本文作者：羽衣

血壓到底該降到多少，120mmHg 還是 140mmHg？近年來，關(guān)于臨床強化降壓的爭議一直不斷。

剛剛，中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院孫英賢教授團隊，在 2025 年歐洲心臟病學會年會（2025 ESC Congress）上公布最新研究結(jié)果，首次針對「強化降壓 vs 常規(guī)降壓」進行個體參與者數(shù)據(jù)（IPD）匯總分析。[1]

研究同期刊發(fā)于《柳葉刀》。

論文截圖

強化降壓的凈臨床獲益究竟如何，降壓標準該降低了嗎？丁香園特邀 論文通訊作者、中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院孫英賢教授，論文第一作者、中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院郭瀟繁教授 共同解讀。

收縮壓降至 120 或 130mmHg，凈臨床獲益更大

「強化降壓」的提出，至今不過 8 年時間。

很長一段時間以來，臨床對高血壓的定義都是高于 140/90mmHg，降壓目標也長期固定在這一數(shù)值，直到 2017 年美國心臟病學會/美國心臟協(xié)會高血壓指南，依據(jù)收縮期血壓干預試驗（SPRINT）為主的證據(jù)，提出了「強化降壓」概念。

此后，由于老年高血壓患者血壓干預策略研究（STEP）、中國農(nóng)村高血壓控制項目（CRHCP）、強化收縮期降壓減少血管事件風險研究（ESPRIT）以及糖尿病血壓控制目標研究（BPROAD）等等眾多里程碑式隨機對照試驗發(fā)表，歐洲、中國、加拿大、日本等國家和地區(qū)的高血壓指南，逐漸開始采信 130/80mmHg 的目標值。[2-5]

可以說，強化降壓，正在日益得到全球證據(jù)庫的支持[6]。但盡管如此，仍有一些關(guān)鍵問題未明：

強化降壓的總體效果仍有疑問

凈臨床獲益尚不明確

具體在哪些血壓目標和哪些人群中最值得，尚不清楚

本次孫英賢教授團隊最新研究，正聚焦于這些問題。

該研究按照高質(zhì)量、可以分析參與者個體數(shù)據(jù)的標準，篩選出了 6 項隨機對照試驗。隨后，將參與者被隨機分配至強化血壓治療組（收縮壓目標 <120mmHg 或 <130mmHg）與標準治療組（收縮壓目標 <140mmHg，老年患者 <150mmHg，或常規(guī)管理）。

論文截圖

研究設(shè)置了兩方面的主要終點：

1）主要獲益終點，包括心肌梗死、卒中、心力衰竭和心血管死亡的復合結(jié)局；

2）主要副作用結(jié)局，包括相關(guān)不良事件（如低血壓和暈厥）和腎臟相關(guān)事件。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在中位 3.2 年的隨訪期間，強化降壓組中 5.3% 發(fā)生復合心血管疾病結(jié)局，低于標準治療組的 7.1%，風險比 0.76（95%CI 0.72~0.81；p<0.0001）。

與標準治療組相比，強化降壓組的心血管疾病絕對風險降低 1.73%，且在各個心血管疾病結(jié)局組成部分、不同年齡亞組（<65 歲和 ≥65 歲）中，均觀察到風險降低。

同時，與標準治療組相比，強化降壓還與全因死亡率降低相關(guān)（風險比 0.87）。

論文截圖

總體來看，強化降壓顯示出有利的獲益-風險特征，凈獲益為 1.14（95%CI 1.03～1.25）?？紤]腎臟相關(guān)不良事件時，凈獲益仍為 1.13（95%CI 1.01～1.24）。

在不同特征的患者群體中，強化降壓的優(yōu)勢依然占據(jù)了主導地位。

其中，年輕、有卒中病史、無慢性腎病、基線舒張壓 ≥70mmHg 的幾類患者，強化降壓的獲益更大；對于心血管疾病與腎臟不良事件，無糖尿病患者的獲益高于合并有糖尿病的患者。

柳葉刀述評：高血壓領(lǐng)域迎來轉(zhuǎn)折點

多年以來，高血壓治療目標長期沿用 140/90 mmHg。隨后，一系列里程碑式研究相繼發(fā)表，逐步奠定了強化降壓的循證基礎(chǔ)。

但是，既往試驗更多聚焦心血管事件的減少，對低血壓、暈厥和腎功能波動等不良反應(yīng)考量不足，因此在「獲益與風險的平衡」上仍存爭議。

孫英賢教授介紹，最新研究整合了 6 項國際標志性 RCT（ACCORD BP、SPRINT、ESPRIT、BPROAD、STEP 和 CRHCP），共納入逾 8 萬名患者，是迄今為止全球最大規(guī)模、最具代表性的個體數(shù)據(jù)匯總分析，首次系統(tǒng)量化了強化降壓的獲益與風險平衡。

「結(jié)果證實，總體凈臨床獲益顯著為正，即便考慮腎臟相關(guān)不良事件，結(jié)論依然穩(wěn)健。這一發(fā)現(xiàn)為長期存在的爭議提供了答案?！?/p>

需要強調(diào)的是，強化降壓目標指的是治療達標值，并非診斷閾值，不會憑空讓更多人被貼上「高血壓」的標簽。

「實際上，從成本–效益角度看，強化降壓不僅不會顯著增加負擔，反而是『降本增效』的策略?！箤O英賢教授這樣說道。「每預防一次心梗、卒中或心衰，就意味著節(jié)省巨額的住院、康復及長期護理費用，這種效益遠遠大于投入?！?/p>

柳葉刀述評截圖

本研究代表了強化降壓領(lǐng)域目前最具權(quán)威性的循證證據(jù)，為國際高血壓管理指南的優(yōu)化奠定了關(guān)鍵基礎(chǔ)。在研究登上柳葉刀的同時，期刊同期配發(fā)述評這樣寫道：

本研究作為迄今唯一具備充分統(tǒng)計效能的大規(guī)模試驗證據(jù)，使高血壓領(lǐng)域迎來轉(zhuǎn)折點。臨床實踐已無理由繼續(xù)「容忍」高血壓，所謂「代償性高血壓」的理念應(yīng)當被徹底摒棄并載入史冊。

如今，高血壓應(yīng)被理解為「可選擇控制的（optional）」，而非「必然存在的（essential）」，應(yīng)在所有成年人中積極嘗試早期且強化的降壓治療。

孫英賢教授指出，未來降壓標準的方向已十分明確，關(guān)鍵問題不再是「是否需要強化」，而是如何將強化降壓從證據(jù)和理念，真正轉(zhuǎn)化為可操作的臨床實踐。

「我們的研究讓強化降壓從『理念』轉(zhuǎn)化為『可量化、可操作、可落地』的循證策略，也使臨床醫(yī)生更有底氣將合適的患者治療至合適的目標。」

策劃：z_popeye｜監(jiān)制：islay

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