放射性腸炎知識(shí)大全

隨著放療技術(shù)的進(jìn)步．放療已成為諸多惡性腫瘤綜合治療的重要方法，近年來放射性損傷的發(fā)生率也逐漸升高。放射性腸炎(radiation enteritis，RE)是盆腹腔及腹膜后惡性腫瘤放療后的常見損傷。可發(fā)生于腸道任何節(jié)段，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉、黏液血便，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)腸梗阻、腸穿孔、腸瘺等。接受過盆腔腫瘤放療的患者，其放射性腸炎的發(fā)生率可高達(dá)20％。放療中如何預(yù)防放射性腸炎的發(fā)生是臨床上的重點(diǎn)。一旦出現(xiàn)癥狀，目前仍缺乏統(tǒng)一的策略?！　?、放射治療的預(yù)防　　1.1放療技術(shù)　　隨著放療技術(shù)的不斷發(fā)展．近幾年在三維適形放療(3D—CRT)的基礎(chǔ)上，調(diào)強(qiáng)放射治療(IMRT)逐漸發(fā)展．無論在靶區(qū)適形度還是在正常組織的保護(hù)中均較三維適形放療有明顯優(yōu)勢(shì)，該技術(shù)能最大程度地保護(hù)正常器官，提高放療療效，減輕放療損傷。在英國，8l％的醫(yī)療中心都采用了IMRT技術(shù)?！　?.2 放療體位　　盆腹腔放療時(shí)腸道損傷的發(fā)生率與腸道接受不同劑量的受照射體積密切相關(guān)。有學(xué)者認(rèn)為患者在放療時(shí)的體位改變能直接影響受輻射腸道體積的大小。進(jìn)而有可能影響腸道急性放射反應(yīng)及晚期放射性損傷的發(fā)生率。應(yīng)用特殊的放療固定裝置及改變放療體位來減少腸道受照射體積可以作為一項(xiàng)減輕腸道放療損傷的有效措施?！　?.3 放療時(shí)辰　　動(dòng)物研究表明，當(dāng)大鼠在1天里的不同時(shí)辰接受放療。其腸道隱窩的凋亡細(xì)胞數(shù)量也會(huì)呈現(xiàn)一定的晝夜變化規(guī)律?；谶@樣的研究基礎(chǔ)，有學(xué)者提出時(shí)辰放療的概念，即選擇最佳時(shí)間放療來減少放射損傷。放療的晝夜規(guī)律能直接影響小腸的黏膜反應(yīng)．可以通過放療時(shí)間上的調(diào)整來減少腸道的放射損傷。但實(shí)際上，嚴(yán)格的放療時(shí)間段限制在大型的放療中心較難完全實(shí)現(xiàn)?！　?、藥物的預(yù)防和治療　　2.1 腸道益生茵制劑　　益生菌是一種活菌制劑，直接或間接作用于腸上皮，能改善腸道菌群，增強(qiáng)腸道屏障功能及調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，緩解腹瀉等癥狀。有研究者認(rèn)為腸道的菌群失調(diào)可能是放射性腸病的發(fā)病因素之一。在放療開始之前開始預(yù)防性口服益生菌能有效地減少患者放療期間腹瀉的發(fā)生。腸道益生菌服用簡(jiǎn)單。在放射性腸炎預(yù)防及治療方面具有良好前景。　　2.2 放射防護(hù)劑　　氨磷汀是目前較受關(guān)注的放射防護(hù)劑，它是有機(jī)硫代磷酸化合物，在體內(nèi)脫磷酸化轉(zhuǎn)變成代謝產(chǎn)物WR-1065，其可以清除放化療引起的氧自由基從而起到保護(hù)作用。