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困擾全球近15億人的便秘，背后原因是？

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2025年09月06日 10:07

原創(chuàng) 嚴(yán)海琳醫(yī)學(xué)界消化肝病頻道收錄于話題#DDW 20218個(gè)

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多數(shù)慢性便秘患者都有自主神經(jīng)功能障礙，表現(xiàn)為交感神經(jīng)運(yùn)動(dòng)過度抑制，特別是骶反射和結(jié)腸直腸反射的缺失。

肛門直腸動(dòng)力障礙與便秘是臨床常見問題，不僅影響人們的日常生活與工作，還會(huì)影響身心健康。此外，這類患者就醫(yī)率高，醫(yī)療支出增加，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。

2021年5月22日，美國(guó)消化疾病周（DDW）進(jìn)行了一場(chǎng)關(guān)于肛門直腸動(dòng)力障礙與便秘相關(guān)問題的主題講座，本次講座回顧了慢性便秘的流行病學(xué)資料，從病理生理上認(rèn)識(shí)盆底肌不協(xié)調(diào)收縮與排便障礙的關(guān)系，自主神經(jīng)功能紊亂與慢性便秘的關(guān)系，還闡述了肛門直腸測(cè)壓方法的最新改良。

了解慢性便秘現(xiàn)狀：女性為主，仍有大部分患者未接受治療

美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心（CDC），開展的全國(guó)門診醫(yī)療服務(wù)調(diào)查（NAMCS），通過使用加權(quán)抽樣方法生成橫斷面數(shù)據(jù)，來代表美國(guó)門診醫(yī)療護(hù)理的人口估計(jì)值。美國(guó)天普大學(xué)的學(xué)者Neil Nadpara等人，通過NAMCS調(diào)查分析了美國(guó)2005年至2015年因便秘就診的成年患者。

研究選取2005-2015年的調(diào)查年份，并分為2005-2007年、2008-2011年、2012-2015年3個(gè)研究時(shí)段。使用ICD-9代碼564.00檢索，確定了診斷便秘的成年患者。藥物代碼檢索主要分為以下幾種類別：滲透性瀉藥、刺激性瀉藥、膨脹劑、大便軟化劑和促分泌劑。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2005-2015年間，因便秘就醫(yī)的次數(shù)高達(dá)3480萬次，每年的就醫(yī)次數(shù)基本保持一致（230萬-320萬次），除了2009年就醫(yī)次數(shù)為560萬次。便秘患者的平均年齡為58.4±19.5歲，女性為主（68.2%）。

接診便秘患者的胃腸?？漆t(yī)生比例在逐漸上升，2005-2007年為26.0%，2008-2011年為36.6%，2012-2015年為45.3%。而接診便秘患者的初級(jí)保健醫(yī)生比例在逐漸下降，2005-2007年為68.2%，2008-2011年為52.2%，2012-2015年為48.3%。大部分就診的患者（60.9%），并沒有接受便秘的治療。

對(duì)于接受治療的患者，滲透性瀉藥是首選，每年使用的比例超過25.5%。容積性瀉藥6.9%，刺激性瀉藥5.4%，大便軟化劑為5.7%，促分泌劑為5.1%。近年來，促分泌劑的使用顯著增加，從2005-2007年的1%，增加到2008-2011年的5%，再到2012-2015年的9%（p＜0.0001）。此外，研究還發(fā)現(xiàn)胃腸?？漆t(yī)生比初級(jí)保健醫(yī)生，更有可能開具促分泌劑（53.6%vs.33.3%，p＜0.0001）。

研究顯示，從2005年到2015年，美國(guó)因便秘就診的人數(shù)保持在300萬人次/年左右，而女性和老年人更常因便秘而就診。從2005年到2015年，便秘患者逐漸脫離初級(jí)保健醫(yī)生的管理，而更多的就診于胃腸?？漆t(yī)生門診。滲透性瀉藥仍然是美國(guó)治療便秘最常用的藥物。關(guān)于促分泌劑，胃腸專科醫(yī)生比初級(jí)保健醫(yī)生更常使用，并且使用率在逐年增加。

認(rèn)識(shí)慢性便秘患者排便障礙：結(jié)腸動(dòng)力障礙、自主神經(jīng)功能異常和排便反射異常

便秘是世界范圍內(nèi)常見的胃腸動(dòng)力疾病，其發(fā)病率可高達(dá)20%。臨床常用結(jié)腸傳輸試驗(yàn)來診斷便秘，但其僅能顯示結(jié)腸傳輸是否延緩，而不能反映腸道功能的病理生理改變。

為了更好的揭示慢性便秘的病理生理機(jī)制，麥克馬斯特大學(xué)的學(xué)者開展了一項(xiàng)前瞻性研究，共納入14名慢性便秘患者，以及19名健康對(duì)照人群。這些便秘患者均屬于羅馬IV診斷標(biāo)準(zhǔn)中的慢性特發(fā)性頑固性便秘類，且符合外科干預(yù)指征。患者的年齡跨度為在6至43歲，并且均不滿足排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病、家族遺傳性疾病、系統(tǒng)性疾病、心血管疾病、惡性腫瘤。通過對(duì)便秘組和健康組進(jìn)行高分辨率結(jié)腸測(cè)壓（HRCM），以及檢測(cè)心率變異性（HRV）來評(píng)估自主神經(jīng)活動(dòng)。

