首頁資訊中國1/5人缺維生素D！《自然》子刊綜述：哪些人應(yīng)接受篩查？

中國1/5人缺維生素D！《自然》子刊綜述：哪些人應(yīng)接受篩查？

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2025年11月22日 07:19

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▎藥明康德內(nèi)容團隊編輯維生素D是陽光對我們的饋贈，它可以由人皮下的7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射而成；也可以從膳食和補充劑中獲得?！吨袊用裆攀持改峡茖W(xué)研究報告》指出了中國人維生素D的營養(yǎng)狀況：2016~2017年6~17歲兒童青少年血清維生素D缺乏率為18.6%；2015年18歲及以上成年人維生素D缺乏率為21.4%。在過去的100年里，科學(xué)家們在維生素D相關(guān)研究中不斷突破，并取得諸多重大發(fā)現(xiàn)。大量研究證實，維生素D具有廣泛的生理作用，且維生素D在預(yù)防許多疾病和病癥中或許都起著不可或缺的作用，維生素D已成為臨床及基礎(chǔ)研究的熱點。近日，《自然》（Nature）子刊Nature Reviews Endocrinology發(fā)表重磅綜述，總結(jié)并討論了維生素D研究領(lǐng)域的一些最新發(fā)現(xiàn)。

截圖來源：Nature Reviews Endocrinology

維生素D具有骨骼外的多效性作用

維生素D的主要作用是調(diào)節(jié)鈣磷代謝，從而確保骨骼健康和神經(jīng)肌肉功能正常。此外，維生素D還具有骨骼外的“多效性”作用。人體內(nèi)大多數(shù)細(xì)胞中都存在維生素D受體以及維生素D酶系統(tǒng)，這些受體以及系統(tǒng)可誘導(dǎo)幾百個基因的轉(zhuǎn)錄。大量觀察性研究的結(jié)果表明，維生素D缺乏除了損害肌肉骨骼系統(tǒng)外，還與多種疾病的發(fā)病風(fēng)險升高有關(guān)，如急性呼吸道感染、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、心血管疾病、抑郁癥、糖尿病等。由此許多專家認(rèn)為，適當(dāng)?shù)匮a充維生素D可能還有益于預(yù)防非骨骼疾病的發(fā)作。這些發(fā)現(xiàn)開啟了維生素D領(lǐng)域臨床研究的新紀(jì)元。

全球成人普遍存在維生素D缺乏或不足

全球約30%~60%的兒童和成年人存在維生素D缺乏和不足。25-羥維生素D[25(OH)D]是血液中維生素D的主要循環(huán)形式，穩(wěn)定性好，是公認(rèn)的評價人體維生素D營養(yǎng)狀況的可靠指標(biāo)。2023年《維生素D營養(yǎng)狀況評價及改善專家共識》指出，人體正常血清25(OH)D水平≥20 ng/mL；而12 ng/mL≤人體血清25（OH）D水平＜20 ng/mL為維生素D不足；人體血清25（OH）D水平<12 ng/mL為維生素D缺乏。按此標(biāo)準(zhǔn)，全球許多國家和地區(qū)的大部分人群血清維生素D均處于較低水平。論文強調(diào)，血清25(OH)D處于何種水平代表人體維生素D不足，目前尚存在爭議。有部分專家認(rèn)為，20 ng/mL≤人體血清25（OH）D水平＜30 ng/mL同樣為維生素D不足。觀察性流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，人體血清25（OH）D水平在這一范圍內(nèi)與特定類型自身免疫性疾病和癌癥、糖耐量受損、2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險升高之間存在獨立關(guān)聯(lián)。

