今天，有一位讀者在私信里留言，問了我這樣一個(gè)問題：我孕4月，離我約3-5米遠(yuǎn)的空間距離+病房的兩面墻遠(yuǎn)的距離照射了一次床邊胸片，這個(gè)距離影響有多大？

中國的孕婦和產(chǎn)婦都屬于特殊保護(hù)動(dòng)物，中國五千年來也因此發(fā)展出了種種多不勝數(shù)的禁忌。而“孕期不能做X線檢查”也是其中之一。 

 孕期不能做X線檢查，這幾乎成了一種“共識(shí)”，筆者隨意以“孕婦X線檢查”搜索一下，結(jié)果令人目瞪口呆，不僅是普通老百姓，連一些婦產(chǎn)科醫(yī)生和某些所謂的科普宣教文章，都對(duì)妊娠期的X線檢查畏之如虎。而現(xiàn)實(shí)世界中，也不乏因?yàn)樽隽薠線檢查，擔(dān)心孩子不健康而選擇流產(chǎn)的孕婦。 

而實(shí)際上，孕婦行X線檢查，與妊娠期化療一樣，都沒有那么可怕。美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)在發(fā)布的《妊娠期影像學(xué)檢查指南》中，給出的建議是：

女性應(yīng)當(dāng)被告知：?jiǎn)未卧\斷性的X線暴露不會(huì)損傷胎兒。尤其是：5 rad以下的暴露與流產(chǎn)和胎兒畸形無關(guān)。

5 rad是一個(gè)什么概念呢？

這個(gè)數(shù)值在臨床影像檢查中是極難逾越的。事實(shí)上，像胸片和腹部平片這種檢查，其接受的放射劑量只有這個(gè)數(shù)字的幾十分之一乃至幾十萬分之一。

以下是我們臨床常用的影像檢查中，胎兒可能接受的照射劑量（1 rad=1000 mrad）：

胸部X線攝片（2張）：0.02-0.07 mrad

腹部X線攝片（1張）：100 mrad

腎盂靜脈造影：≥1 rad

鋇灌腸小腸連續(xù)成像：2-4 rad

頭部/胸部CT：<1 rad

腹部/腰椎CT: 3.5 rad

從上面我們可以看出，常規(guī)的影像學(xué)檢查，除了個(gè)別情況下會(huì)接近5 rad這個(gè)限度外，總體而言是很安全的。

那么，如果意外的遭受了遠(yuǎn)超過安全劑量的放射，是不是就一定不安全了呢?

也不是。

受孕1-2星期的時(shí)候（以末次月經(jīng)算，孕3-4周），胚胎尚未進(jìn)行分化，這時(shí)候的胚胎就是一團(tuán)全能的細(xì)胞。輻射對(duì)這時(shí)候的胚胎造成的后果是“全或無”的。如果輻射特別強(qiáng)烈，整個(gè)胚胎就會(huì)死亡，但如果能支撐過去，那么死亡的細(xì)胞就會(huì)被活下來的細(xì)胞替代，可以繼續(xù)正常發(fā)育，不會(huì)導(dǎo)致畸形。

也就是說，如果在孕3-4周接受了超過安全劑量的輻射而孩子沒有自行流產(chǎn)，那就應(yīng)該是健康安全的。

根據(jù)對(duì)原子彈幸存者的研究，大劑量的放射確實(shí)可以影響中樞神經(jīng)的發(fā)育，但這個(gè)影響主要發(fā)生在妊娠8-15周，低于8周和超過25周則沒有明顯的危險(xiǎn)。而且，這個(gè)影響同樣需要到達(dá)足夠的劑量，一般認(rèn)為，對(duì)中樞神經(jīng)發(fā)育造成不良影響的最低閾值為：20—40 rad。 這個(gè)劑量在臨床是極難達(dá)到的，即使患者進(jìn)行反復(fù)多次的影像檢查都很難達(dá)到這個(gè)劑量。

一個(gè)不好的消息是：有研究認(rèn)為，1-2rad暴露的胎兒未來白血病的發(fā)病率是正常人1.5-2倍。這個(gè)數(shù)字聽起來很大，但要知道，白血病的背景發(fā)病率是1/3000。既然我們不可能以流產(chǎn)2999個(gè)孩子的方式來避免一個(gè)白血病患者的出生，那么我們又什么理由要流產(chǎn)1999個(gè)正常的孩子來避免一個(gè)白血病患兒的出生？更何況：1-2 rad這個(gè)水平，在臨床影像檢查中也不是那么容易達(dá)到。一次常規(guī)的胸片檢查的放射量只有十萬分之二到十萬分之七rad。

綜上所述，妊娠期接受X線檢查，無論是否是意外情況下接受的，都不必過于緊張，而流產(chǎn)更不是必須的選擇。

對(duì)檢查前就已知有妊娠的女性，檢查期間醫(yī)生會(huì)以鉛衣等保護(hù)腹部，更不用過于擔(dān)憂。

同時(shí)，需要強(qiáng)調(diào)的是： 無論是流產(chǎn)、畸形、還是各種遺傳性疾病，都有一定的背景發(fā)病率，接受X線檢查后發(fā)生這些情況，不能簡(jiǎn)單的歸結(jié)為接受了放射檢查。

避免流產(chǎn)、畸形和遺傳性疾病最科學(xué)的做法，是按照醫(yī)生的要求定期產(chǎn)檢，并進(jìn)行必要的遺傳疾病篩查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取措施。

最后，把美國婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)指南的后面幾條附上，供大家參考：

1.女性應(yīng)當(dāng)被告知：?jiǎn)未卧\斷性的X線暴露不會(huì)損傷胎兒。尤其是：5 rad以下的暴露與流產(chǎn)和胎兒畸形無關(guān)。

2.對(duì)高劑量電離輻射副作用的擔(dān)心不應(yīng)成為阻止妊娠婦女進(jìn)行診斷性X線檢查的理由。適當(dāng)情況下，應(yīng)考慮用其他非電離輻射檢查手段如超聲和磁共振檢查替代妊娠期間X線檢查。

3.超聲和磁共振檢查與已知的胎兒影響無關(guān)。

4.當(dāng)妊娠孕婦需行多次X線檢查時(shí)，應(yīng)找熟悉劑量累及的人員進(jìn)行咨詢，以估計(jì)胎兒遭受的放射劑量。

5.妊娠期間禁忌使用放射性碘同位素治療。

6.不透射線的和順磁性的造影劑可能是有益無害的，但對(duì)妊娠孕婦，只有認(rèn)為潛在收益高于對(duì)胎兒風(fēng)險(xiǎn)時(shí)候才可以使用。

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