目錄

1介紹 2發(fā)病原因 3癥狀表現(xiàn) 4如何預(yù)防 5檢查 6治療方式 7營養(yǎng)與飲食 8注意事項 9康復(fù)鍛煉 10預(yù)后 11學(xué)術(shù)/新進展

介紹

腸梗阻是指腸道里的食物、氣體等在通過腸道時受到“阻礙”，無法正常通過腸道排出，并引起腹痛、腹脹、嘔吐、便秘等癥狀，是外科常見的急腹癥之一。

發(fā)病原因

基本病因

腸梗阻的病因可以分為三類：機械性原因、動力性原因及腸管缺血。

機械性原因：即腸腔受到壓迫或腸道內(nèi)物質(zhì)堵塞，堵塞腸腔的包括糞便、腸內(nèi)結(jié)石、寄生蟲、腫瘤等，腸扭轉(zhuǎn)及腸套疊也可引發(fā)腸梗阻，術(shù)后的小腸黏連也是腸梗阻的常見原因。 動力性原因：主要是腸道麻痹，肌肉運動功能出現(xiàn)障礙，通常發(fā)生在腹腔手術(shù)后。 腸管缺血：當(dāng)供給腸管的血管被堵塞后，其所支配的這段腸管就會喪失蠕動能力，出現(xiàn)腸梗阻。這種缺血引起的腸梗阻通常會很快引起腸壞死，后果比較嚴重。 危險因素 腹部手術(shù)和骨盆手術(shù)有誘發(fā)腸粘連，發(fā)生腸梗阻的可能。 腹部腫瘤，尤其是進行過手術(shù)切除或放射治療的患者。 克羅恩病，可能導(dǎo)致腸壁增厚、腸腔變窄，引起腸梗阻。 長期便秘，糞塊堵塞導(dǎo)致腸梗阻。 飲食不當(dāng)，愛吃油膩的食物（如豬油等）、愛吃不易消化的食物（如柿子等）、喜歡吃生肉等，易導(dǎo)致腸道內(nèi)出現(xiàn)結(jié)石、寄生蟲等異物，也容易引發(fā)腸道炎癥，從而導(dǎo)致腸梗阻。 先天性者較少見，約占 5%，如卵黃管退化不全；或由于胎糞性腹膜炎而導(dǎo)致腹腔廣泛粘連誘發(fā)腸梗阻等。

癥狀表現(xiàn)

典型癥狀

根據(jù)梗阻的位置、程度和原因的不同，本病的典型癥狀為“痛、吐、脹、閉”，既腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

脫水：頻繁嘔吐和嚴重腹脹患者可出現(xiàn)脫水，主要表現(xiàn)為口唇干燥、眼窩深陷、皮膚無彈性、心跳加快、尿量減少等。 乏力：血鉀過低者有疲軟、乏力、嗜睡和心律失常等癥狀。 發(fā)熱：伴有腹腔感染者，同時有畏寒、發(fā)熱等癥狀。 休克：因腸管缺血引起腸梗阻的患者全身癥狀最突出，早期即可能出現(xiàn)虛脫，很快發(fā)生休克（血壓降低、脈搏細快、面色蒼白或發(fā)紫、四肢濕冷）。 并發(fā)癥

未經(jīng)治療的腸梗阻可能導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥，包括：

腸穿孔、腸壞死：腸壁充血水腫，通透性增加，嚴重時腸管可因缺血壞死而潰破穿孔，引起細菌性腹膜炎。 腹腔膿腫：腸梗阻時間過長或發(fā)生絞窄時，腸壁和腹膜常有多種細菌感染，引起腹膜炎，膿液或腸內(nèi)容物在腸間隙聚集形成腹腔膿腫。

如何預(yù)防

本病可以通過下列方法進行預(yù)防：

積極治療腸結(jié)核、克羅恩病等腸道疾病。 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防腸道寄生蟲病。 對患有腹壁疝的病人，應(yīng)予以及時治療。 腹部大手術(shù)后及腹膜炎病人應(yīng)很好地胃腸減壓，減輕或避免腹腔感染發(fā)生。 早期發(fā)現(xiàn)和治療腸道腫瘤，定期復(fù)查。 手術(shù)后盡早下床，適量活動。 飽食后避免劇烈活動，防止發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)。 保持大便通暢，必要時適量使用通便藥物。

檢查

本病主要依靠影像學(xué)檢查進行診斷，具體檢查方法如下：

腹部 X 線平片：目前診斷腸梗阻最快速的檢查方法，通過腹部成像判斷有無腸梗阻以及梗阻的部位。 腹部 CT 檢查：對于腸梗阻的診斷更為實用，在鑒別梗阻部位、識別危險情況、排除并發(fā)癥方面更有優(yōu)勢，可了解腹腔積液的情況，并能輔助診斷疝嵌頓、腹內(nèi)疝等少數(shù)病因引起的腸梗阻。 電解質(zhì)、血氣分析：可用來監(jiān)測由于腸梗阻造成的水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡的情況。 體格檢查：患者腹部可見腸型或蠕動波，可有腸鳴音亢進、腹部壓痛等，如有上述體格特征需考慮腸梗阻可能。

