10度，手各指關(guān)節(jié)的功能位置是屈曲45度。 踝關(guān)節(jié)的功能位置是90~95度。 再以外傷骨折為例：包扎松散，不起固定作用是導(dǎo)致畸形愈合或 假關(guān)節(jié)形成的重要原因。眾所周知，骨折、兌位的整復(fù)要靠固定來(lái)保 證。如果包扎松散，起不到固定的作用，近期就有可能發(fā)生出血、疼 痛、休克等危險(xiǎn)，遠(yuǎn)期則可能造成畸形愈合和假關(guān)節(jié) 相反，包扎得太緊，也有可能造成機(jī)體新的損傷。過(guò)緊的包扎影 響血液循環(huán)，可出現(xiàn)肢體腫脹，或蒼白、發(fā)紺、發(fā)冷、麻木等表現(xiàn)。 如不及時(shí)放松重新進(jìn)行恰當(dāng)?shù)陌?，就有可能造成肢體缺血、壞死 此外，為包扎傷口，不適當(dāng)?shù)匾苿?dòng)患者，也可造

8、成難以挽救的損 傷。例如，造成長(zhǎng)骨完全骨折患者的骨折端刺傷重要血管、神經(jīng)，造 成脊柱骨折的患者脊髓損傷而發(fā)生截癱等。因此，包扎時(shí)必須講究技 巧。 包扎器材 ① 三角巾急救包 ② 繃帶 ③ 四頭帶 ④ 炸傷急救包 ⑤ 緊急條件下，干凈的毛巾、頭巾、手帕、衣服等可作為臨時(shí)的 包扎材料。 包扎方法 1?如何清潔傷口 清潔傷口前，先讓患者適當(dāng)位置，以便救護(hù)人操作。 如周?chē)つw太臟并雜有泥土等，應(yīng)先用清水洗凈，然后再用百 分％酒精或0.1%新潔而滅溶液〔一種常用消毒液〕消毒傷面周出的 皮膚。消毒傷面周?chē)钠つw要由內(nèi)往外，即由傷口邊緣開(kāi)始，逐漸向 周?chē)鷶U(kuò)大消毒區(qū)，這樣越靠近傷口處越清潔

9、。如用碘酒消毒傷口周?chē)?皮膚，必須再用酒精擦去，這種“脫碘”方法，是為了防止碘酒灼傷皮 膚。應(yīng)注意，這些消毒劑刺激性較強(qiáng)，不可直接涂抹在傷口上。 傷口要用棉球蘸生理鹽水輕輕擦洗。自制生理鹽水，即1000毫 升冷開(kāi)水加食鹽9克即成。 在清潔、消毒傷口時(shí)，如有大而易取的異物，可酌情取出；深而 小又不易取出的異物切勿勉強(qiáng)取出，以免把細(xì)菌帶入傷口或增加出 血。如果有刺入體腔或血管附近的異物，切不可輕率地?fù)艹觯悦鈸p 傷血管或內(nèi)臟，引起危險(xiǎn)，現(xiàn)場(chǎng)不必處理。 傷口清潔后，可根據(jù)情況做不同處理。如系粘膜處小的傷口，可 涂上紅汞或紫藥水，也可撒上消炎粉，但是大面積創(chuàng)面不要涂撒上述 藥物。 如遇到一些特

10、殊嚴(yán)重的傷口，如內(nèi)臟脫出時(shí)，不應(yīng)送回，以免引 起嚴(yán)重的感染或發(fā)生其他意外。原則上可用消毒的大紗布或干凈的布 類(lèi)包好，然后將用酒精徐擦或煮沸消毒后的碗或小盆扣在上面，用帶 子或三角巾包好。 2 ?怎樣包扎傷口 傷口經(jīng)過(guò)清潔處理后，要做好包扎。包扎具有保護(hù)傷口、壓迫止 血、減少感染、減輕疼痛、固定敷料和夾板等目的。包扎時(shí)，要做到 快、準(zhǔn)、輕、牢?？欤磩?dòng)作敏捷迅速；即部位準(zhǔn)確、嚴(yán)密；輕，即 動(dòng)作輕柔，不要碰撞傷口；牢，即包扎牢靠，不可過(guò)緊，以免影響血 液循環(huán)，也不能過(guò)松，以免紗布脫落。 包扎傷口，不同部位有不同的方法，下面我們介紹幾種常用的包 扎材料和包扎方法。 三角巾包扎法 目的 保護(hù)

