公共衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)和人口全球?qū)嵺` 公共披露授權(quán)性別在健康長(zhǎng)壽方面的差距：結(jié)果、障礙與影響 Seemeen Saadat, Meriem Boudjadja, 和Sameera Altuwaijri 2024年7月 關(guān)鍵信息：公共披露授權(quán) ?性別差距在獲取和使用健康及長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)方面影響著男性和女性，盡管影響程度不同。 ? 在中老年人群中，男性由于主要非傳染性疾病（NCDs）而導(dǎo)致的死亡率很高，而女性與這些疾病共存壽命更長(zhǎng)。這對(duì)普遍衛(wèi)生保障（UHC）和社會(huì)保障體系具有影響。 ?社會(huì)和金融障礙在一生中累積，阻礙了女性獲得醫(yī)療保健和解決方案，需要跨領(lǐng)域的解決方案。 公共披露授權(quán)? 健康和長(zhǎng)期護(hù)理系統(tǒng)需要具有性別敏感性，確保服務(wù)可用且易于獲取，并提供充足的護(hù)理質(zhì)量。 ? 需要投資于按性別分列的數(shù)據(jù)和性別特定指標(biāo)，以監(jiān)測(cè)健康長(zhǎng)壽的關(guān)鍵指標(biāo)（例如，非傳染性疾病(NCD)的患病率、全民健康覆蓋(UHC)），這對(duì)于政策和規(guī)劃至關(guān)重要。 引言 收入國(guó)家中，由于心臟病和糖尿病等因素，男性死亡率較高。另一方面，這些國(guó)家中的女性可能患有與男性相似水平的這些疾病，但她們可能會(huì)以較低的生活質(zhì)量活得更久。女性的預(yù)期壽命較長(zhǎng)。1意味著在年齡較大的女性群體中NCD（非傳染性疾?。┑募卸雀撸以跉埣仓卸冗^的年數(shù)更多。隨著年齡的增長(zhǎng)，女性還會(huì)經(jīng)歷更年期，這對(duì)身體和心理都有損害，并會(huì)增加感染非傳染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)（Hess等，2012）。 女性和男性經(jīng)歷衰老的方式不同。除了身體和生理差異外，社會(huì)和性別規(guī)范導(dǎo)致女性和男性在整個(gè)生命周期中體驗(yàn)到不同的經(jīng)歷。這些差異，如教育、結(jié)婚年齡、就業(yè)機(jī)會(huì)、照顧責(zé)任和生活安排，導(dǎo)致了基于性別的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r的差異，以及隨著年齡增長(zhǎng)女性和男性的健康狀況（Carmel 2019；Hosseinpoor等人2012；Weber等人2019）。 同時(shí)，老年女性，特別是在低收入國(guó)家，由于她們擁有更多的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)，相比男性更不可能獲得適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)。 這些差異也反映在男女兩性非傳染性疾?。∟CDs）的發(fā)病和體驗(yàn)上。來自高收入和中低收入國(guó)家的證據(jù)表明—— 脆弱性——生命周期中性別差距的直接后果，它影響女性參與勞動(dòng)力的模式、收入生成機(jī)會(huì)以及決策能力（Quick，Jay和Langer 2014；Cotlear 2011）。同樣，性別角色和對(duì)行為期望的設(shè)定，在出生前及整個(gè)生命過程中都會(huì)造成健康和健康服務(wù)獲取的不平等。例如，在某些國(guó)家，女性的聲音和能力有限，這使得她們較難自由地獲取針對(duì)自己及其子女的生殖、母親和兒童健康服務(wù)。同樣，男性可能會(huì)故意忽視疾病或避免尋求醫(yī)療幫助，以避免被同伴視為軟弱。這些模式影響了女性和男性的健康結(jié)果，并貫穿其整個(gè)生命歷程。 并且女性在45-59歲之間的心血管疾?。–VD）患病率相似，尤其是在低收入國(guó)家，但 本簡(jiǎn)報(bào)總結(jié)了旨在從性別角度考察與健康長(zhǎng)壽和醫(yī)療保健相關(guān)挑戰(zhàn)的研究的主要發(fā)現(xiàn)，特別是針對(duì)低收入和中等收入國(guó)家中的老年女性。 開始在高人均國(guó)民總收入（GNI）國(guó)家中60-79歲人群中的差異，男性負(fù)擔(dān)更高。然而，對(duì)于80歲及以上的人群，女性的患病率遠(yuǎn)高于男性（圖2）。 研究方法 該研究基于文獻(xiàn)綜述和數(shù)據(jù)分析。全球疾病負(fù)擔(dān)關(guān)于主要非傳染性疾?。ㄐ呐K病、癌癥和糖尿病）的患病率和死亡率；以及心理健康的數(shù)據(jù)；和世界發(fā)展指標(biāo)關(guān)于2019年收入的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。我們分析了不同性別和收入水平的死亡病例中由疾病引起的比例以及疾病流行率，分為三個(gè)年齡組：45-59歲、60-79歲和80歲及以上。文獻(xiàn)綜述提供了有關(guān)影響老年人醫(yī)療保健獲得和健康結(jié)果的需求和供應(yīng)挑戰(zhàn)的輔助見解。 