我國居民鈣營養(yǎng)素攝入量低于中國居民膳食指南推薦量的情況不僅比較普遍，近年還呈持續(xù)下降趨勢，我國成人鈣攝入不足的問題應(yīng)當(dāng)引起重視，但需要強調(diào)的是：任何營養(yǎng)物質(zhì)都不是多多益善。而且通過多樣、均衡的膳食以及充足的戶外運動等方式科學(xué)補鈣是性價比最高、最安全的方式。

較真鑒定：

1 食物中的鈣元素進(jìn)入人體后，1%存在于體液中，99%存在于骨骼中。鈣對于人體來說非常重要。臨床上關(guān)注較多的是鈣缺乏與骨骼疾病的關(guān)系。

2 醫(yī)學(xué)界明確建議孕婦、1-3歲兒童、50歲以上的老年人尤其是絕經(jīng)后的婦女補鈣和補充維生素D。我國居民缺鈣情況比較普遍，但其他人群是否需要普遍性補鈣尚有爭議。

3 通過膳食補充鈣是最為推薦的方式，僅在通過膳食無法足量攝入時才建議以補充劑方式攝入。過量補鈣有可能導(dǎo)致高鈣血癥?！?/p>

查證者：胡遠(yuǎn)東（醫(yī)學(xué)博士、主治醫(yī)師）

各種補鈣產(chǎn)品應(yīng)該是保健品領(lǐng)域的資深選手了，雖然近年來有被鐵皮石斛、蟲草等“神奇中藥材”和酵素等“高科技”搶去風(fēng)頭的趨勢，但是各種廣告里“小心缺鈣導(dǎo)致骨質(zhì)疏松”“補鈣個子長得高”的或恐嚇式或誘導(dǎo)式的宣傳還是很多。

今天咱們就來聊一聊為什么需要補鈣。

一、鈣在身體里有哪些作用

討論補鈣之前，咱們先學(xué)習(xí)一點關(guān)于鈣的基本生理知識。

經(jīng)過口腔、胃和腸道的物理和化學(xué)處理后，食物中的鈣元素由小腸上皮細(xì)胞吸收進(jìn)入體內(nèi)，其中1%在體液中以游離鈣、蛋白結(jié)合鈣等形式存在，并不斷經(jīng)腎臟排泄出體外，而剩余99%以羥基磷酸鹽的形式存在于骨骼中。

體液中的鈣如同流通資金，廣泛參與機體的各項生理活動：骨骼中的磷酸鈣是提供骨骼強度的“水泥”，還作為凝血因子，是血液凝固過程中的“催化劑”。

肌纖維中的肌鈣蛋白是我們的肌肉可以收縮的“鉸鏈”；鈣離子在心肌細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)外的定向流動是使心臟得以跳動、思想得以產(chǎn)生的“信號彈”。

骨骼中的鈣則是儲備資金，在由于攝入不足導(dǎo)致血鈣水平過低時，甲狀旁腺（鄰近甲狀腺的內(nèi)分泌腺，通過甲狀旁腺激素PTH調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣磷水平）等器官通過分泌激素，減少鈣進(jìn)入骨骼并動員骨骼中的鈣釋放出來。

從而將血鈣維持在相對穩(wěn)定水平以保證心臟和神經(jīng)系統(tǒng)的重要生理功能，所以鈣水平降低到無法維持其他系統(tǒng)生理功能的情況比較少見，主要繼發(fā)于其他嚴(yán)重疾病。發(fā)生率相對較高、臨床上關(guān)注較多的還是鈣缺乏與骨骼疾病的關(guān)系。

參與鈣代謝的主要器官

在討論科學(xué)補鈣時，還必須提到它的親密小伙伴維生素D。維生素D如同一位不知疲倦的搬運工，負(fù)責(zé)將鈣從細(xì)胞外搬運進(jìn)細(xì)胞內(nèi)，無論是鈣在腸道的吸收還是在腎臟的回收，都離不開維生素D的大力幫助。