11、傷口，減少感染，壓迫止血，固定骨折，減少疼痛。 要求 傷口封閉要嚴(yán)密，防止污染傷口，松緊適宜，固定牢靠。 其要領(lǐng)是：，一動(dòng)作要快；一敷料蓋準(zhǔn)后不要移動(dòng)；一動(dòng) 作要輕，不要碰撞傷口；牢——包扎要牢靠。 方法 邊要固定，角要拉緊，中心伸展，敷料貼緊，包扎貼實(shí)， 要打方結(jié)，打結(jié)要牢，防止滑脫。 三角巾介紹 規(guī)格：一平方米對(duì)開(kāi)剪兩條〔圖3-17〕。 〔三角巾介紹〕 全身各部位包扎 1. 頭部包扎：將三角巾底邊向外上翻折兩指寬，蓋住頭部，在 眉上、耳上，把兩底角和頂角在枕后交叉，在前額中央打結(jié)〔圖3-18〕。 03-1&頭那包札 〔頭部三角巾包扎〕 2. 面部三角巾剪

12、洞法：把三角巾一折二，在頂角處打結(jié)，頂角 對(duì)準(zhǔn)傷者中指至腕橫紋，折成一條線；從折疊處對(duì)準(zhǔn)傷者中指二節(jié)， 再折成一條線；從折疊處對(duì)準(zhǔn)傷者中指一節(jié)，最后把第二、第三條線 折成兩角，對(duì)準(zhǔn)第一線，用剪刀剪成圓形，即留出口、眼、鼻〔圖 3-19〕。 〔面部三角巾剪洞法〕 3. 面部包扎法：把三角巾一折二，頂角打結(jié)放于頭頂中，套住 面部，兩手把底邊兩角拉向枕后交叉，在前額打結(jié)固定〔圖3-20〕。 〔面部三角巾包扎法〕 4. 單眼包扎法：將三角巾折成三指寬的帶形，以上1/3處蓋住傷 眼，下2/3從耳下端繞向腦后至健側(cè)，在健側(cè)跟上方前額處反折后， 轉(zhuǎn)向傷側(cè)耳上打結(jié)固定〔圖3-21〕。

13、71單盹也扎亦 〔單眼三角巾包扎法〕 5. 雙眼包扎法：將三角巾折成三指寬帶形，從枕后部拉向雙眼 交叉，再繞向枕下部打結(jié)固定〔圖3-22〕。 圖22期眼包fl氏 〔雙眼三角巾包扎法〕 6. 下頜包扎法：將三角巾折成三指寬帶形，留出系帶一端從頸 后包住下頜部，與另一端在頰側(cè)面交叉反折，轉(zhuǎn)回頜下，伸向頭頂部 在兩耳交叉打結(jié)固定〔圖3-23〕。 E3-23下裁包扎袪 〔下頜三角巾包扎法〕 7. 單肩包扎法：把三角巾一底角斜放在胸前對(duì)側(cè)腋下，將三角 巾頂角蓋住后肩部，用頂角系帶在上臂三角肌處固定，再把另一個(gè)底 角上翻后拉，在腋下兩角打結(jié)〔圖3-24〕。

14、 A；年貝出I iTE 〔單肩三角巾包扎法〕 8. 雙肩包扎法：將三角巾底邊放在兩肩上，兩側(cè)底角向前下方 繞腋下至背部打結(jié)，頂角系帶翻向胸前，在兩側(cè)肩前假扣扎緊固定〔圖 3-25〕。 〔雙肩三角巾包扎法〕 9. 單胸包扎法：將三角巾頂角對(duì)準(zhǔn)肩縫，蓋住傷部，底邊上翻 把兩底角回胸，在背后與頂角系帶打結(jié)固定〔圖3-26〕。 I陽(yáng)-跖 單梢也扎脂 〔單胸三角巾包扎法〕 10. 雙胸包扎法：將三角巾一底角對(duì)準(zhǔn)肩部，頂角系帶圍腰在對(duì) 側(cè)底邊中央打結(jié)，上翻另一個(gè)底角蓋住胸部，在背后V形打結(jié)固定 〔圖 3-27〕。 〔雙胸三角巾包扎法〕 11. 腹部包

15、扎法：腹部傷口處先用碗罩住〔圖3-28a〕，然后將 三角巾從頂角到底邊中點(diǎn)〔稍偏左或偏右〕打折，折成燕尾式，前面 一尾比另一尾稍大，然后燕尾朝下，把三角巾貼在腹部〔圖3-28b〕； 折成燕尾，將底邊的一角與頂角在腰部打結(jié)〔圖3-28C〕；再將大燕 尾從兩腿中間向后拉緊，繞過(guò)大腿，與小燕尾在大腿側(cè)打結(jié)〔圖 3-28d〕，無(wú)碗時(shí)應(yīng)加壓包扎。 〔腹部三角巾包扎法〕 12. 單臀包扎法：將三角巾頂角蓋住臀部，頂角系帶在褲袋底處 圍腿繞住，下側(cè)底角上翻至對(duì)側(cè)腰部和另一底角在健側(cè)髂上打結(jié)固定 〔圖 3-29〕。 〔單臀三角巾包扎法〕 13. 雙臀包扎法：將兩條三角巾的頂