因氨磷汀在正常組織細(xì)胞中濃度較腫瘤細(xì)胞中高，故可以達(dá)到保護(hù)正常組織作用而不影響療效。氨磷汀對(duì)急性放射性腸炎的預(yù)防作用已比較明確．但對(duì)于慢性放射性腸炎的效果目前尚不明確，仍需大樣本隨機(jī)對(duì)照研究?！　?.3 氨基水楊酸類藥物　　氨基水楊酸鹽是一種富含5-氨基水楊酸(5-ASA)的化合物．其中5-AsA在腸道內(nèi)發(fā)揮局部黏膜抗炎作用。近年來氨基水楊酸鹽類藥物在急性放射性腸炎治療中的作用逐步被研究。常見的有以下兩種：①柳氮磺胺吡啶：經(jīng)機(jī)體吸收后在腸微生物作用下分解成5一ASA和磺胺吡啶。多項(xiàng)臨床研究已證實(shí)放療期間口服柳氮磺胺吡啶能減少急性放射性腸炎的發(fā)生。故目前國際社會(huì)口腔腫瘤學(xué)(MASCC)組織建議患者在接受盆腔放療期間給予口服柳氮磺胺吡啶每日2次能降低放射性腸炎的發(fā)生率及嚴(yán)重性。②巴柳氮：經(jīng)口服后在結(jié)腸微生物的作用下釋放出5-ASA和4-氨基苯甲酰-B-丙氨酸。巴柳氮能有效降低放療患者的直腸乙狀結(jié)腸炎的發(fā)生率。上述兩種藥物對(duì)急性放射性腸道損傷均有預(yù)防作用，但是否對(duì)慢性放射性腸炎有效尚缺乏相關(guān)研究?！　?.4 腸黏膜保護(hù)劑　　腸黏膜保護(hù)劑有多種。蒙脫石散制劑是從天然蒙脫石中提取，常被用于腸道疾病。蒙脫石散能促進(jìn)腸道黏膜上皮細(xì)胞修復(fù)，減輕放療引起的腸上皮細(xì)胞損傷。調(diào)節(jié)腸道菌群，提高腸道局部免疫和止血作用。另一種藥物為硫糖鋁，其機(jī)制是在腸道黏膜表面形成一層保護(hù)膜，促進(jìn)腸道黏膜血管生成從而促進(jìn)腸道黏膜愈合?！　?.5 谷氨酰胺　　谷氨酰胺是腸道黏膜細(xì)胞代謝必需的營養(yǎng)物質(zhì)，是腸道上皮細(xì)胞生長(zhǎng)、增殖、分化的重要能源物質(zhì)。能維持腸道黏膜上皮結(jié)構(gòu)的完整性。當(dāng)體內(nèi)缺乏谷氨酰胺時(shí)，會(huì)使腸道黏膜萎縮、通透性增加、腸道免疫功能受損?！　?.6 生長(zhǎng)抑素　　在放射性腸炎的應(yīng)用中，生長(zhǎng)抑素通過減少消化液的分泌和丟失，保持內(nèi)穩(wěn)態(tài)，減輕腸道的負(fù)荷，減輕了局部炎癥反應(yīng)，加快組織的愈合，對(duì)放射性腸炎引起的出血、腸瘺、腹瀉、腸梗阻亦有明顯的效果。生長(zhǎng)抑素對(duì)于放療性腸炎來說，治療效果優(yōu)于預(yù)防效果。　　2.7 黃連素　　黃連素的有效成分為小檗堿，大量臨床研究證明黃連素能抑制多種病原微生物，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)其還具有拮抗平滑肌細(xì)胞通道的作用，通過抑制鈣內(nèi)流，松弛腸道平滑肌，起到緩解腹痛的作用?！　?、營養(yǎng)支持治療　　營養(yǎng)支持在放射性腸炎的治療中非常重要．可分為腸外營養(yǎng)、腸內(nèi)營養(yǎng)。