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孕前和孕期保健指南-2018版是降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率、減少出生缺陷的重要措施能及早防治妊娠期合并癥及并發(fā)癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒異常，評(píng)估孕婦及胎兒的安危，確定分娩時(shí)機(jī)和分娩方式，保障母兒安全孕前和孕期保健的重要性通過(guò)評(píng)估和改善計(jì)劃妊娠夫婦的健康狀況減少或消除導(dǎo)致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)因素預(yù)防出生缺陷發(fā)生，提高出生人口素質(zhì)是孕期保健的前移孕前保?。ㄔ星?個(gè)月）一、健康教育及指導(dǎo)遵循普遍性指導(dǎo)和個(gè)體化指導(dǎo)相結(jié)合的原則對(duì)計(jì)劃妊娠的夫婦行孕前健康教育及指導(dǎo)有準(zhǔn)備、有計(jì)劃地妊娠，盡量避免高齡妊娠合理營(yíng)養(yǎng)，控制體重增加補(bǔ)充葉酸0.4-0.8 mg/d，或含葉酸的復(fù)合維生素有生育過(guò)神經(jīng)管缺陷（NTD）兒的孕婦，需每天補(bǔ)充葉酸4mg有遺傳病、慢性疾病和傳染病而準(zhǔn)備妊娠的婦女，應(yīng)予以評(píng)估并指導(dǎo)主要內(nèi)容合理用藥，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物避免接觸生活及職業(yè)環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等），避免密切接觸寵物改變不良的生活習(xí)慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高強(qiáng)度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問(wèn)題的發(fā)生合理選擇運(yùn)動(dòng)方式主要內(nèi)容二、常規(guī)保健 （針對(duì)所有計(jì)劃妊娠的夫婦）1.評(píng)估孕前高危因素：詢問(wèn)計(jì)劃妊娠夫婦的健康狀況評(píng)估既往慢性疾病史、家族史和遺傳病史，不宜妊娠者應(yīng)及時(shí)告之詳細(xì)了解不良孕產(chǎn)史和前次分娩史，是否為瘢痕子宮生活方式、飲食營(yíng)養(yǎng)、職業(yè)狀況及工作環(huán)境、運(yùn)動(dòng)（勞動(dòng)）情況、家庭暴力、人際關(guān)系等2.體格檢查：全面體格檢查，包括心肺聽(tīng)診測(cè)量血壓、體重，計(jì)算體重指數(shù)（BMI）常規(guī)婦科檢查三、必查項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)血型（ABO和Rh血型）肝、腎功能空腹血糖水平HBsAg篩查梅毒血清抗體篩查HIV篩查地中海貧血篩查（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地區(qū)）四、備查項(xiàng)目子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（1年內(nèi)未查者）TORCH篩查陰道分泌物檢查（常規(guī)檢查，及淋球菌、沙眼衣原體檢查）甲狀腺功能、血脂檢查75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）（針對(duì)高危婦女）婦科彩超、心電圖、胸片孕期保健孕期保健的要求：在特定的時(shí)間、系統(tǒng)提供有證可循的產(chǎn)前檢查項(xiàng)目產(chǎn)前檢查的時(shí)間安排，要根據(jù)產(chǎn)前檢查的目的來(lái)決定一、產(chǎn)前檢查的次數(shù)及孕周妊娠613+6周 1419+6周 2024周 2528周 2932周 3336周 3741周 共711次。有高危因素者，酌情增加次數(shù)二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（一）首次產(chǎn)前檢查（妊娠613+6周）1.健康教育及指導(dǎo)：流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防。