16、角連結(jié)一起，放在雙臀縫的 稍上方〔圖3-30a〕，然后把上面兩底角由背后繞到腹前打結(jié)，下面 兩底角分別從大腿內(nèi)側(cè)向前拉，在腹股溝部與三角巾的底邊做一假扣 結(jié)上〔圖3-30b〕。這種式樣象開(kāi)襠褲，便于傷員大小便，從背后看 如圖3-30C。 〔雙臀三角巾包扎法〕 14. 膝〔肘〕關(guān)節(jié)包扎法：將三角巾折成四指寬，蓋住膝關(guān)節(jié) 在膝〔肘〕窩處交叉后，兩端返繞膝〔肘〕關(guān)節(jié)，在外側(cè)打結(jié)〔圖 3-31、32〕。 〔膝〔肘〕關(guān)節(jié)三角巾包扎法〕 15. 手部包扎法：將三角巾一折二，手放在中間，中指對(duì)準(zhǔn)頂角, 把頂角上翻蓋住手背，然后兩角在手背交叉，圍繞腕關(guān)節(jié)在手背上打 結(jié)〔圖 3-33〕。

17、 〔手部三角巾包扎法〕 毛巾包扎法 K3-34璉，申介紀(jì) 〔毛巾介紹〕 毛巾包扎注意點(diǎn)： 〔1〕角要拉得緊; 〔2〕包扎要貼實(shí); 〔3〕結(jié)要打得牢。全身各部位包扎： 1頭部帽式包扎：毛巾橫放在頭頂中間，上邊對(duì)準(zhǔn)眉毛： 上邊兩角拉至枕后打結(jié)，下邊兩角拉向頜下打結(jié)〔圖3-35〕。 用4翦長(zhǎng)薛強(qiáng)式僵扎世 〔頭部毛巾帽式包扎〕 2.面部包扎法：毛巾橫放蓋住面部，用剪洞法露出眼、鼻、口, 毛巾四角，交叉在耳旁打結(jié)〔圖3-36〕。 IV 1-3( 血郵翹flit 〔面部毛巾包扎法〕 3.單眼包扎法：把毛巾折疊成'槍”式蓋住傷眼，毛巾兩角圍額

18、在 枕后打結(jié)，用繩子扣住毛巾一角，在頜下與健側(cè)面部毛巾處打結(jié)〔圖 3-37〕。 〔單眼毛巾包扎法〕 4?下頜兜式包扎法：將毛巾折成四指寬，一端系帶一條，細(xì)毛 巾托住下頜向上提，系帶與毛巾一端在頭上顳部交叉繞前在耳旁打結(jié) 〔圖 3-38〕。 BJ3-3B尸僚兜式位禮袪 〔下頜毛巾兜式包扎法〕 5. 雙眼包扎法：將毛巾折成雞心角，腰邊與傷者額部相圍，蓋 住兩眼，毛巾兩角在枕后打結(jié)，留出毛巾兩角在枕后下方固定〔圖 3-39〕。 6. 單肩包扎法：將毛巾折成雞心狀放在肩上，腰邊穿帶在上臂 固定，前后兩角系帶在對(duì)側(cè)腋下打結(jié)〔圖3-40〕。 竭「曲?肯

19、也扎世 〔單肩毛巾包扎法〕 7. 雙肩包扎法：將毛巾兩角結(jié)帶，毛巾橫放背肩部，再將毛巾 兩下角從腋下拉至前面，然后把帶子同角結(jié)牢〔圖3-41〕。 〔雙肩毛巾包扎法〕 8. 單胸包扎法：把毛巾一角對(duì)準(zhǔn)傷側(cè)肩縫，上翻底邊至胸部, 毛巾兩端在背后打結(jié)，并用一根繩子再固定毛巾一端〔圖3-42〕。 苗1 一蹩 9. 雙胸包扎法：將毛巾折成雞心狀蓋住傷部，腰邊穿帶繞胸部 在背后固定，把肩部毛巾兩角用帶系作V字形在背后固定〔圖3-43〕 〔雙胸毛巾包扎法〕 10. 腹部包扎法〔圖3-44〕:保護(hù)內(nèi)臟勿污染，腰帶一旁把結(jié)打； 毛巾穿帶折長(zhǎng)短，短端系帶兜會(huì)陰；長(zhǎng)端在外蓋腹