當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉、消化道出血、腸梗阻、腸瘺等癥狀時(shí)。往往需要禁食和充足的腸外營養(yǎng)支持，這有利于腸道恢復(fù)，同時(shí)能提供患者必需的能量需要。但長(zhǎng)期禁食及腸外營養(yǎng)也存在一定的弊端，可使腸道黏膜萎縮從而破壞腸道黏膜屏障功臺(tái)岜捌，同時(shí)還可引起肝功能障礙。所以當(dāng)患者腸道癥狀得到改善后應(yīng)及時(shí)向腸內(nèi)營養(yǎng)過渡．有利于腸道盡早恢復(fù)生理功能。在放射性腸炎合并腸梗阻的患者中，蛋白質(zhì)一能量營養(yǎng)不良非常普遍，改善該類患者術(shù)前營養(yǎng)狀況，是降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的重要環(huán)節(jié)，圍手術(shù)期的營養(yǎng)支持，對(duì)于減輕放射性腸炎術(shù)后的并發(fā)癥及提高手術(shù)的成功率起著極其重要的作用?！　?、高壓氧治療　　高壓氧對(duì)放射性腸道損傷有較好的療效。作用機(jī)制是刺激局部放射損傷區(qū)域的血管生成，增加該部位腸道的供氧，從而促進(jìn)損傷組織恢復(fù)。盆腔放療后腸道損傷的患者經(jīng)高壓氧治療后。里急后重、直腸出血及潰瘍等臨床癥狀均得到明顯改善?！　?、干細(xì)胞移植　　間充質(zhì)干細(xì)胞(mesenchymal stem ceUs，MSCs)是一種成體干細(xì)胞，有強(qiáng)大的自我復(fù)制能力和多向分化潛能，同時(shí)具有免疫調(diào)節(jié)功能。近年來已有學(xué)者報(bào)道移植自體或異體的間充質(zhì)干細(xì)胞用來治療炎癥性腸病安全有效?！　?、中醫(yī)中藥治療　　放射性腸炎屬于中醫(yī)“泄瀉”“痢疾”“腹痛”等病范疇，中醫(yī)認(rèn)為射線是一種熱毒，射線照射易耗傷津液，損傷氣血，傷及臟腑，發(fā)病初期以實(shí)證為主，日久則氣血兩虛，最終出現(xiàn)脾腎雙虧。加之腫瘤患者本身正氣虧虛，陰虛熱毒，瘀毒互結(jié)，因此病機(jī)總屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。治療上以扶正祛邪，急則治其標(biāo)為主，臨床根據(jù)不同患者及臨床癥狀施以不同的治療。主要治療方式有中醫(yī)藥辨證施藥、針灸、中藥灌腸等?！　?、結(jié)語　　放射性腸炎的發(fā)病率近年來呈現(xiàn)逐步上升趨勢(shì)，一旦出現(xiàn)癥狀，則嚴(yán)重影響患者的腫瘤治療進(jìn)度及生活質(zhì)量。近年來，對(duì)該病的預(yù)防措施逐漸得到重視，在放療技術(shù)方面，通過IMRT的推廣及放療裝置體位的改變能有效地減輕腸道輻射損傷．同時(shí)在放療期間預(yù)防性使用相應(yīng)藥物來保護(hù)腸道損傷也取得一定的效果。但對(duì)于該病的治療，目前無統(tǒng)一策略，仍采取綜合治療為主。故如何規(guī)范化治療、如何降低嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生有待于今后更進(jìn)一步探索。