營(yíng)養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)（衛(wèi)生、運(yùn)動(dòng)鍛煉、旅行、工作）根據(jù)孕前BMI，提出孕期體重增加建議（見(jiàn)表1）繼續(xù)補(bǔ)充葉酸0.40.8 mg/d至孕3個(gè)月，有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復(fù)合維生素避免接觸有毒有害物質(zhì)（如放射線、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等），避免密切接觸寵物慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物改變不良的生活習(xí)慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高強(qiáng)度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問(wèn)題的發(fā)生2.常規(guī)保?。航⒃衅诒＝∈謨?cè)仔細(xì)詢問(wèn)月經(jīng)情況，確定孕周，推算預(yù)產(chǎn)期評(píng)估孕期高危因素全面體格檢查，包括心肺聽(tīng)診，血壓、體重；常規(guī)婦科檢查；胎心率測(cè)定（妊娠12周左右）孕產(chǎn)史（特別是不良孕產(chǎn)史如流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)史）生殖道手術(shù)史孕婦及配偶的家族史和遺傳病史有無(wú)妊娠合并癥，如：慢性高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血液病、神經(jīng)和精神疾病等，及時(shí)請(qǐng)相關(guān)學(xué)科會(huì)診，不宜繼續(xù)妊娠者應(yīng)告知并及時(shí)終止妊娠高危妊娠繼續(xù)妊娠者，評(píng)估是否轉(zhuǎn)診本次妊娠有無(wú)陰道出血，有無(wú)可能致畸的因素3.必查項(xiàng)目：血、尿常規(guī)血型（ABO和Rh血型）肝、腎功能空腹血糖HBsAg 篩查、梅毒血清抗體篩查、HIV篩查地中海貧血篩查（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地區(qū)）早孕超聲檢查：在孕早期（妊娠68周）4.備查項(xiàng)目：丙型肝炎（HCV）篩查抗D 滴度檢測(cè)（Rh 血型陰性者）75g OGTT（高危孕婦）甲狀腺功能檢測(cè)血清鐵蛋白（血紅蛋白110 g/L者）結(jié)核菌素（PPD）試驗(yàn)（高危孕婦）子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（孕前12個(gè)月未檢查者）子宮頸分泌物檢測(cè)淋球菌和沙眼衣原體（高危孕婦或有癥狀者）細(xì)菌性陰道?。˙V）的檢測(cè)（有癥狀或早產(chǎn)史者）胎兒染色體非整倍體異常的孕早期（妊娠1013+6周）母體血清學(xué)篩查（妊娠相關(guān)血漿蛋白A（PAPP-A）和游離-hCG）超聲檢查：妊娠1113+6周測(cè)量胎兒頸部透明層（NT）的厚度；核定孕周；雙胎妊娠還需確定絨毛膜性質(zhì)絨毛穿刺取樣術(shù)（妊娠1013+6周，主要針對(duì)高危孕婦）心電圖檢查4.備查項(xiàng)目：（二）妊娠1419+6周產(chǎn)前檢查1.健康教育及指導(dǎo)：流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防妊娠生理知識(shí)營(yíng)養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)中孕期胎兒染色體非整倍體異常篩查的意義非貧血孕婦，如血清鐵蛋白30 g/L，應(yīng)補(bǔ)充元素鐵60 mg/d；診斷明確的缺鐵性貧血孕婦，應(yīng)補(bǔ)充元素鐵100200 mg/d開(kāi)始常規(guī)補(bǔ)充鈣劑0.61.5 g/d2.常規(guī)保?。悍治鍪状萎a(chǎn)前檢查的結(jié)果詢問(wèn)陰道出血、飲食、運(yùn)動(dòng)情況體格檢查，包括血壓、體重，評(píng)估孕婦體重增加是否合理；子宮底高度；胎心率測(cè)定3.必查項(xiàng)目：無(wú)4.備查項(xiàng)目：無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測(cè)（NIPT）：為3種常見(jiàn)胎兒染色體非整倍體異常，即21三體、18 三體、13三體綜合征。適宜孕周為1222+6周。不不適適用用人人群群為為：孕周12周；夫婦一方有明確的染色體異常；1年內(nèi)接受過(guò)異體輸血、移植手術(shù)、異體細(xì)胞治療等；胎兒超聲檢查提示有結(jié)構(gòu)異常須進(jìn)行產(chǎn)前診斷；有基因遺傳病家族史或提示胎兒罹患基因病高風(fēng)險(xiǎn)；孕期合并惡性腫瘤；醫(yī)師認(rèn)為有明顯影響結(jié)果準(zhǔn)確性的其他情形。NIPT檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，應(yīng)進(jìn)行介入性產(chǎn)前診斷。