這部分人群有必要接受維生素D水平篩查

維生素D缺乏癥患病風(fēng)險較高的人群應(yīng)考慮接受篩查，這些人群包括老年人（這部分人群產(chǎn)生內(nèi)源性維生素D的能力降低），具有較高骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險的孕婦或絕經(jīng)后女性，甲狀旁腺、腎臟和肝臟疾病患者，肥胖癥人群（尤其是接受減肥手術(shù)治療的患者）。論文強調(diào)，血清25（OH）D水平受體重指數(shù)（BMI）、年齡、皮膚色素沉著、陽光照射限制性因素的影響，并且隨季節(jié)變化明顯。因此，在冬季或早春進行血清25（OH）D水平檢測可能會導(dǎo)致維生素D缺乏癥的檢出率增加。通常臨床上并不鼓勵對無癥狀人群進行維生素D缺乏癥篩查。不過由于維生素D缺乏癥對骨骼和整體健康具有潛在的負(fù)面影響，因此篩查高風(fēng)險人群在臨床上具有非常重要的意義。對于血清25（OH）D水平較低（＜20 ng/mL）的人群而言，若其維生素D缺乏的高風(fēng)險狀態(tài)持續(xù)存在，則應(yīng)開始并持續(xù)補充維生素D。值得一提的是，維生素D的充足與否與日曬程度密切相關(guān)。因此，生活在陽光充足的地區(qū)并經(jīng)常暴露在陽光下的健康個體血清25（OH）D水平不太可能較低。通常而言，血清25（OH）D水平較低的最佳預(yù)測因素有：居住在高緯度地區(qū)、BMI較高、皮膚顏色較深以及日曬時間較短。在健康人群中，快速查詢這些特征可能會有助于識別出存在維生素D缺乏癥發(fā)病風(fēng)險的個體。

圖片來源：123RF

人體維生素D不足與總體死亡風(fēng)險增加密切相關(guān)

有大量證據(jù)表明，人體維生素D不足與健康狀況不佳和總體死亡風(fēng)險增加密切相關(guān)。對于可能缺乏維生素D的體弱或居家老年人群（>70歲），通過鈣劑補充維生素D可以降低跌倒、骨折甚至是死亡的風(fēng)險。對于年輕人和中年人群（18~60歲），維生素D中度缺乏和健康狀況之間的關(guān)聯(lián)并不那么明顯，這可能與其他生理機制、遺傳和環(huán)境因素的影響有關(guān)。然而，即使是中年健康人群，補充維生素D同樣可在幾年后顯示出其在降低炎癥水平、自身免疫性疾病和癌癥死亡風(fēng)險方面的益處。對于維生素D極度缺乏的患者而言，常見的治療方法是口服大劑量的維生素D制劑，序貫每日維持治療。而對整體人群而言，預(yù)防維生素D缺乏的“理想”劑量取決于所想要達(dá)到的目標(biāo)25（OH）D水平。對于成人而言，每天10 μg（400 IU）劑量的維生素D制劑通常足以將25（OH）D水平升高至10 ng/mL以上；想要使25（OH）D水平達(dá)到20 ng/mL，對應(yīng)的劑量則為20~25 μg（800~1000 IU）；想要使25（OH）D水平達(dá)到30 ng/mL，對應(yīng)的劑量則為40~50 μg（1600~2000 IU）。需要指出的是，過量維生素D是有毒的。因長期攝入大量維生素D補充劑所致過量或中毒時有發(fā)生。維生素D中毒最早出現(xiàn)的癥狀是食欲減退、厭食、煩躁、哭鬧、多汗、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘，逐漸出現(xiàn)煩渴、尿頻、夜尿多，偶有脫水和酸中毒。嚴(yán)重病例可出現(xiàn)精神抑郁、肌張力低下、運動失調(diào)，甚至昏迷、驚厥等。論文強調(diào)，雖然補充維生素D對健康成年人來說是安全的，但即使是中等劑量的維生素D制劑也可能導(dǎo)致潛在維生素D過敏的個體出現(xiàn)高鈣血癥（25[OH]D水平高于50 ng/ml可能有害），因此，對于開始補充維生素D后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)不適癥狀的患者，臨床醫(yī)生在檢測血清鈣水平時應(yīng)設(shè)定較低的閾值。

小結(jié)

維生素D缺乏和不足是全球公共衛(wèi)生問題之一。對于不同人群、不同的維生素D營養(yǎng)狀況，應(yīng)實施對應(yīng)策略以改善。維生素D水平正?；虿蛔闳巳?，可通過保證日光照射、合理膳食、補充維生素D制劑等方式預(yù)防和應(yīng)對維生素D缺乏。

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