20、部，繞到髂旁結(jié)短 端。 〔腹部毛巾包扎法〕 11. 單臀包扎法：將毛巾對(duì)折，蓋住傷口，腰邊兩端在對(duì)側(cè)髂部 用系帶固定，毛巾下端再用系帶繞腿固定好〔圖3-45〕。 〔單臀毛巾包扎法〕 12. 雙臀包扎法：將毛巾扎成雞心式放在兩側(cè)臀部，系帶圍腰結(jié), 毛巾下端在兩側(cè)大腿根部用系帶扎緊〔圖3-46〕。 〔雙臀毛巾包扎法〕 13. 膝〔肘〕關(guān)節(jié)包扎法：將毛巾扎帶形包住關(guān)節(jié)，兩端系帶在 肘〔膝〕窩交叉，在外側(cè)打結(jié)固定〔圖3-47〕。 14. 手臂部包扎法：將毛巾一角打結(jié)對(duì)準(zhǔn)中指，用另一角包住手 掌，再?lài)勐菪斡孟祹Т蚪Y(jié)固定〔圖3-48〕。 圖上*HE扎椎

21、 〔手臂部毛巾包扎法〕 15. 足部靴式包扎法：把毛巾放在地上，腳尖對(duì)準(zhǔn)毛巾一角，將 毛巾另一角圍腳背壓腳跟下，用另一角圍腳部螺旋包扎，呈螺旋上繞 盡端系帶扎牢〔圖3-49〕。 囲—贈(zèng)皿flit盍包禮您 〔足部毛巾靴式包扎法〕 注意事項(xiàng) 1?一般家庭沒(méi)有三角巾，但其在急救時(shí)用途較廣，應(yīng)配備。制作 很簡(jiǎn)單，用一米見(jiàn)方的布，從對(duì)角線剪開(kāi)即成。 2?三角巾除上述用法外，還可用于手、足部包扎，還可對(duì)腳挫傷 進(jìn)行包扎固定，對(duì)不便上繃帶的傷口進(jìn)行包扎和止血。 3?三角巾另一重要用途為懸吊手臂；對(duì)已用夾板的手臂楨固定作 用；還可對(duì)無(wú)夾板的傷肢想到夾板固定作用。 石膏包扎法 注意

22、事項(xiàng) 1?石膏未干以前不得用手壓迫、活動(dòng)關(guān)節(jié)、搬運(yùn)等，以免石膏變 形、斷裂。 2?石膏包裹后應(yīng)注意肢體血液循環(huán)〔觀察肢體末端皮膚有否發(fā)紫、 蒼白、知覺(jué)麻木或劇痛，如有以上情況速來(lái)醫(yī)院復(fù)查〕。 3. 如發(fā)現(xiàn)石膏斷裂，應(yīng)立即來(lái)院調(diào)換，以免影響治療。 4?注意石膏衛(wèi)生，防止臭蟲(chóng)、跳蚤等進(jìn)入，如固定肢體發(fā)癢只能 用拍擊方法，禁用硬器、手插入搔扒，以免造成壓迫皮膚等意外。 5?肢體在固定中應(yīng)鍛煉肌肉，增強(qiáng)血液循環(huán)，有利于傷口愈合。 6?未經(jīng)醫(yī)生同意，不得自行拆除石膏。 7?拆除石膏后應(yīng)及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能、肌力、神經(jīng)、 局部腫痛的最大限度恢復(fù)。 燒燙傷包扎療法 注意事項(xiàng) 1

23、、有以下情況不宜采取包扎療法： 〔1〕、大面積深度燒傷創(chuàng)面。 〔2〕、頭面、須及會(huì)陰等部位。 〔3〕、包括后對(duì)防治感染不利，待別是炎熱季節(jié)不宜采用。 2、包扎過(guò)程中，必須始終注意肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)，外層一旦被滲液 浸饋，應(yīng)及時(shí)更換。 3、要求嚴(yán)格無(wú)菌操作，包扎要完善。 4、更換敷料時(shí)間。首次應(yīng)根據(jù)燒傷創(chuàng)面深淺、感染與否及感染 程度而定。一般淺度燒傷創(chuàng)面，無(wú)感染象征時(shí)，于傷后1周換藥，此 時(shí)創(chuàng)面已基本愈合；深I(lǐng)I度創(chuàng)面采用包扎療法很難到達(dá)一期愈合的目 的，一般情況下，即使不招致感染，亦需通常換藥，逐步清除壞死組 織，上皮細(xì)胞方能再生擴(kuò)展而修復(fù)創(chuàng)面。深I(lǐng)I度創(chuàng)面壞死組織于傷后 5-7

