醫(yī)生經(jīng)常會(huì)被咨詢乘機(jī)旅行安全的事項(xiàng)。由于高空環(huán)境下沒有便捷的醫(yī)療資源可以獲取，環(huán)境相對(duì)封閉、氣壓變化、干燥及嘈雜的環(huán)境因素，都有可能使一些具有基礎(chǔ)疾病的人群，產(chǎn)生不適癥狀，嚴(yán)重者可能危及航空安全、甚至危及生命。

機(jī)艙環(huán)境對(duì)于機(jī)體的影響：

通常而言，現(xiàn)代機(jī)艙環(huán)境一般不會(huì)在飛行中嚴(yán)重影響平素健康的乘客，但是仍然存在機(jī)艙氧含量和壓力下降，影響到一些有心肺疾病旅客，可能會(huì)在這種相對(duì)低氧環(huán)境中失代償，引發(fā)心臟缺血等一系列急癥。飛行時(shí)機(jī)艙氣壓降低可導(dǎo)致氣體膨脹，影響氣胸患者，也會(huì)影響到有氣囊的醫(yī)療器械，導(dǎo)致不安全因素。機(jī)艙空氣低濕度會(huì)加劇哮喘等肺部問題，并增加部分乘客脫水的風(fēng)險(xiǎn)。具有基礎(chǔ)疾病的人群乘機(jī)前，須考慮總飛行時(shí)間、既往航空旅行的耐受情況，以及到達(dá)目的地條件，例如目的地海拔、公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療條件。

需要引起重視的重點(diǎn)人群：

具有慢病相關(guān)病史，尤其應(yīng)關(guān)注心血管疾病、血栓栓塞性疾病、貧血、哮喘、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、癲癇、腦卒中、近期手術(shù)或醫(yī)療操作、近期創(chuàng)傷、糖尿病、感染性疾病和精神疾病。尤其是糖尿病患者，飲食的不規(guī)律，缺乏有效的監(jiān)測(cè)等都會(huì)造成血糖的波動(dòng)，可導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。孕婦由于其特殊的生理改變，故航空飛行時(shí)需要注意缺氧、血栓及輻射的相關(guān)問題。

慢病藥物攜帶注意事項(xiàng)：

患有慢病的患者，需要熟知自己所患疾病及所使用藥物，并且隨身攜帶就診病史、所需藥物、監(jiān)測(cè)設(shè)備，如血糖儀、血壓計(jì)，病情有波動(dòng)時(shí)，可以隨時(shí)監(jiān)測(cè)。

應(yīng)攜帶有效期內(nèi)藥物，帶原裝盒。注意調(diào)整用藥時(shí)間，特別是對(duì)于跨時(shí)區(qū)飛行旅客。患者若跨時(shí)區(qū)旅行，建議出發(fā)前幾日就開始調(diào)整用藥時(shí)間，每日調(diào)整1-2個(gè)小時(shí)，直到按照目的地時(shí)間用藥。

乘機(jī)旅行注意事項(xiàng)：

心血管疾病 ：

大部分代償良好的心臟病患者都可順利飛行。

乘機(jī)前需要帶好常備藥物，并隨身攜帶。隨身攜帶醫(yī)療證明及必須的醫(yī)療資料，如心電圖等。少帶行李，大件物品盡量托運(yùn)。旅途勞累，高空缺氧等都會(huì)導(dǎo)致心衰失代償，及心律失常的發(fā)生。確保轉(zhuǎn)機(jī)航班之間有足夠的時(shí)間轉(zhuǎn)機(jī)。部分航空公司可以機(jī)上使用氧氣，需提前了解其規(guī)定及允許范圍，并做好申請(qǐng)。旅途中，注意低鹽低脂飲食。將隨身行李放在頭頂行李架中，以最大限度地增加腿部空間，同時(shí)坐著時(shí)做小腿伸展運(yùn)動(dòng)（彎曲和伸展雙腳以改善血液流動(dòng)）。清醒時(shí)每小時(shí)在過道上走一次。適量飲水，防止血液高凝，血栓形成。避免飲酒和使用睡眠藥物（如苯二氮?類藥物、唑吡坦等）。

肺部疾?。?/strong>

若患者存在COPD，則可能因飛行過程中低氧分壓環(huán)境，從而導(dǎo)致低氧血癥，而這些患者肺儲(chǔ)備功能有限可能無法耐受。此時(shí)需要評(píng)估此類患者的呼吸功能損害程度、患者對(duì)飛行環(huán)境的耐受能力。通常而言對(duì)于近期重度和不穩(wěn)定的哮喘，應(yīng)控制癥狀后再評(píng)估后，乘坐飛機(jī)，并需隨身攜帶短效β2腎上腺素受體激動(dòng)劑。氣胸是航空旅行的絕對(duì)禁忌證?；颊咴陲w行期間應(yīng)充分補(bǔ)水，并在必要時(shí)吸氧。