疾病負(fù)擔(dān)按性別分類 圖3展示了在國(guó)家和地區(qū)層面上CVD死亡率的相似模式。 心血管疾病 心血管疾?。–VD）是導(dǎo)致死亡的主要原因，每年大約造成1800萬人死亡（世界衛(wèi)生組織，2021年）。老年人群，包括男性和女性，承擔(dān)了最大的CVD負(fù)擔(dān)：2019年，全球45歲及以上人群中，CVD分別占所有女性和男性死亡人數(shù)的41.6%和38.2%（IHME，2020年）。在總體水平上，女性CVD死亡人數(shù)與男性之比更高，而在中低收入國(guó)家，男性死亡率高于女性（圖1，黃色條形）。 我們也考察了在國(guó)家和性別層面的疾病負(fù)擔(dān)分布。在某些例外情況下，男性 癌癥 糖尿病 癌癥呈現(xiàn)出一幅復(fù)雜的景象。全球范圍內(nèi)，男性因所有癌癥導(dǎo)致的死亡率總體上高于女性（圖1，灰色柱狀圖），性別死亡率差距在中等收入國(guó)家和60至79歲的人群中最為顯著。然而，45至60歲的女性在全球范圍內(nèi)癌癥的患病率高于男性，盡管這一年齡組的死亡率保持相似（圖表未顯示）。癌癥類型的最常見差異也值得關(guān)注，女性60%的疾病負(fù)擔(dān)源于乳腺癌和女性生殖系統(tǒng)癌癥。乳腺癌也是導(dǎo)致女性死亡的首要原因。對(duì)于男性而言，前列腺癌最為常見，而呼吸系統(tǒng)癌癥則是導(dǎo)致死亡的首要原因（IHME 2020）。 糖尿病在2019年導(dǎo)致了大約155萬例死亡，其中95%發(fā)生在45歲及以上的人群中（IHME 2020）。在總體水平上，3.6%的女性和2.9%的男性在老年人群中死于糖尿病。死亡負(fù)擔(dān)最重的地區(qū)是低中等收入國(guó)家：女性為4.7%，男性為3.9%；而性別差距最大的國(guó)家是上中等收入國(guó)家，其中糖尿病分別導(dǎo)致了3.4%的女性和2.4%的男性死亡（圖1，藍(lán)色柱狀圖）。與心血管疾?。–VD）一樣，如圖4所示，女性的糖尿病死亡率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。 心理健康 全球五分之一的人患有心理健康疾病，其中抑郁障礙占最大比例。與男性相比，抑郁障礙的患病率始終較高。然而，也存在差異：在巴基斯坦、烏克蘭和越南等國(guó)，女性抑郁障礙的負(fù)擔(dān)是男性的兩倍；對(duì)于80歲及以上的日本女性，這一比例是男性的三倍（13.17% 對(duì)比 4.96%）。另一方面，在阿拉伯聯(lián)合酋長(zhǎng)國(guó)和卡塔爾，45至59歲男性抑郁癥的患病率是同年齡組女性的三倍（IHME 2020）。相關(guān)地，女性和男性自我傷害的患病率相似，但在80歲及以上年齡段，女性的負(fù)擔(dān)更高。然而，在所有三個(gè)年齡段中，因自我傷害而死亡的人數(shù)始終在男性中更高。證據(jù)表明，男性和女性用于自我傷害的方法可能是這一差異的背后原因（Altuwaijri等，2024）。 糖尿病在老年人群中占所有疾病流行的約16%，每100名患有糖尿病的男性中約有97名女性。然而，當(dāng)按年齡分層時(shí)，數(shù)據(jù)顯示老年人群中盡管群體規(guī)模較小，但性別差距正在擴(kuò)大，女性所承受的負(fù)擔(dān)更大（圖5）：在高收入國(guó)家，男性在60-79歲年齡組中疾病流行率更高，而在極老年齡組中，女性的流行率更高。 關(guān)鍵護(hù)理障礙 一個(gè)關(guān)鍵問題是，諸如收入、流動(dòng)性、距離以及服務(wù)可用性等因素的分配效應(yīng)如何影響老齡人口，尤其是婦女的健康服務(wù)可及性。一些研究發(fā)現(xiàn)，婦女健康服務(wù)的利用率更高，這通常發(fā)生在高收入國(guó)家（Bertakis等人，2000年），而另一些研究則發(fā)現(xiàn)相反的結(jié)果（Song和Bian，2014年；Azad等人，2020年）。然而，共同的主題是婦女較低的經(jīng)濟(jì)地位和醫(yī)療保健的高成本。由于交通不便、受社會(huì)或文化規(guī)范限制的有限流動(dòng)性，以及婦女的照顧責(zé)任，常常被列為婦女獲得醫(yī)療保健的重要障礙。 衛(wèi)生信息系統(tǒng)（HMIS）和人口死亡登記系統(tǒng)（CRVS），應(yīng)確保更廣泛的覆蓋范圍和收集按性別劃分的數(shù)據(jù)（特別是針對(duì)農(nóng)村/偏遠(yuǎn)地區(qū)的人口）。 （Hamiduzzaman et al. 2017; Washington et al. 2011）。對(duì)他人尤其是低收入國(guó)家的金融依賴是老年寡婦的另一個(gè)障礙，她們通常由于在正式勞動(dòng)力市場(chǎng)中的參與度有限、對(duì)資產(chǎn)的控制有限以及缺乏社會(huì)保障或醫(yī)療保險(xiǎn)體系的覆蓋，而缺乏自己的資源。這也影響了她們對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理的使用。同樣，社會(huì)或性別規(guī)范也可能成為改善健康的障礙。這尤其是對(duì)男性尋求心理健康服務(wù)的一個(gè)障礙。 參考文獻(xiàn)Hess, R., R.C. 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