楊麗萍

　　高血壓、糖尿病、血脂異常被我們統(tǒng)稱為“三高”。目前，我國(guó)18歲及以上人口的高血壓、糖尿病、血脂異常患病率分別為27.8%、12.4%、33.8%。據(jù)2018年中國(guó)健康與養(yǎng) 老追蹤調(diào)查統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲及以上老年人的“三高”患病率達(dá)10.0%。與此相對(duì)應(yīng)的是人群的控制率和達(dá)標(biāo)率并不理想。我國(guó)目前血壓控制率為 67.7%，糖尿病控制率為 33.1%，而心血管疾病患者血脂控制達(dá)標(biāo)率僅為25.0%?！叭摺比巳旱男难芗膊“l(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較患單一疾病者明顯增加，相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用亦呈逐年激增，這無(wú)疑給個(gè)人、家庭及社會(huì)均造成了極大的健康和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，遏制“三高”刻不容緩。

　　1. 知己知彼，百戰(zhàn)不殆?！叭摺钡奈ｋU(xiǎn)因素有哪些？

　　“三高”的危險(xiǎn)因素包括：年齡、遺傳因素、不合理膳食、缺少體力活動(dòng)、吸煙、過(guò)量飲酒、超重或肥胖、睡眠障礙、精神緊張、焦慮/抑郁問(wèn)題、環(huán)境因素、經(jīng)濟(jì)因素等等。

　　2. “三高”高危人群的篩查頻率和內(nèi)容有哪些？

　　管理“三高”首要的就是早期篩查、早期識(shí)別、早期干預(yù)。

　　血壓的篩查：建議每3~6個(gè)月測(cè)1次血壓，如血壓多次測(cè)量值＞140/90mmHg，建議及時(shí)就診；可進(jìn)一步完善24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。

　　血糖的篩查：建議每半年至少檢測(cè)1次空腹血糖。如 測(cè)得空腹血糖≥ 6.1 mmol/L或任意時(shí)間血糖≥7.8mmol/L，建議內(nèi)分泌科門診進(jìn)一步明確糖尿病診斷。

　　血脂篩查：每半年至少檢測(cè)1次血脂，包括血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇，甘油三酯等。

　　3. “三高“的控制目標(biāo)應(yīng)知曉。

　　血壓控制目標(biāo)：<130/80 mmHg，舒張壓盡量≥70 mmHg。但對(duì)于年齡>80歲高齡老年人可適當(dāng)放寬至<150/90 mmHg。

　　血糖控制目標(biāo)：對(duì)于大多數(shù)糖尿病患者血糖控制目標(biāo)為糖化血紅蛋白<7.0%，空腹血糖波動(dòng)在 5.0~7.0 mmol/L，隨機(jī)的非空腹血糖<10.0 mmol/L。但對(duì)于年齡>80歲高齡老年人可適當(dāng)放寬至<8.0%。

　　血脂控制目標(biāo)：總膽固醇<4.5 mmol/L，甘油三酯<1.7 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇＜1.8mmol/l。合并心血管疾病的極高?；颊呓ㄗh低密度脂蛋白膽固醇＜1.4mmol/l。但對(duì)于年齡>80歲高齡老年人可適當(dāng)放寬控制目標(biāo)。

　　4. “三高”藥物治療的注意事項(xiàng)有哪些？

　　“三高”患者的藥物治療往往是多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)注意藥物之間的相互作用和影響。用藥過(guò)程中應(yīng)權(quán)衡利弊，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。密切隨訪，定期監(jiān)測(cè)，根據(jù)自身情況和藥物反應(yīng)咨詢?？漆t(yī)師擬定最佳的個(gè)體化治療方案。

　　5. “三高”人群的食養(yǎng)有道。

　　“三高”人群的飲食干預(yù)尤為重要，應(yīng)遵循食物多樣，熱量適宜，主食定量，少鹽清淡，規(guī)律進(jìn)餐的飲食原則。適當(dāng)控制精白米、面攝入；增加食用谷類、薯類；限制添加糖攝入。限制脂肪和膽固醇攝入，減少食用油炸食品、動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉和加工肉類等。適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，可選擇奶類、魚(yú)蝦、大豆及其制品。增加新鮮蔬菜和水果在膳食中的比重，推薦每日攝入1斤新鮮蔬菜。飲水量控制在 1 500 mL 以上。每日食鹽攝入量限制在5 g以內(nèi)，應(yīng)減少食用咸菜、咸肉、醬菜等腌制食品的攝入。

　　6. 生命在于運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)貴在堅(jiān)持。

　　“三高”人群應(yīng)根據(jù)自身?xiàng)l件及興趣制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方案，養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)的良好習(xí)慣。推薦中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，以運(yùn)動(dòng)時(shí)有些費(fèi)力，可以說(shuō)話但不能唱歌的強(qiáng)度為宜。每次運(yùn)動(dòng)30-45分鐘，每周運(yùn)動(dòng)至少5天。運(yùn)動(dòng)方式采用有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑、登山、騎單車、游泳、舞蹈等）和阻抗運(yùn)動(dòng)（如引體向上、彈力帶、啞鈴、運(yùn)動(dòng)器械等）相結(jié)合的方式。老年人應(yīng)適當(dāng)增加平衡運(yùn)動(dòng)（如太極拳、五禽戲、八段錦、站樁等）可有效減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)個(gè)人喜好選擇運(yùn)動(dòng)種類，能夠更好的堅(jiān)持。

　　小結(jié)：管理“三高”須三管齊下，讓我們做自我健康的管理者?！叭摺钡闹委熞越档托?、腦、腎及血管并發(fā)癥和死亡率，以及提高生活質(zhì)量為目的。通過(guò)自我識(shí)別危險(xiǎn)因素、規(guī)律體檢、早期篩查、自我飲食+運(yùn)動(dòng)干預(yù)，配合專業(yè)醫(yī)師的藥物治療方案，定期隨訪及時(shí)調(diào)整治療方案等可大大提高“三高”的控制率和達(dá)標(biāo)率。這將會(huì)給廣大“三高”人群帶來(lái)巨大的健康獲益，并減輕醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。擁有健康的體魄，才能更好的享受生活。

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