維生素D還是維生素家族中不多的可以由人體自身合成的成員，而它的合成需要一個特別的條件——光照。

只有在紫外線的照射下，人體自身合成或是從外界的攝入的前體（主要是7-脫氫膽固醇）才會變成具有生物活性的維生素D，

因此戶外活動是預(yù)防各種鈣缺乏疾病的重要手段。

二、哪些人需要補鈣

看過我其他文章的讀者可能知道，我是比較反對服用各種保健品、補品的，不過今天我要難得地給一個推薦性質(zhì)的回答：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)確實是建議一部分特定的人群補鈣的。

首先是孕婦，由于胎兒骨骼發(fā)育需要母體提供大量鈣質(zhì)，造成孕婦血鈣降低，低鈣血癥時會通過血管平滑肌收縮等機制使孕婦血壓升高，引起妊娠期高血壓。

因此孕期補充鈣不僅能保證胎兒正常發(fā)育，還可以減少妊高癥風(fēng)險。

世界衛(wèi)生組織2013年發(fā)布的孕婦補鈣指南建議：在鈣攝入水平較低的地區(qū)，孕婦（尤其是肥胖、糖尿病等妊娠期高血壓高危孕婦）應(yīng)當(dāng)從孕20周起每日攝入1500-2000mg鈣（三餐時分次攝入）直至分娩[1]。

孕期補充鈣不僅能保證胎兒正常發(fā)育，還可以減少妊高癥風(fēng)險

其次是兒童（0-3歲）和青春期（10-20歲），這個階段是各個器官的快速生長發(fā)育期，補充鈣的重要性無需多言。

由11個兒科亞專業(yè)協(xié)會共同制定的2016版“營養(yǎng)性佝僂病防治全球共識"認(rèn)為為預(yù)防佝僂病，無論何種喂養(yǎng)方式的嬰兒均需補充維生素D 400 IU/天；12月齡以上兒童至少需要維生素D 600IU/天[2]。

最后是老年人，由于激素水平下降，食欲和消化吸收能力減退，老人往往不能從膳食中攝取到包括鈣質(zhì)在內(nèi)的足量營養(yǎng)物質(zhì)，再加上缺乏運動，導(dǎo)致骨密度下降、骨脆性增加，即所謂的骨質(zhì)疏松。

尤其在女性，由于雌激素與骨質(zhì)代謝關(guān)系較為密切，因此絕經(jīng)后女性發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險在老年人中也是最高的。

美國國家骨質(zhì)疏松基金會2014年發(fā)布的骨質(zhì)疏松預(yù)防和治療指南建議：

50-70歲男性每日攝入1000mg鈣，而同年齡段女性和70歲以上男性則增加到1200mg。所有人都應(yīng)攝入800-1000IU維生素D；

首先以膳食形式攝入鈣和維生素D，當(dāng)膳食不足時方考慮通過補充劑攝入，是否不足應(yīng)該由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評估和診斷；

除了充足的攝入外，預(yù)防骨質(zhì)疏松需要定期負(fù)重鍛煉、戒煙戒酒等綜合措施[3]。

需要提醒的是：是否有骨質(zhì)疏松、是否需要藥物治療都應(yīng)當(dāng)由專業(yè)骨科醫(yī)師經(jīng)過系統(tǒng)檢查、評估后進(jìn)行診斷和處理。那種藥店門口穿個白大褂、拿儀器隨便掃兩下就一口斷定大爺大媽都有骨質(zhì)疏松的推銷人員并不可信。

三、其他人群是否需要補鈣？

孕婦、兒童、老人需要補鈣，那么健康青壯年等其他人群是否也要補鈣呢？

很多父母都會讓自己的孩子服用補鈣產(chǎn)品，希望這樣可以使孩子長得更高。而中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2007年對15項獨立研究的分析顯示：補充鈣劑僅對兒童骨密度的增長有顯著影響。

飲用牛奶對兒童的身高、體重和骨密度的增長均有顯著影響[4]。由于牛奶還含有鈣劑不能提供的許多營養(yǎng)物質(zhì)，且不易引起鈣攝入過量，因此在幫助孩子長高方面乳制品是比鈣劑更好的選擇。