治療方式

腸梗阻的治療原則為解除梗阻及糾正因腸梗阻引起的全身生理紊亂。在治療方法的選擇上，需根據(jù)腸梗阻的原因、性質(zhì)、部位、全身情況和病情嚴重程度而定。

基礎(chǔ)治療

無論是否采用手術(shù)治療，均需進行基礎(chǔ)治療。

胃腸減壓：減少胃腸道積存的氣體和液體從而減輕腸腔膨脹，有利于減少腸壁水腫和恢復(fù)腸壁血液循環(huán)。除此之外，減輕腹壓也可改善患者的呼吸循環(huán)功能。 糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡：補液治療及補充電解質(zhì)，治療過程中需監(jiān)測患者尿量等指標(biāo)。 抗感染：腸穿孔或腸道菌群移位可導(dǎo)致較為嚴重的感染，應(yīng)積極采用廣譜抗生素抗感染治療，降低腸梗阻的死亡率，此外，腸梗阻可能導(dǎo)致肺部感染發(fā)生，應(yīng)給予抗感染治療。 抑制胃腸道液體分泌：適當(dāng)使用抑酸藥甚至生長抑素等藥物，有助于減少胃腸道內(nèi)液體分泌，減輕梗阻。 腸道解痙：緩解腸道痙攣癥狀，減輕疼痛。 吸氧：緩解因腹壓增高而造成的對肺功能的影響。 藥物治療 目前暫無特效藥，藥物治療主要用于糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，抗感染和緩解休克等。 手術(shù)治療

手術(shù)治療的目的是解除梗阻、恢復(fù)腸腔通暢，治療方法包括粘連松解術(shù)、復(fù)位術(shù)、造瘺術(shù)和腸切除吻合術(shù)。

粘連松解術(shù)、復(fù)位術(shù)：通過手術(shù)，將患者腸部病變處粘連的腸管進行松解。若是存在腸套疊，則要進行復(fù)位術(shù)將異位的腸管復(fù)位。 造瘺術(shù)：造瘺術(shù)是為了防止腸管內(nèi)部感染，因為在切除手術(shù)或吻合手術(shù)后易出現(xiàn)糞便漏出的問題，所以一般在切除手術(shù)及吻合手術(shù)前，先進行造瘺術(shù)。 腸切除吻合術(shù)：腸梗阻最主要的手術(shù)治療方法。通過手術(shù)將腸病變處的組織切除，再將切口處進行縫合，以達到治療的目的。 常見疑問

問：腸梗阻一定要手術(shù)治療嗎？

答：腸梗阻的治療要看梗阻的部位和腸壁血液循環(huán)有無障礙而定。

經(jīng)過檢查如認為腸壁血液循環(huán)良好的單純性腸梗阻可先進行非手術(shù)治療。一般經(jīng)過6-12小時不見好轉(zhuǎn)，則改為手術(shù)治療。 如果是絞窄性腸梗阻，腫瘤、先天性腸道畸形引起的腸梗阻以及非手術(shù)治療無效的病人，就需要釆取手術(shù)治療。

注意事項

用藥注意事項：服用抗生素期間，可能會引發(fā)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，出現(xiàn)這些癥狀后需及時就醫(yī)。 定期復(fù)查：患者在手術(shù)治療后，應(yīng)每月復(fù)查一次，防止梗阻復(fù)發(fā)。治愈后，也要堅持每年至少復(fù)查一次。 術(shù)后注意事項：局部腸道切除手術(shù)后，患者一般要禁食及胃腸減壓 1-2 天，待腸功能恢復(fù)后再進食。 飲食：應(yīng)多吃易消化、質(zhì)軟少渣、無刺激性的食物，如雞蛋、爛米粥、細面條等，少吃粗纖維較多食物，如魔芋、海帶等。勿暴飲暴食，可選擇少量多餐。 生活習(xí)慣調(diào)整：避免餐后劇烈運動；注意休息，規(guī)律作息；保持排便通腸，避免用力排便，如便秘可采用調(diào)整飲食、腹部按摩或是給予緩解劑的方式；禁煙禁酒；注意保暖，尤其是腹部的保暖；適當(dāng)進行體育鍛煉，增強體質(zhì)。

預(yù)后

經(jīng)過正規(guī)治療后，患者一般能夠恢復(fù)腸道健康，不影響正常工作生活。

若不接受正規(guī)治療，患者癥狀無法自行緩解，嚴重時，會出現(xiàn)虛脫、休克等癥狀，甚至危及生命。

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