心絞痛的急救知識(shí)

心絞痛疾病確實(shí)在臨床中較為多發(fā)，尤其對(duì)于老年性疾病、心血管疾病，如心絞痛較為多發(fā)。遇上患者出現(xiàn)心絞痛，首先要及時(shí)撥打120等急救電話。第二，不論在家里還是家外，如果在活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心絞痛癥狀，要及時(shí)休息、靜臥，避免繼續(xù)活動(dòng)增加心肌的耗氧量。主要減少心肌耗氧量，所以需休息、靜臥。如果在家靜臥，最好選擇半坐臥位，然后心情要放松，避免過于緊張，學(xué)會(huì)放松自我。藥物方面選擇硝酸酯類的藥物對(duì)癥處理。一般家庭備用藥物包括硝酸甘油、消心痛。中藥成分類藥物包括復(fù)方丹參滴丸、救心丹、麝香保心丸等，上述中藥制劑均可服用。芳香通絡(luò)、止痛時(shí)也需要上述中藥制劑。一般心腦血管疾病患者都需要在身邊常備上述藥物。萬一發(fā)生心絞痛癥狀，需及時(shí)的含服上述藥物，藥物可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈的血供，同時(shí)也可減少心肌耗氧量。

急救知識(shí)心肺復(fù)蘇步驟

急救知識(shí)，心肺復(fù)蘇可以簡(jiǎn)化為以下幾個(gè)常見步驟：一、識(shí)別：1、判斷現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境是否安全。救人時(shí)，要明確現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境，對(duì)于施救者是否安全；2、判斷病人是否出現(xiàn)呼吸、心跳的驟停。對(duì)于非專業(yè)人員，采取輕拍重喚法。即輕拍病人肩頭，在病人耳邊大聲呼喊，觀察病人是否存在意識(shí)動(dòng)作和肢體活動(dòng)。如果病人無反應(yīng)，則認(rèn)為病人出現(xiàn)呼吸、心跳的驟停。對(duì)于專業(yè)人士，需要通過觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)，以及觀察病人呼吸，判斷是否存在呼吸。二、呼救：?jiǎn)?dòng)EMS系統(tǒng)，即呼救。1、大聲高喊：快來人；2、要求撥打120電話；3、要求領(lǐng)取AED設(shè)備，而AED是自動(dòng)體外除顫儀。三、心肺復(fù)蘇：心肺復(fù)蘇是通過胸外按壓，其按壓點(diǎn)是在兩乳頭連線和胸骨正中的交叉點(diǎn)，頻率為100-120/分鐘，深度為5-6cm。每按壓30次，需要對(duì)病人進(jìn)行2次人工呼吸。通過仰頭抬頦法，開放病人氣道。如果口腔存在分泌物和其他異物，要及時(shí)清除。在口對(duì)口人工呼吸進(jìn)行2次以后，再進(jìn)行30次按壓。5個(gè)循環(huán)即2分鐘以后，需要重新判斷病人呼吸，以及循環(huán)是否恢復(fù)。如果恢復(fù)，將患者處于復(fù)蘇體位，等待120，以及下一步的急救。如果未恢復(fù)，則繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇過程。

人工授精操作方法

夫妻人工授精是指將丈夫的精液取出體外，在體外進(jìn)行優(yōu)化以后，由醫(yī)師注射到女性的生殖道內(nèi)，以幫助女性懷孕的一種輔助生殖技術(shù)。宮腔內(nèi)人工授精是指將男方的精液取出體外，經(jīng)過優(yōu)化以后，由醫(yī)師將處理好的精液注入到女性的宮腔內(nèi)幫助女性懷孕的一項(xiàng)輔助生殖技術(shù)。完整的人工授精的操作包括以下幾個(gè)階段。第一是夫妻雙方的體檢階段，首先夫婦夫妻雙方要到醫(yī)院進(jìn)行必要的健康的體檢，排除一些傳染病或者不適合懷孕的疾病后，再進(jìn)入到人工授精的治療療程。第二是女性的排卵監(jiān)測(cè)或者促排卵階段。如果是促排卵，需要女方在月經(jīng)的第2-14天來到醫(yī)院進(jìn)行藥物的治療。如果是自然周期的卵泡監(jiān)測(cè)，通常是在女性的月經(jīng)第11天來院進(jìn)行卵泡監(jiān)測(cè)。無論是促排卵或是自然卵泡監(jiān)測(cè)，都需要在生殖醫(yī)生的B超或者雌激素水平的監(jiān)測(cè)下確定人工授精的時(shí)間。當(dāng)卵泡發(fā)育成熟的時(shí)候以注射HCG，那么根據(jù)HCG注射的時(shí)間來確定人工授精手術(shù)的日期。第三是手術(shù)的具體實(shí)施。在人工授精的當(dāng)天，夫妻雙方來到醫(yī)院，男方取精，將精液交由專業(yè)的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行專業(yè)的優(yōu)化處理。精液處理好之后，由專業(yè)的醫(yī)師將處理好的精液通過特制的人工授精的軟管注射到女性的子宮以幫助女性懷孕。第四是術(shù)后階段。手術(shù)之后，通常需要用黃體酮類的藥物進(jìn)行黃體支持。通常用藥的時(shí)間在14天左右，14天以后到醫(yī)院抽血來確定是否懷孕，如果懷孕可能需要繼續(xù)用藥。

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