至于健康青壯年人，從理論上說，膳食正常、均衡者是不需要補鈣的。

如美國國家骨質(zhì)疏松基金會和美國心臟病預(yù)防協(xié)會2016年底發(fā)表的指南聲稱：基于現(xiàn)有的證據(jù)，基本健康的成年人通過食物或者營養(yǎng)補充劑形式補充鈣劑，無論是否合并攝入維生素D，都既不增加也不減少心血管病、腦血管病及所有原因?qū)е碌乃劳鲲L(fēng)險[5]。

需要指出的是，在這個問題上，歐美人口的研究結(jié)果并不一定適用于中國人，因為歐美人膳食中含鈣豐富的乳制品比例較中餐高得多，因此他們的鈣基礎(chǔ)水平比中國人要高。

實際上，中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康所、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)系等多家機構(gòu)研究的結(jié)果均顯示，我國居民鈣營養(yǎng)素攝入量低于中國居民膳食指南推薦量的情況不僅比較普遍，近年還呈持續(xù)下降趨勢[6, 7]。

因此，我國成人鈣攝入不足的問題應(yīng)當(dāng)引起重視，但是否需要普遍性補鈣醫(yī)學(xué)界尚有爭議，《中國居民膳食指南2016》仍提倡通過均衡多樣的膳食避免鈣缺乏。

四、補鈣過量有何風(fēng)險？

最后需要強調(diào)的是：任何營養(yǎng)物質(zhì)都不是多多益善的，攝入量超過生理需要水平時，只會出現(xiàn)兩種情況：

首先是機體啟動平衡機制，以減少吸收、促進(jìn)排出等方式維持該物質(zhì)在一個相對穩(wěn)定的高水平，此時一般并不出現(xiàn)癥狀。

而當(dāng)攝入量進(jìn)一步增加、超過機體調(diào)節(jié)能力時，各種不適開始顯現(xiàn)，嚴(yán)重者則引起疾病。鈣當(dāng)然也不例外，當(dāng)血鈣水平過高時，會出現(xiàn)乏力、頭痛、腹痛等癥狀，嚴(yán)重時可有精神障礙、心律失常等表現(xiàn)。

雖然高鈣血癥最常見的原因并不是補鈣過多，而是甲狀旁腺功能亢進(jìn)等內(nèi)分泌疾病，但也有食用過多鈣強化食物導(dǎo)致高鈣血癥的報道。

如英國醫(yī)學(xué)雜志（BMJ）去年就報道了一名4歲的孤獨癥患兒家屬因聽信非專業(yè)人士，給孩子過量補鈣導(dǎo)致高鈣血癥的病例[8]。通過多樣、均衡的膳食以及充足的戶外運動等方式科學(xué)補鈣是性價比最高、最安全的方式。

參考文獻(xiàn)：
1.    WHO Guidelines Approved by the Guidelines Review Committee, in Guideline: Calcium Supplementation in Pregnant Women. 2013, World Health Organization
Copyright (c) World Health Organization 2013.: Geneva.
2.    Munns, C.F., et al., Global Consensus Recommendations on Prevention and Management of Nutritional Rickets. J Clin Endocrinol Metab, 2016. 101(2): p. 394-415.
3.    Cosman, F., et al., Clinician's Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis. Osteoporos Int, 2014. 25(10): p. 2359-81.
4.    李楠, 王茵, and 蔭士安, 飲奶與單純補鈣對兒童骨密度和生長發(fā)育影響的Meta分析. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2007(03).
5.    Kopecky, S.L., et al., Lack of Evidence Linking Calcium With or Without Vitamin D Supplementation to Cardiovascular Disease in Generally Healthy Adults: A Clinical Guideline From the National Osteoporosis Foundation and the American Society for Preventive Cardiology. Ann Intern Med, 2016. 165(12): p. 867-868.
6.    何宇納, et al., 中國居民膳食鈣的攝入狀況. 衛(wèi)生研究, 2007(05).
7.    沈明磊, 成英, and 柴巍中, 2000～2007年中國居民膳食鈣攝入狀況評價. 預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇, 2009(07).
8.    Boyd, C. and A. Moodambail, Severe hypercalcaemia in a child secondary to use of alternative therapies. BMJ Case Rep, 2016. 2016.

責(zé)任編輯：奚應(yīng)紅

圖片來源：123RF.com.cn圖庫

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