胎兒染色體非整倍體異常的中孕期母體血清學(xué)篩查（妊娠1520周，最佳檢測(cè)孕周為1618周）羊膜腔穿刺術(shù)檢查胎兒染色體核型（妊娠1622周），針對(duì)高危人群4.備查項(xiàng)目：（三）妊娠2024周產(chǎn)前檢查1.健康教育及指導(dǎo)：早產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防營(yíng)養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)胎兒系統(tǒng)超聲篩查的意義2.常規(guī)保?。涸儐?wèn)胎動(dòng)、陰道出血、飲食、運(yùn)動(dòng)情況體格檢查同妊娠1419+6周產(chǎn)前檢查3.必查項(xiàng)目：胎兒系統(tǒng)超聲篩查（妊娠2024周），篩查胎兒的嚴(yán)重畸形血常規(guī)、尿常規(guī)4.備查項(xiàng)目：經(jīng)陰道超聲測(cè)量子宮頸長(zhǎng)度，進(jìn)行早產(chǎn)的預(yù)測(cè)（四）妊娠2528周產(chǎn)前檢查1.健康教育及指導(dǎo)：早產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防妊娠期糖尿病(GDM)篩查的意義2.常規(guī)保?。涸儐?wèn)胎動(dòng)、陰道出血、宮縮、飲食、運(yùn)動(dòng)情況體格檢查同妊娠1419+6周產(chǎn)前檢查3.必查項(xiàng)目：GDM 篩查：直接行75g OGTT血常規(guī)、尿常規(guī)正常上限為：0小時(shí)、1小時(shí)、2小時(shí)分別為5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L孕婦具有GDM高危因素或者醫(yī)療資源缺乏的地區(qū)，建議妊娠2428 周首先檢測(cè)空腹血糖（FPG）4.備查項(xiàng)目：抗D滴度檢測(cè)（Rh血型陰性者）子宮頸分泌物檢測(cè)胎兒纖連蛋白（fFN）水平（子宮頸長(zhǎng)度為20-30 mm者）（五）妊娠2932周產(chǎn)前檢查1.健康教育及指導(dǎo)：分娩方式指導(dǎo)開(kāi)始注意胎動(dòng)或計(jì)數(shù)胎動(dòng)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)新生兒護(hù)理指導(dǎo)2.常規(guī)保?。涸儐?wèn)胎動(dòng)、陰道出血、宮縮、飲食、運(yùn)動(dòng)情況體格檢查：同妊娠1419+6周產(chǎn)前檢查；胎位檢查3.必查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)超聲檢查：胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況、羊水量、胎位、胎盤(pán)位置等4.備查項(xiàng)目：無(wú)（六）妊娠3336周產(chǎn)前檢查1.健康教育及指導(dǎo)：分娩前生活方式的指導(dǎo)分娩相關(guān)知識(shí)（臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式指導(dǎo)、分娩鎮(zhèn)痛）新生兒疾病篩查抑郁癥的預(yù)防2.常規(guī)保?。涸儐?wèn)胎動(dòng)、陰道出血、宮縮、皮膚瘙癢、飲食、運(yùn)動(dòng)、分娩前準(zhǔn)備情況體格檢查同妊娠3032周產(chǎn)前檢查3.必查項(xiàng)目：尿常規(guī)4.備查項(xiàng)目：妊娠3537 周B 族鏈球菌（GBS）篩查：具有高危因素的孕婦（如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生兒有GBS感染等）妊娠32-34周肝功能、血清膽汁酸檢測(cè)（妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥高發(fā)病率地區(qū)的孕婦）妊娠32-34周后可開(kāi)始電子胎心監(jiān)護(hù)（高危孕婦）心電圖復(fù)查（高危孕婦）（七）妊娠3741周產(chǎn)前檢查1.健康教育及指導(dǎo)：分娩相關(guān)知識(shí)（臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式指導(dǎo)、分娩鎮(zhèn)痛）新生兒免疫接種指導(dǎo)產(chǎn)褥期指導(dǎo)胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)妊娠41周，住院并引產(chǎn) 2.常規(guī)保健內(nèi)容：詢問(wèn)胎動(dòng)、宮縮、見(jiàn)紅等體格檢查同妊娠30-32周產(chǎn)前檢查3.