24、天開(kāi)始溶脫時(shí)，容易發(fā)生感染，應(yīng)開(kāi)始換藥和分次清除壞死組織。 III度創(chuàng)面根據(jù)手術(shù)選擇的時(shí)間而定。 5、更換敷料指征。主要是檢查創(chuàng)面是否感染，體溫升高或下降 至正常以下，白細(xì)胞驟增或驟減，創(chuàng)面潮濕，疼痛加重，分泌物惡臭 血清纖維結(jié)合在傷后5-7天仍繼續(xù)下降者，應(yīng)立即揭除敷料，檢查創(chuàng) 面，診斷有無(wú)感染，再次判斷創(chuàng)面深淺度，并采取相應(yīng)治療措施。凡 內(nèi)層紗布與創(chuàng)面緊貼，干燥者，不必揭除，尤其是淺II度創(chuàng)面，可更 換外層敷料，或改取半暴露療法。潮濕部分顯示輕度感染的創(chuàng)面，宜 開(kāi)窗剪除，繼續(xù)局部使用抑菌藥物治療。如內(nèi)層用生物或人工薄膜包 敷者，不管刨面深淺，均可改用半暴露療法，以利觀察創(chuàng)面，控制感 染

25、。 繃帶包扎法 注意事項(xiàng) 繃帶的包扎方法的注意事項(xiàng)包扎卷軸繃帶前要先處理好患部， 并放置敷料。包扎時(shí)，展開(kāi)繃帶的外側(cè)頭，背對(duì)患部，一邊展開(kāi)，一 邊纏繞。無(wú)論何種包扎形式，均應(yīng)環(huán)形起，環(huán)形止，松緊適當(dāng)，平整 無(wú)褶。最后將繃帶末端剪成兩半，打方結(jié)固定。結(jié)應(yīng)打在患部的對(duì)側(cè)， 不應(yīng)壓在患部之上。有的繃帶無(wú)需打結(jié)固定，包扎后可自行固定。夾 板繃帶和石膏繃帶為制動(dòng)繃帶，主要用于四肢骨折、重度關(guān)節(jié)扭傷 肌腱斷裂等的急救與治療。可用竹板、木板、樹(shù)枝、厚紙板等作為 夾板材料，依患部的長(zhǎng)短、粗細(xì)及形狀制備好夾板。夾板的兩端應(yīng)稍 向外彎曲，以免對(duì)局部造成壓迫。包扎前先處置，在骨斷端復(fù)位及創(chuàng) 傷處理后，用卷軸帶

26、做螺旋形包扎3-4層，將陷凹處墊平，外加毛毯 墊，狀?yuàn)A板，外用細(xì)鐵絲或細(xì)繩捆綁固定。襯墊物的填充要適當(dāng)，過(guò) 多固定不確實(shí)，過(guò)少則會(huì)造成壓迫。包扎石膏繃帶時(shí)，應(yīng)迅速而確 實(shí)，最好將動(dòng)物橫臥保定及全身麻醉。局部處置后先用卷軸帶將患肢 松松包扎一層，以免拆除時(shí)損傷皮膚。用40—50°C溫水浸泡繃帶卷 無(wú)氣泡逸出時(shí)取出并擠掉多余水分即可應(yīng)用。應(yīng)用一卷浸一卷，以免 浸泡過(guò)久石膏硬化。包扎時(shí)一定要將繃帶展平，輕輕地纏在肢上即可, 不要發(fā)生皺褶，也不可過(guò)緊。托舉扶持患肢時(shí)要用手掌，不能用手指。 繃帶應(yīng)與體表貼附，不可架空而過(guò)，繃帶間不留空隙。兩端應(yīng)稍向外 彎曲。包扎完畢取出盆中石膏泥，加在外表并抹光，待稍干后標(biāo)明日 期、骨折線及創(chuàng)口位置。待完全蘇醒后扶助站立，防止摔倒，使石膏 松動(dòng)或變形。無(wú)論是夾板繃帶還是石膏繃帶，包扎時(shí)一定要松緊適當(dāng)， 過(guò)松易滑脫而失去作用，過(guò)緊則造成壓迫。骨折時(shí)其夾板或石膏繃帶 的長(zhǎng)度最低應(yīng)超過(guò)骨折部上、下兩關(guān)節(jié)，否則達(dá)不到固定之目的，反 而有害。

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