研究發(fā)現(xiàn)：

1、關(guān)于結(jié)腸肛門反射，在所有健康人群中均能檢測(cè)到，但是在部分（42%）慢性便秘患者中，卻未能檢測(cè)到正常的結(jié)腸肛門反射。

2、關(guān)于骶反射，在大部分（62%）慢性便秘患及少部分（15%）健康人群中，未能檢測(cè)到骶反射。

3、關(guān)于胃結(jié)腸反射，本研究中（43%）的便秘患者，及（21%）的健康人群，均缺乏正常的胃結(jié)腸反射。

4、總的來說，大多數(shù)慢性便秘患者的腸道推進(jìn)動(dòng)力不足，或者根本就沒有高幅推進(jìn)性收縮（HAPC）。

5、使用比沙可啶導(dǎo)瀉是一種有效的診斷性刺激測(cè)量方法。

6、從仰臥位至站立位，心率變異性（HRV）的測(cè)量，可以評(píng)估交感神經(jīng)張力，從而預(yù)測(cè)動(dòng)力障礙。

7、在慢性便秘患者中，交感神經(jīng)活動(dòng)減低，副交感神經(jīng)活動(dòng)增加較常見。

綜上，難治性便秘患者的病理生理機(jī)制各有不同，但是多數(shù)患者都有自主神經(jīng)功能障礙，表現(xiàn)為交感神經(jīng)運(yùn)動(dòng)過度抑制，特別是骶反射和結(jié)腸直腸反射的缺失。

因此，遠(yuǎn)端結(jié)腸運(yùn)動(dòng)障礙是患者發(fā)生便秘的主要病理特征。仰臥位到站立位的心率變異性（HRV）檢測(cè)試驗(yàn)，可預(yù)測(cè)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)障礙。

肛門直腸測(cè)壓方法最新改良：高分辨率肛門直腸測(cè)壓中，改良肛管靜息壓最大自主收縮壓

肛管直腸壓力測(cè)定，是將壓力測(cè)定儀置入肛管和直腸，囑患者收縮、放松肛門或囑患者做模擬排便動(dòng)作，從而測(cè)定肛管壓力變化。目前該技術(shù)主要用于便秘和排便障礙的診斷，還可根據(jù)肛門直腸測(cè)壓結(jié)果，制度個(gè)體化生物反饋方案，評(píng)估生物反饋療效。

高分辨率肛門直腸測(cè)壓技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，但由于設(shè)備配置、操作流程，以及分析方法的差異，目前肛門直腸測(cè)壓法尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，操作次數(shù)、操作時(shí)間、壓力值的分析各有所不同。為了探索最佳的檢測(cè)方法，梅奧醫(yī)學(xué)中心開展了隊(duì)列研究，共納入健康、排便障礙，以及大便失禁的三組女性，分別對(duì)其進(jìn)行肛門直腸測(cè)壓。

在靜息壓測(cè)量過程中，通過比較20s、60s、300s三組檢測(cè)時(shí)間下，肛門靜息壓的測(cè)量結(jié)果，最終發(fā)現(xiàn)20s以上的檢測(cè)時(shí)間足以準(zhǔn)確測(cè)量肛管靜息壓。此外，在最大自主收縮壓

測(cè)量過程中，研究發(fā)現(xiàn)健康組和大便失禁組，在不同的測(cè)量操作過程中，壓力值和持續(xù)時(shí)間無顯著差別，也就是說在這些人群中，進(jìn)行一次最大自主收縮壓測(cè)量操作即有效。最后，在不同縮榨壓檢測(cè)時(shí)間5s、10s、15s、20s中，研究發(fā)現(xiàn)10s是區(qū)分健康組與大便失禁組的最佳檢測(cè)時(shí)間窗。

總的來說，肛門直腸動(dòng)力障礙與便秘問題，近年來日益突出，慢性便秘與自主神經(jīng)功能紊亂密切相關(guān)，肛門直腸測(cè)壓技術(shù)作為其中重要的檢測(cè)方法，目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有待進(jìn)一步探索。

專家簡(jiǎn)介

易智慧

四川大學(xué)華西醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士

中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)（CRHA）神經(jīng)胃腸病學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員

四川省醫(yī)學(xué)會(huì)第八屆消化病學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員

西部精神醫(yī)學(xué)會(huì)青年委員

中華消化心身聯(lián)盟四川省委員會(huì)常委

中國(guó)醫(yī)學(xué)教育PBL案例庫(kù)委員會(huì)委員

2002年博士畢業(yè)后留校工作至今，一直從事內(nèi)科及消化?？婆R床、教學(xué)及科研工作。參與及承擔(dān)了四川省科技廳支撐項(xiàng)目、四川省應(yīng)用基礎(chǔ)項(xiàng)目、成都市科技局及四川大學(xué)青年基金項(xiàng)目。在國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)期刊發(fā)表論文30余篇，參編專著及教材9部。對(duì)消化?？瞥Ｒ姴?、疑難病和危重病的診斷及治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。目前研究方向?yàn)槲改c動(dòng)力障礙性疾病及消化心身疾病。

本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界消化肝病頻道

本文審核：易智慧教授

本文作者：嚴(yán)海琳

原標(biāo)題：《困擾全球近15億人的便秘，背后原因是？》

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