必查項(xiàng)目：超聲檢查（評(píng)估胎兒大小、羊水量、胎盤(pán)成熟度、胎位）NST檢查（每周1次）4.備查項(xiàng)目：子宮頸檢查及Bishop評(píng)分。三、高齡孕婦的孕期保健仔細(xì)詢問(wèn)孕前病史，重點(diǎn)詢問(wèn)是否患有糖尿病、慢性高血壓、肥胖、腎臟及心臟疾病等，詢問(wèn)既往生育史；本次妊娠是否為輔助生殖治療受孕；兩次妊娠的間隔時(shí)間；明確并記錄高危因素評(píng)估并告知高齡孕婦的妊娠風(fēng)險(xiǎn)，包括流產(chǎn)、胎兒染色體異常、胎兒畸形、妊娠期高血壓疾病、GDM、胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）、早產(chǎn)和死胎等規(guī)范補(bǔ)充葉酸或含葉酸的復(fù)合維生素；及時(shí)規(guī)范補(bǔ)充鈣劑和鐵劑，根據(jù)情況可考慮適當(dāng)增加劑量高齡孕婦是產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的重點(diǎn)人群，包括：年齡40歲的孕婦，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，妊娠40周前適時(shí)終止妊娠妊娠11-13+6周應(yīng)行NT彩超篩查預(yù)產(chǎn)期年齡在3539歲而且單純年齡為高危因素，簽署知情同意書(shū)可先行NIPT進(jìn)行胎兒染色體非整倍體異常的篩查；預(yù)產(chǎn)期年齡40歲的孕婦，建議絨毛穿刺取樣術(shù)或羊膜腔穿刺術(shù)，進(jìn)行胎兒染色體核型分析和（或）染色體微陣列分析（CMA）妊娠20-24周，行胎兒系統(tǒng)超聲篩查和子宮頸長(zhǎng)度測(cè)量重視GDM篩查、妊娠期高血壓疾病和FGR的診斷四、孕期不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容骨盆外測(cè)量：已有充分的證據(jù)表明骨盆外測(cè)量并不能預(yù)測(cè)產(chǎn)時(shí)頭盆不稱。因此，孕期不需要常規(guī)檢行盆外測(cè)量。對(duì)于陰道分娩的孕婦，妊娠晚期可測(cè)定骨盆出口徑線。弓形蟲(chóng)、巨細(xì)胞病毒和單純皰疹病毒血清學(xué)篩查：目前，對(duì)這3種病原體沒(méi)有成熟的篩查手段，孕婦血清學(xué)特異性抗體檢測(cè)均不能確診孕婦何時(shí)感染、胎兒是否受累以及有無(wú)遠(yuǎn)期后遺癥，也不能依據(jù)孕婦的血清學(xué)篩查結(jié)果來(lái)決定是否需要終止妊娠。建議孕前篩查或孕期有針對(duì)性的篩查，不宜對(duì)所有的孕婦進(jìn)行常規(guī)篩查，避免給孕婦帶來(lái)心理的恐懼和不必要的干預(yù)。妊娠期BV篩查：妊娠期BV的發(fā)生率為10%20%,與早產(chǎn)發(fā)生有關(guān),早產(chǎn)高危孕婦可篩查BV,但不宜針對(duì)所有孕婦進(jìn)行常規(guī)BV篩查子宮頸分泌物檢測(cè)fFN及超聲檢查評(píng)估子宮頸：早產(chǎn)高危孕婦行這兩項(xiàng)篩查的價(jià)值在于，陰性結(jié)果提示近期內(nèi)無(wú)早產(chǎn)可能，從而減低不必要的干預(yù)。但是尚沒(méi)有足夠的證據(jù)支持對(duì)所有孕婦進(jìn)行子宮頸分泌物fFN 檢測(cè)及超聲子宮頸長(zhǎng)度的評(píng)估每次產(chǎn)前檢查時(shí)行尿蛋白和血常規(guī)檢查：不需要每次產(chǎn)前檢查時(shí)進(jìn)行尿蛋白和血常規(guī)檢查，但妊娠期高血壓疾病和妊娠期貧血的孕婦可反復(fù)進(jìn)行尿蛋白和血常規(guī)檢查。甲狀腺功能篩查：孕婦甲狀腺功能減退會(huì)影響兒童神經(jīng)智能的發(fā)育。雖然有專家建議篩查所有孕婦的甲狀腺功能（游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素和促甲狀腺素），但是目前尚沒(méi)有足夠的證據(jù)支持對(duì)所有孕婦進(jìn)行甲狀腺功能的篩查。孕期應(yīng)保證充足的碘攝入。結(jié)核病篩查：目前尚沒(méi)有足夠的證據(jù)支持對(duì)所有孕婦進(jìn)行結(jié)核病的篩查（包括PPD試驗(yàn)和胸部X 線檢查）高危孕婦（結(jié)核病高發(fā)區(qū)、居住條件差、HIV感染、藥物成癮者）可以在妊娠的任何時(shí)期進(jìn)行結(jié)核病篩查本指南制定了速查表，便于臨床醫(yī)師快速查閱，見(jiàn)表2。續(xù)表2

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《孕前和孕期保健指南》解讀

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