神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?/strong>

對(duì)于近期發(fā)生過腦卒中患者，在飛機(jī)旅行之前，應(yīng)給予充足時(shí)間來恢復(fù)和穩(wěn)定病情。基于專家意見，一般建議腦卒中患者在航空旅行前應(yīng)接受觀察并保持病情穩(wěn)定2-4周。若患者病情仍然不穩(wěn)定，應(yīng)避免航空旅行。旅行壓力、睡眠不足、高海拔或其他環(huán)境應(yīng)激源可導(dǎo)致偏頭痛患者出現(xiàn)頭痛，建議偏頭痛患者繼續(xù)使用預(yù)防性藥物，并隨身攜帶藥物應(yīng)急。癲癇頻繁發(fā)作者(如過去1個(gè)月內(nèi)發(fā)作1次或多次)患者應(yīng)在病情穩(wěn)定后再乘坐飛機(jī)，航空旅行影響睡眠可誘使癲癇發(fā)作。

靜脈血栓性疾病:

飛行過程中乘客會(huì)處于低氣壓和缺氧的狀態(tài)，容易發(fā)生靜脈血栓栓塞。飛機(jī)內(nèi)部的相對(duì)濕度更低，這使血液濃縮，從而導(dǎo)致靜脈血栓形成。 長(zhǎng)途旅行，如果我們長(zhǎng)期固定一個(gè)姿勢(shì)不動(dòng)，也有可能發(fā)生“經(jīng)濟(jì)艙綜合征”。對(duì)于急性深靜脈血栓形成（DVT）或肺栓塞治療患者，癥狀若持續(xù)存在應(yīng)考慮推遲出行。對(duì)于飛行時(shí)間超過 6 到 8 小時(shí)，所有旅客都應(yīng)考慮以下建議：

1 適當(dāng)活動(dòng)：長(zhǎng)時(shí)間交叉腿會(huì)限制血液流動(dòng)，增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，建議每隔一兩個(gè)小時(shí)站起來走動(dòng)一次；

2 避免交叉腿：盡量保持雙腳平放在地面上，定期彎曲和伸展腳踝和膝蓋，并在坐姿時(shí)經(jīng)常改變姿勢(shì)；

3 穿著寬松、舒適的衣服，選擇透氣性好的鞋子，避免高跟鞋或過緊的鞋子；

4 多喝水：保持身體充足的水分?jǐn)z入，有助于防止血液過度濃縮，避免使用藥物（如鎮(zhèn)靜劑、安眠藥）或酒精；

5 彈力襪：對(duì)于高危人群，可以穿著專門設(shè)計(jì)的彈力襪，可以幫助促進(jìn)血液循環(huán)，減少血液在靜脈中積聚的風(fēng)險(xiǎn)；

糖尿病:

旅行期間可能很難規(guī)律進(jìn)食和獲取食物。糖尿病患者飛行前應(yīng)制定計(jì)劃，胰島素通常是進(jìn)食之前給藥，故應(yīng)按照調(diào)整后的進(jìn)食時(shí)間給藥，飛機(jī)上飲食不規(guī)律及進(jìn)食量變化，都會(huì)影響血糖水平，隨身備有一些糖塊及巧克力，出現(xiàn)低血糖癥狀，及時(shí)監(jiān)測(cè)并予以進(jìn)食。應(yīng)注意胰島素在極端低溫下會(huì)變性，不應(yīng)隨行李托運(yùn)。

妊娠:

孕產(chǎn)婦的血液比較容易凝固是人體的一種自我保護(hù)機(jī)制，我們管這種醫(yī)學(xué)現(xiàn)象叫妊娠的高凝狀態(tài)，這種狀態(tài)有利于正常分娩或流產(chǎn)過程中有效止血，并預(yù)防可能出現(xiàn)的失血過多，但同時(shí)也增加血栓形成和栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。有研究指出，在四小時(shí)飛行中，孕婦的血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)是非孕婦的5-10倍。飛行時(shí)間越長(zhǎng)，這種風(fēng)險(xiǎn)呈指數(shù)級(jí)上升。特別是合并其他危險(xiǎn)因素的孕婦，風(fēng)險(xiǎn)則更高。孕婦應(yīng)知曉在妊娠早期和晚期可能發(fā)生的產(chǎn)科緊急情況。胎兒會(huì)受到缺氧和高空輻射的影響，建議盡量減少航空飛行的次數(shù)。 

還有很多疾病，如傳染性疾病、精神類疾病的人群。需要按照航空公司的要求，必要時(shí)需要醫(yī)療評(píng)估，并開具航空公司認(rèn)可的醫(yī)療證明。同時(shí)建議長(zhǎng)途或者跨時(shí)區(qū)乘機(jī)需購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)，因危重患者的長(zhǎng)途醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)費(fèi)用極高，故保險(xiǎn)需要包括轉(zhuǎn)運(yùn)回當(dāng)?shù)氐馁M(fèi)用。

 作者：車在前 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院

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